ha a gyermek nem tud aludni, kezdje a szülők kezelésével
Az alvási problémák nagyon gyakoriak a gyermekeknél, de bonyolultabbak, mint a felnőtteknél. Ez azért van, mert általában figyelembe kell vennie a szülők véleményét a gyermek diagnózisának felállításában, és meg kell változtatnia a szülők viselkedését, hogy a kezelés sikeres legyen.
Ez a cikk leírja a gyermekek és serdülők alvászavarait, a leghatékonyabb viselkedési terápiákat és azokat a korlátozott helyzeteket, amikor a hipnotikus terápia megfelelő lehet.
tünet, nem diagnózis
a gyermekkori álmatlanság jelentős nehézséget jelent az alvás megkezdésében és/vagy fenntartásában, ami rontja a gyermek vagy a gondozó nappali funkcióját (1.táblázat).1-4 a gyermekkori alvászavarok elsősorban nappali álmosságként és neurobehaviorális tünetekként nyilvánulhatnak meg, vagy komorbid pszichiátriai diagnózisokkal, például depresszióval, szorongással vagy figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességgel (ADHD) fordulhatnak elő.
fontos, hogy az álmatlanságot tünetként tekintsük-nem diagnózisként. A gyermekek álmatlanságának okai lehetnek orvosi (kábítószerrel összefüggő, fájdalom okozta vagy obstruktív alvási apnoe szindróma), viselkedési (rossz alvási higiénia vagy negatív alváskezdő asszociációk) vagy több tényező (2.táblázat).
alvási higiénia. A terápia megkezdése előtt oktassa a szülőket és a gyermekeket a normális alvásfejlesztésről és az alváshigiéniáról, amely magában foglalja:
- környezeti tényezők (hőmérséklet, zaj, környezeti fény)
- ütemezés (rendszeres alvás-ébrenlét menetrend)
- alvási gyakorlat (lefekvés rutin)
- fiziológiai tényezők (testmozgás, időzítés étkezés, koffein bevitel).
négy mechanizmus felelős a legtöbb gyermekgyógyászati alvászavarért:
- elégtelen alvás egyéni fiziológiai szükségletek (“életmód” alváskorlátozás, késleltetett alvás kapcsolódó viselkedési álmatlanság)
- megfelelő alvás, de fragmentált vagy megzavarta feltételek, mint például obstruktív alvási apnoe vagy időszakos végtagmozgás zavar, ami gyakori vagy hosszan tartó arousals
- elsődleges rendellenességek túlzott nappali álmosság, mint a narkolepszia (kevésbé gyakori, mint a felnőttek, de alul elismert gyermekek és serdülők)
- cirkadián ritmuszavarok, amelyben az alvás általában normális szerkezetű, és a normális alvás, mint a időtartam, de előfordul nem kívánt időben (késleltetett alvási fázis szindróma).
gyakorlati célokra, alvászavarok is lehet meghatározni, mint elsősorban viselkedési vagy szerves / orvosi. Ezt a két típust gyakran hasonló pszichoszociális és fizikai/környezeti tényezők befolyásolják, és gyakran együtt léteznek.
