Crianza por primera vez

A medida que el bebé crece durante el embarazo, pone una tensión en el cuello uterino. Bajo la presión, un cuello uterino débil puede comenzar a ensancharse durante el segundo o tercer trimestre. Esto puede provocar un aborto espontáneo o un parto muy prematuro (prematuro). Para evitar daños al feto, puede ser necesario coser un cuello uterino débil durante el embarazo. Este proceso se denomina cerclaje cervical y tiene lugar incluso antes de que aparezcan los signos de parto prematuro.

¿Qué es el Cerclaje cervical?

El cerclaje cervical es un procedimiento quirúrgico menor que se utiliza para tratar un cuello uterino débil. En este procedimiento, se cierra el cuello uterino con sutura para evitar un aborto espontáneo o un parto prematuro.

Mientras que el cerclaje cervical reduce las posibilidades de aborto espontáneo o parto prematuro, pueden surgir otros problemas relacionados con el parto prematuro después del procedimiento. Cualquier mujer que haya tenido un cerclaje debe hacerse examinar de forma rutinaria para evitar otras complicaciones.

La mayoría de las mujeres que requieren un cerclaje en un embarazo también necesitarán colocarlo en embarazos futuros. Este procedimiento ha ayudado a que algunos embarazos de alto riesgo duren más tiempo, pero no está libre de riesgo. La buena noticia es que un procedimiento exitoso puede llevar a un embarazo a término (37 semanas).

Un cerclaje cervical no se puede hacer si –

• La mujer embarazada tiene sangrado vaginal
• La mujer embarazada está teniendo contracciones uterinas
• Las membranas se han roto temprana
• Los puntos de sutura deben ser tomadas antes del trabajo
• La entrega se requiere una cesárea para hacer

¿Quién Necesita el Cerclaje Cervical y por Qué es Necesario?

El cerclaje no se puede realizar en mujeres con dilatación de más de 4 centímetros, ruptura de membranas o en casos de muerte del feto. Sin embargo, se requiere cerclaje cervical en los siguientes casos:

• La futura madre tenía antecedentes de abortos espontáneos tardíos debido a útero anormal o cuello uterino dañado. Un cuello uterino dañado no permanecerá cerrado durante el embarazo.
• La futura madre tuvo una pérdida de embarazo del segundo trimestre anterior o un parto que se produjo con pocas o ninguna contracción, lo que sugiere que el cuello uterino puede no permanecer cerrado durante el embarazo
• Exposición del feto al dietilestilbestrol (DES)
• La futura madre tuvo cualquier trauma o cirugía anterior del útero o el cuello uterino
• Influencias hormonales
• Ruptura de la membrana (rotura de agua)

¿Cuáles son los Riesgos de recibir Puntadas Cervicales?

El cerclaje cervical generalmente es un procedimiento seguro. Sin embargo, puede haber algunas complicaciones que surjan después del procedimiento. Los cerclajes de emergencia tienen un mayor riesgo de complicaciones. Los riesgos de hacerse una puntada cervical durante el embarazo son:

• Riesgos asociados con la anestesia
• Trabajo de parto prematuro
• Rotura prematura de membranas (ruptura de agua)
• Posibilidades de infecciones en el cuello uterino
• Posibilidades de desgarramiento del cuello uterino (ocurre si no se retira la puntada al comienzo del trabajo de parto)
• Sangrado excesivo
• Las posibilidades de aborto espontáneo aumentan en presencia de cerclaje
• Infección del saco amniótico

distocia cervical y falta de dilatación que requiere cesárea

• Un cuello uterino desplazado

Tipos de Cerclaje Cervical

Antes de obtener el cerclaje, se revisará su historial médico, incluido un examen del cuello uterino y una ecografía transvaginal. Su médico determinará el procedimiento más adecuado para su caso y elegirá una de las tres opciones

Los tres tipos de cerclaje cervical son-

1. Cerclaje Transvaginal (CTV) – El CTV se puede colocar en cualquier momento dentro de la semana 12 en adelante. El CTV se retira alrededor de la semana 37 para que haya posibilidades de un parto normal después del cerclaje cervical.Cerclaje Transabdominal (TAC): El TAC es un procedimiento permanente, por lo que el parto debe realizarse por cesárea.
2. Cerclaje cérvico -thmico transvaginal (TVCIC): el TVCIC se puede extraer para el parto vaginal o se puede dejar si se trata de una cesárea.

