La Carga Viral: ¿Qué Tan Baja Es Lo Suficientemente Baja?
En una cohorte grande, las cargas virales de 400-20.000 copias/ml confirieron un riesgo similar de SIDA o muerte que las cargas virales <400 copias/ml; las cargas virales >20.000 copias/ml se asociaron con un mayor riesgo de estos desenlaces.
El éxito del tratamiento en pacientes que reciben terapia antirretroviral está estrechamente relacionado con la supresión de la replicación viral. Sin embargo, muchos pacientes no alcanzan el objetivo de una carga viral indetectable. Es incierto si una carga viral baja, pero detectable, es aceptable en algunos pacientes tratados previamente.
De los 5.574 pacientes de la cohorte Collaborations in HIV Outcomes Research/Estados Unidos (CHORUS), este análisis incluyó a 3.010 individuos que mantuvieron cargas virales estables en uno de los tres estratos (<400, 400-20,000, o >20.000 copias/ml) en al menos dos mediciones consecutivas realizadas un mínimo de seis meses. En comparación con el resto de la población de CHORUS, los pacientes en este análisis tenían recuentos de células CD4 más bajos y cargas virales más altas, así como una exposición significativamente mayor al tratamiento antirretroviral al inicio del estudio.
Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales para cuantificar la relación entre la carga viral basal y el riesgo de un nuevo diagnóstico definitorio del SIDA o de muerte. Los análisis se ajustaron para el recuento de células CD4, la edad, el sexo, el origen étnico, el lugar del estudio, el diagnóstico previo que definía el SIDA y los antecedentes de terapia antirretroviral. El riesgo de un nuevo diagnóstico definitorio del SIDA o de muerte no fue significativamente diferente en los grupos de 400 a 20.000 copias/ml y <400 copias/ml (6 vs.7%; cociente de riesgos instantáneos, 1,0; intervalo de confianza del 95%, 0,7-1,4; P =0,9). El riesgo fue significativamente mayor en aquellos con carga viral >20.000 copias/ ml versus aquellos con <400 copias/ml (26%; HR, 3,3; IC del 95%, 2,5-4,4; P <0,001 vs.el grupo <400 copias/mL). Durante el primer año de seguimiento, la mediana de los recuentos de CD4 aumentó en 75 células/mm3 y 13 células/mm3 en los grupos <400 copias/ml y 400 a 20.000 copias/mL, respectivamente. Por el contrario, la mediana del recuento de CD4 disminuyó en 23 células / mm3 en el grupo > 20.000 copias / ml.
Aunque un objetivo importante de la terapia antirretroviral es suprimir la replicación viral a niveles indetectables, este objetivo puede ser difícil de alcanzar para muchos pacientes que ya han recibido tratamiento. Este estudio indica, sin embargo, que mantener una carga viral baja pero detectable estable, al menos durante algún período de tiempo, de hecho produce beneficios clínicos comparables a tener niveles indetectables, un hallazgo probablemente debido a la preservación de células CD4 durante dicha viremia de bajo nivel. La fuerza del estudio es el tamaño de la cohorte, lo que permite el ajuste para una variedad de factores potencialmente confusos. Sin embargo, como en la mayoría de los otros estudios de cohortes, estos resultados pueden verse afectados por el sesgo de asignación. Además, al igual que con todos los estudios observacionales, sigue existiendo la posibilidad de que factores desconocidos e incontrolados como la adherencia, la resistencia a los medicamentos y las toxicidades relacionadas con el tratamiento influyan en los resultados. Independientemente de tales limitaciones, los conjuntos de datos como estos pueden ser muy útiles al analizar con los pacientes los riesgos y beneficios de continuar con el tratamiento fallido en comparación con el cambio a un nuevo régimen.
Haga clic aquí para obtener información sobre la suscripción a la Atención Clínica del SIDA.