1. táblázat
az álmatlanság negatív hatásai a gyermekekre és serdülőkre
| probléma | megnyilvánulások |
|---|---|
| nappali álmosság | ásítás, dörzsölés szemek, nyugalmi fej az asztalon |
| neurokognitív diszfunkció | csökkent kognitív rugalmasság és a verbális kreativitás |
| gyenge absztrakt érvelés | |
| károsodott motor készségek | |
| csökkent figyelem és éberség | |
| Memory impairment | |
| Externalizing behaviors | Increased impulsivity, hyperactivity, and aggressiveness |
| Mood dysregulation | Increased irritability |
| Decreased positive mood | |
| Poor affect modulation | |
| Source: Referenciák 1-4 | |
2. TÁBLÁZAT
A gyermekkori álmatlanság diagnosztikai típusai
| diagnózis | jellemzők |
|---|---|
| gyermekkori viselkedési álmatlanság | tanult viselkedés, amely zavarja az alvás kezdetét vagy fenntartását |
| alváskezdő asszociáció | hosszan tartó éjszakai izgatottság, mert a gyermek csak bizonyos alvási asszociációkkal tud elaludni, például a szülő megnyugtatja |
| Limit-beállítás altípusa | aktív ellenállás, verbális tiltakozások, és ismételt igények a gyermek lefekvéskor |
| pszichofiziológiai álmatlanság | kondicionált szorongás alvási nehézség fokozza fiziológiai és érzelmi izgalmat, további kompromittáló képesség aludni |
| késleltetett alvási fázis zavar | gyakori serdülőknél; tartós fáziseltolódás alvás-ébrenlét menetrend (későbbi lefekvés és ébrenlét idő), hogy ütközik az alvás-ébrenlét iskolai és életmódbeli igények |
| másodlagos álmatlanság | nem elsődleges; kapcsolódó egyéb diagnózisok vagy tényezők |
| pszichiátriai rendellenességek | depresszió, szorongás, poszttraumás stressz zavar, figyelemhiányos/hiperaktivitás zavar |
| orvosi rendellenességek | obstruktív alvási apnoe szindróma, fájdalom |
| gyógyszerek | pszichostimulánsok kezelésére használt ADHD és antidepresszánsok használt súlyos depresszió okozhat alvási késleltetés |
pszichiátriai rendellenességekkel
az alvászavarok mélyen befolyásolhatják a klinikai megjelenést, gyermekek és serdülők pszichiátriai rendellenességeinek súlyossága és kezelése.5-7 a súlyos depressziós rendellenességben szenvedő gyermekek 75%-a álmatlanságban szenved (30%-ban súlyos), a depressziós serdülők egyharmada késlelteti az alvás kialakulását. Az alvási panaszok—különösen a lefekvés előtti ellenállás, az egyedül alvás megtagadása, a megnövekedett éjszakai félelmek és rémálmok—szintén gyakoriak a szorongó gyermekeknél és azoknál, akik súlyos traumát tapasztaltak (beleértve a fizikai és szexuális bántalmazást).
egyre több bizonyíték utal arra, hogy a gyermekkori “elsődleges” álmatlanság egyidejű pszichiátriai rendellenesség nélkül kockázati tényező a későbbi pszichiátriai állapotok kialakulásához—különösen a depressziós és szorongásos rendellenességekhez. A pszichotropikumok, például a pszichostimulánsok és az antidepresszánsok szintén zavarhatják az alvást.
ADHD. A szülők gyakran beszámolnak arról, hogy az ADHD-ban szenvedő gyermekek alvászavarokkal rendelkeznek, különösen az alvás megkezdésének nehézségei, rossz alvásminőség, nyugtalan alvás, gyakori éjszakai ébresztés és rövidített alvásidő.8 A szülői megfigyelések ellenére az alvás és az alvás felépítésének vizsgálatának legtöbb objektív módszere (poliszomnográfia, aktigráfia) kevés vagy inkonzisztens különbséget mutatott az ADHD-ban szenvedő gyermekek és a kontrollok között.
Az ADHD-s gyermekek alvási problémái gyakran multifaktoriálisak. A lehetséges okok a következők:
- pszichostimuláns által közvetített alváskezdési késleltetés
- a komorbid szorongással, az ellenzéki dacos rendellenességgel vagy a cirkadián fázis késleltetésével kapcsolatos lefekvés előtti ellenállás
- az ADHD-hoz kapcsolódó szenzoros integráció hiányával kapcsolatos nehézségek rendezése.
a pszichostimuláns adagolási ütemtervének korábbi időpontra történő beállítása segíthet azoknak a gyermekeknek, akiknek nehezen tudnak elaludni. Néhány gyermeknél azonban az alvás késleltetését nem stimuláló hatás okozza, hanem az, hogy a gyógyszer lefekvés előtt elhasználódik. A késő napi pszichostimuláns dózis megakadályozhatja ezt a ” visszapattanást.”
az ADHD-s gyermek kezelésekor értékelje a komorbid alvási problémákat, és diagnosztikusan vezérelt viselkedési és/vagy gyógyszeres terápiát biztosítson.
viselkedési álmatlanság gyermekkori