Beneficios de un cerclaje

El cerclaje cervical previene el aborto espontáneo, el parto prematuro o el trabajo de parto. La tasa de éxito de este procedimiento es de aproximadamente del 85% al 90%. Este procedimiento es efectivo si realmente hay un cuello uterino débil, sin embargo, el diagnóstico de esto puede ser inexacto.

¿Cómo Prepararse?

Antes de realizar el procedimiento, es necesario completar una serie de pasos preparatorios:

• Se tomará y analizará la historia clínica completa.
• Se realizará un examen cervical para evaluar el cuello uterino.
• Se realizará una ecografía de la vagina para revisar los signos vitales del bebé y evaluar defectos congénitos importantes.
• Su médico también puede hacerle una amniocentesis. La amniocentesis es el procedimiento en el que se extrae una pequeña muestra del líquido amniótico y se analiza para identificar cualquier anomalía cromosómica que el feto pueda tener.
• En caso de que tenga una infección que requiera medicamentos (antibióticos), deberá completar el tratamiento antes de que se realice el cerclaje, de ser posible.
• No se le permitirá ningún alimento o bebida después de la medianoche del día anterior de la cirugía para evitar náuseas y vómitos durante y después del cerclaje.
• Se le aconsejará no tener relaciones sexuales, usar tampones o duchas vaginales durante 24 horas antes del procedimiento.
• Se colocará un catéter intravenoso para administrar los líquidos y medicamentos.

Un cerclaje cervical se realiza entre la semana 12 y la semana 14 del embarazo.

Procedimiento de colocación de puntadas cervicales

En una cirugía de cerclaje cervical, se colocan puntos de sutura en el cuello uterino, que es la salida del útero para mantenerlo cerrado. Esto se realiza mediante anestesia (general o regional). Se utiliza un instrumento para extender las paredes vaginales y se cose el cuello uterino en su lugar. Si te estás preguntando cuánto tiempo tarda un procedimiento de cerclaje cervical, entonces la respuesta es de unos 30 minutos.

Hay 3 maneras en que se realizan los puntos cervicales durante el embarazo:

1. En este procedimiento, se coloca una puntada a través de la vagina dentro y alrededor del cuello uterino como una cuerda de bolso y se coloca en la parte inferior del cuello uterino a la altura que el médico pueda alcanzar. Esto se denomina Cerclaje transvaginal (CTV).
2. Se coloca una banda alrededor de la parte exterior del cuello uterino y luego se ata para controlar la dilatación. La banda se coloca en la parte superior o en la parte inferior del útero. Se coloca por vía laparoscópica o a través de una incisión a través del abdomen. En este procedimiento, el tamaño del cuello uterino no se hace más pequeño, la banda impide que se dilate. Esto se llama Cerclaje Transabdominal (TAC).
3. Se hace una pequeña incisión en el cuello uterino y se ata una cinta adhesiva especial para cerrar el cuello uterino. Este cerclaje se coloca por encima de los ligamentos cardinales, pero no tan alto como el TAC. Este es el tercer tipo de cerclaje, Transvaginal cérvico-cerclaje del istmo (TVCIC).

La puntada cervical puede causar dolor, manchas o dolor al orinar. Es posible que el médico te recete paracetamol para ayudarte a aliviar el dolor de la puntada cervical. Si el médico ha colocado puntos para reposicionar los tejidos vaginales debido a la incisión en el cuello uterino, es posible que note el paso del material en 2 a 3 semanas, ya que los puntos tardan en disolverse.

