4 grandes maneras en que la medición de la presión arterial sale mal, y cómo abordarlas

La medición precisa y confiable de la presión arterial (PA) es fundamental para el diagnóstico y el manejo adecuados de la hipertensión. Tanto es así que un error de medición de la presión arterial de 5 mm Hg puede llevar a una clasificación incorrecta de la hipertensión en 84 millones de personas en todo el mundo, según una declaración de posición publicada en el Journal of Hypertension. Comprender las formas en que la medición de la PA sale mal y cómo abordarlas puede mejorar el diagnóstico y el manejo de la hipertensión.

La AMA ha desarrollado herramientas y recursos en línea creados utilizando la información basada en la evidencia más reciente para apoyar a los médicos a ayudar a manejar la presión arterial alta de sus pacientes. Estos recursos están disponibles para todos los médicos y sistemas de salud como parte de Target: BP™, una iniciativa nacional codirigida por la AMA y la American Heart Association.

Desafortunadamente, la medición de la presión arterial a menudo se realiza de manera subóptima en la práctica clínica, lo que puede conducir a errores que alteran de manera inapropiada las decisiones de manejo en el 20% al 45% de los casos. Esta inexactitud ha persistido a pesar de la amplia educación y los esfuerzos para crear conciencia sobre las consecuencias adversas de la medición incorrecta de la PA en la clínica, de acuerdo con la declaración de posición del Grupo de la Comisión Lancet sobre Hipertensión. Esa declaración fue coescrita por el Vicepresidente de Resultados de Salud de la AMA, Michael Rakotz, MD, y Gregory D. Wozniak, PhD, director de análisis de resultados de la AMA.

» Muchos errores de medición se pueden minimizar mediante una preparación adecuada del paciente y técnicas estandarizadas. Se deben usar dispositivos de manguito de brazo superior semiautomatizados o automatizados validados en lugar de auscultación para simplificar la medición y evitar errores de observador», dice la declaración de posición.

La declaración de posición cita múltiples causas de inexactitud en la medición. Aquí hay cuatro maneras en que la medición de la presión arterial sale mal y cómo abordarlas.

Hay casos en los que el error de medición de la PA es causado por el paciente. La ingestión aguda de comidas, el consumo de cafeína o nicotina pueden afectar negativamente las lecturas de la presión arterial, lo que lleva a errores en la precisión de la medición. Si el paciente tiene la vejiga llena, eso puede llevar a un error en la PA sistólica de entre 4 mm Hg y 33 mm Hg, en comparación con el efecto bata blanca puede tener un error de hasta 26 mm Hg.

es importante Que el paciente descanse cómodamente en un ambiente tranquilo durante cinco minutos en una silla. El paciente también debe tener la vejiga vacía y no haber comido, ingerido cafeína, fumado o realizado actividad física al menos 30 minutos antes de la medición.Los errores

también pueden ocurrir debido a inexactitudes en el procedimiento. Por ejemplo, tener el brazo del paciente por debajo del nivel del corazón puede llevar a un error de 4 mm Hg hasta 23 mm Hg. El error relacionado con el procedimiento también puede ocurrir si las piernas del paciente están cruzadas por las rodillas o si se le permite hablar durante la medición de la PA. Una tasa de deflación rápida también puede dañar la precisión.

Si un manguito es demasiado pequeño o demasiado grande, pueden ocurrir errores en la medición. A la inexactitud se suma la variabilidad automatizada del dispositivo, que puede explicar el error promedio en la PA sistólica de entre -4 mm Hg y -17 mm Hg.

«Un problema importante con los dispositivos automatizados es que muchos no han sido validados clínicamente para la precisión de la medición», dice la declaración. «La validación clínica implica demostrar que el dispositivo cumple con los requisitos de precisión de las normas internacionales de medición de la presión arterial.»

El proceso de validación clínica implica realizar una comparación basada en el protocolo utilizando mediciones múltiples contra un estándar de referencia auscultatorio ciego de dos observadores. Para una mayor precisión, solo se deben usar dispositivos validados.

Un error común en el entorno clínico es no incluir un período de descanso de cinco minutos. Los errores también pueden incluir hablar durante el procedimiento de medición, usar un tamaño de manguito incorrecto y no tomar varias mediciones.

Las limitaciones de tiempo también son bastante comunes para mediciones casuales. Esto se debe a que una lectura informal tarda aproximadamente dos minutos en realizarse en comparación con ocho minutos para una medición estandarizada. También se encontró que las lecturas médicas eran más altas que las lecturas de la enfermera, que es el efecto de la bata blanca en acción.

El médico, enfermero u otro profesional de la salud es responsable de realizar una medición adecuada de la presión arterial y, al mismo tiempo, garantizar, en la mayor medida posible, que se eviten todas las posibles causas de inexactitud.

Los programas de capacitación pueden conducir al éxito a corto plazo en las lecturas de la presión arterial. Estos pueden estar basados en la web o en persona. Sin embargo, se prefieren programas web más cortos debido a sus ventajas prácticas, menor costo y escalabilidad.

Los programas de mejora de la calidad que combinan el uso de la medición automatizada de la presión arterial en el consultorio con la educación del médico y el equipo de atención sobre la medición adecuada, así como el asesoramiento sobre la mejora del flujo de trabajo clínico, también pueden mejorar las lecturas.