MEDSAFE
Publicado: 7 de junio de 2019
Inhibidores de la bomba de protones e hipersecreción de ácido de rebote – Un problema recurrente
Actualización del prescriptor 40(2): 36-37
Junio de 2019
Mensajes clave
- Para muchas personas, a corto plazo el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) es apropiado.
- Se ha notificado hipersecreción ácida de rebote en pacientes tras interrumpir el tratamiento prolongado con IBP.
- Considere un enfoque gradual al suspender la terapia con IBP.
Antecedentes
Se ha planteado la preocupación de que la hipersecreción ácida de rebote (RAHS) puede ser una de las explicaciones del uso creciente a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones (IBP).
Inhibidores de la bomba de protones
Los IBP inhiben la secreción de ácido gástrico. Los IBP actualmente disponibles en Nueva Zelanda son omeprazol, lansoprazol o pantoprazol.
Los IBP están indicados para1:
- el tratamiento a corto plazo de las úlceras duodenales y gástricas benignas
- la erradicación de Helicobacter pylori, en combinación con antibacterianos
- el tratamiento de la dispepsia y la enfermedad por reflujo gastroesofágico
- la prevención y el tratamiento de las úlceras asociadas a AINE
- Síndrome de Zollinger-Ellison.
Los IBP son ampliamente utilizados en Nueva Zelanda. En 2018, el omeprazol fue el tercer medicamento más dispensado, después del paracetamol y la atorvastatina2.
Para muchas personas, el uso de IBP a corto plazo (4-8 semanas) es apropiado. Consulte las hojas de datos de la medicina para obtener más información.
Hipersecreción ácida de rebote
El RAHS es la recurrencia de los síntomas debido a un aumento de la secreción de ácido gástrico por encima de los niveles previos al tratamiento después de interrumpir la terapia con IBP3. Los síntomas del RAHS pueden incluir acidez estomacal, regurgitación o dispepsia.
De acuerdo con el mecanismo propuesto del RAHS, la reducción de la acidez gástrica causada por los IBP induce hipergastrinemia y crecimiento de células tipo enterocromafina liberadoras de histamina, lo que conduce a un aumento de la capacidad secretora de ácido una vez que se interrumpe la terapia con IBP3.
Se ha planteado la preocupación de que el RAHS pueda contribuir al aumento del uso a largo plazo3. Los síntomas del RAHS son similares a la condición subyacente para la que se usó el IBP. Por lo tanto, se puede desarrollar un bucle de refuerzo donde el tratamiento inicial crea la necesidad de tratamiento adicional4.
Suspender los IBP
Considere un enfoque de «paso hacia abajo» para las personas que toman un IBP que ya no experimentan síntomas y/o no requieren tratamiento a largo plazo2. La reducción implica reducir gradualmente la dosis con el tiempo, antes de suspender el medicamento por completo. Los tratamientos alternativos, como los antagonistas de los receptores H2 de histamina o los antiácidos, pueden ser útiles para controlar los síntomas de rebote.
Consulte el protocolo de abandono del PPI de Best Practice Advocacy Centre NZ (bpac)para obtener más información.
- Formulario de Nueva Zelanda. 2019. Formulario v82.1 de Nueva Zelanda: Inhibidores de la bomba de protones 4 de abril de 2019. URL:https://nzf.org.nz/nzf_763(consultado el 10 de abril de 2019).
- BPAC NZ. 2019. Interrupción de los inhibidores de la bomba de protones en personas mayores 24 de enero de 2019. URL: https://bpac.org.nz/2019/ppi.aspx(consultado el 15 de marzo de 2019).
- Lødrup A, Reimer C y Bytzer P. 2013. Revisión sistemática: síntomas de hipersecreción ácida de rebote después del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones.Scandinavian Journal of Gastroenterology 48 (5): 515-22. URL:https://doi.org/10.3109/00365521.2012.746395(consultado el 10 de diciembre de 2018).
- BPAC NZ. 2014. Inhibidores de la bomba de protones: ¿Cuándo es suficiente, suficiente?Best Practice Journal 61 (junio de 2014): 8-15. URL:https://bpac.org.nz/BPJ/2014/June/ppi.aspx(consultado el 7 de diciembre de 2018).