El costo de una puntada cervical varía según la clínica médica y el médico al que consulte.

Postratamiento del cerclaje cervical

Es importante que se recupere bien después de colocar los puntos de sutura cervical. Es posible que su médico la mantenga en observación durante algunas horas para asegurarse de que no tenga un parto prematuro, puesto en el que se le permitirá regresar a casa con restricciones y pautas a seguir. El proceso de recuperación después del cerclaje cervical incluye medicación, actividad física reducida o nula, abstinencia sexual, visitas regulares semanales o quincenales al médico.

• Estreñimiento: Después de colocar el cerclaje, no intente presionar demasiado la evacuación intestinal. Es posible que desee hacer cambios en su dieta, como consumir alimentos ricos en fibra y más líquidos. Si es necesario, también puede usar ablandadores de heces de venta libre.
• Descanso: Se requerirá un descanso amplio después del procedimiento de cerclaje.
• Cuidado vaginal: La zona vaginal debe lavarse cuidadosamente con agua y jabón. Debe evitar colocar cualquier cosa dentro de la vagina durante este tiempo.

Busque asistencia médica de inmediato si –

• Siente que algo sale por la vagina
• Líquido transparente comienza a salir de la vagina
• Si tiene dolor en la parte inferior del abdomen
• Flujo vaginal maloliente comienza a salir de la vagina
• Si experimenta contracciones regulares
• Si hay sangrado vaginal
• Si hay dolor al orinar

Extirpación de puntos cervicales

La extirpación del cerclaje cervical ocurre en o alrededor del 37 semana o al inicio del parto prematuro. En caso de emergencia, se puede retirar antes.

La eliminación del Cerclaje Transabdominal (TAC) es un procedimiento indoloro que se puede realizar sin anestesia. A veces puede causar sangrado leve.

Para la extracción del cerclaje Transabdominal (TAC), se debe realizar una cirugía. El cerclaje puede dejarse en su lugar en caso de que planees hacerte una cesárea.

Usted puede entrar en trabajo de parto (parto normal) dentro de las 24 horas posteriores a la extracción de la puntada cervical. Si le han practicado un Cerclaje transabdominal, tendrá que someterse a una cesárea.

¿cuáles son los Resultados?

En una mujer que ha tenido un parto prematuro previo y que está embarazada y tiene un cuello uterino corto (menos de 25 mm), el resultado del cerclaje cervical evitará un parto prematuro y reducirá las probabilidades de muerte y enfermedad en el bebé.

¿Cuánto tiempo queda el Cerclaje?

El procedimiento de cerclaje cervical se realiza entre las semanas 12 y 14 de embarazo (al comienzo del segundo trimestre) antes de que comiencen los síntomas del parto prematuro. Los cerclajes de emergencia son aquellos que se colocan en una etapa posterior del embarazo cuando los cambios cervicales ya han comenzado.

El cerclaje se puede dejar hasta la semana 37 de embarazo. Post que se pueden quitar. Si planeas realizar una cesárea, el cerclaje se puede dejar dentro. Se puede quitar antes de que se rompan las aguas o comiencen las contracciones.

Alternativas al Cerclaje cervical

Dependiendo de la afección, una mujer puede tener a su disposición algunas terapias alternativas para evitar o retrasar el parto prematuro en lugar del cerclaje cervical. Estos incluyen:

• Reposo en cama después de prescribir el cerclaje cervical para que haya menos presión en el cuello uterino.
• Hay medicamentos diseñados para detener o retrasar el parto (ritrodrina, terbutalina y sulfato de magnesio)
• Se pueden recetar antibióticos para prevenir el parto prematuro.

Complicaciones en el Cerclaje cervical

Su médico le explicará todos los riesgos y complicaciones que pueden surgir en el procedimiento de cerclaje cervical. Si experimenta alguno de los siguientes síntomas después de colocar la puntada, debe consultar al médico:

• Dolor en el abdomen o en la parte inferior de la espalda
• Sangrado vaginal
• Si tiene fiebre de más de 100 grados
• Náuseas o vómitos
• Flujo vaginal maloliente
• Pérdida o ruptura de agua

Tasa de éxito de la puntada de Cerclaje

Realizar una puntada de cerclaje de una combinación de procedimientos no puede asegurar un embarazo exitoso a término. Los médicos a lo sumo reducen el riesgo para usted y su bebé. Los cerclajes funcionan mejor cuando se colocan al principio del embarazo. La tasa de éxito de los cerclajes cervicales es de entre el 85% y el 90%. La tasa de éxito se calcula evaluando el número de embarazos que se producen más cerca del término con el procedimiento. El cerclaje de emergencia tiene la tasa de éxito más baja.

Precauciones para la sutura cervical Durante el embarazo

Algunas precauciones después de colocar una sutura cervical aseguran el éxito del procedimiento. Se deben tomar las siguientes precauciones si se ha sometido al cerclaje cervical:

• Reposo en cama completo si se ha sometido al cerclaje cervical, dependiendo de su afección médica.
• También se recomienda reducir la actividad física, junto con no hacer ejercicio. En caso de que desee hacer ejercicio, asegúrese de supervisión médica y / o aprobación.
• Abstenerse de trabajos pesados por un corto tiempo.
• Evite la actividad sexual durante algún tiempo (hasta la semana 34) después del procedimiento.

Se recomienda evitar subir escaleras después de someterse a un procedimiento cervical. Sin embargo, todavía no hay evidencia científica que demuestre que esto podría causar problemas. Dado que cada caso es diferente, puede consultar a su médico sobre cuáles son sus requisitos específicos.

¿Cómo Afectará Mi Embarazo?

Un cerclaje cervical durante el embarazo puede afectarle de las siguientes maneras:

• En la mayoría de los casos, una mujer con un cerclaje cervical podrá completar el término completo del embarazo. El punto generalmente se retira en la semana 37.
• Si se ha sometido a un Cerclaje Transvaginal, puede comenzar el trabajo de parto dentro de las 24 horas posteriores a la extracción de la puntada. No experimentará ningún dolor.
• Si se ha sometido a un Cerclaje Transabdominal, deberá someterse a una cesárea.
• En caso de que tenga que ir a un parto prematuro y los medicamentos tomados para retrasar el parto no estén funcionando, entonces la puntada debe quitarse como emergencia. Esto se hace para evitar el riesgo de cualquier daño al cuello uterino.
• Si sus aguas se rompen temprano y las contracciones no comienzan, se recomienda quitar la puntada dentro de las 48 horas. La razón es un alto riesgo de infección si se retrasa.
• Si siente que va a entrar en trabajo de parto antes de que se retire la puntada, debe ingresar inmediatamente e informar al médico. Dejar la puntada durante el trabajo de parto podría provocar daños graves en el cuello uterino.

Embarazo Después de un Cerclaje

No hay evidencia de que los embarazos futuros se vean afectados si usted ha tenido un cerclaje antes. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el médico prefiere colocar un cerclaje como medida preventiva si usted ha tenido uno en su embarazo anterior.

El 10% de los embarazos terminan en un parto prematuro (parto antes de la semana 37). El parto prematuro es una causa de problemas de salud graves, como problemas respiratorios, regulación de la temperatura corporal e infecciones. Según las estadísticas, el parto prematuro causa más del 85% de discapacidades a largo plazo y el 75% de muertes entre los recién nacidos.

Un cuello uterino débil puede representar una amenaza para la seguridad de su embarazo. El procedimiento de Cerclaje cervical agregará una puntada de precaución para evitar cualquier percance durante el transcurso del embarazo.