Reacciones de Mezcla de Fragancias y Dermatitis Alérgica de Contacto con Cal
Discusión
Las plantas de cítricos pertenecen a la familia de las Rutáceas y contienen D-limoneno, geraniol y citral, además de varios otros compuestos. Los cítricos más conocidos son los limones, limas, naranjas, pomelos y ciertas mandarinas. La exposición a los cítricos es alta en la industria de cultivo y envasado y en ocupaciones que involucran la preparación de alimentos y bebidas. Las personas que están en mayor riesgo incluyen cocineros y camareros. Los aceites de cáscara de cítricos se utilizan ampliamente en fragancias y saborizantes. La dermatitis de contacto alérgica cítrica ocurre con mayor frecuencia en las manos, pero también puede causar queilitis, dermatitis de párpados y estomatitis. También se ha informado de un paciente con una reacción alérgica a las limas que desarrolló dermatitis perioral y queilitis angular después de beber gin tonics y chupar las rodajas de lima.
Hay informes de casos documentados de pacientes que son alérgicos a la cáscara de los cítricos, pero no al jugo. La mayoría de los casos reportados de alergia a la cáscara de cítricos se deben al D-limoneno, que constituye el 90% del aceite de cáscara. Sin embargo, se han notificado casos de pacientes que tienen reacciones positivas al geraniol y al citral (dos componentes menores del aceite de cáscara de cítricos) y reacciones negativas al D-limoneno. De interés, el D-limoneno también es un irritante inespecífico de las vías respiratorias, y se ha informado de hiperreactividad bronquial además de dermatitis alérgica de contacto en algunos individuos. Aunque las reacciones cutáneas pueden ser causadas por antígenos extraños en la fruta (por ejemplo, cera, fertilizantes), la mayoría se deben a los irritantes y alérgenos endógenos en la fruta. Por lo tanto, es importante tener en cuenta que nuestro paciente también tuvo una reacción negativa a la cera de carnauba, que se puede encontrar en el exocarpio de algunas cáscaras de lima.
Nuestra paciente es intrigante porque tuvo una reacción negativa a la prueba de parche al D-limoneno, pero una reacción positiva al geraniol. (No se disponía de pruebas de parche con citral. También es interesante que reaccionara a la cáscara de lima, pero no a la cáscara de limón, ya que ambas frutas contienen geraniol. No podemos explicar por qué tuvo una reacción positiva a las limas y no a los limones, a pesar de que ambos contienen alérgenos similares. Es posible que haya tenido una reacción falsa negativa a la cáscara de limón, ya que el alérgeno dentro de la cáscara no siempre llega a la piel durante la prueba de parche. Puede ser beneficioso repetir la prueba de parche con un homogeneizado de cáscara de limón en vaselina.
Además, nuestro paciente tuvo reacciones alérgicas a ambas mezclas de fragancias. Los componentes de aceite cítrico se usan con frecuencia en fragancias, y las cosensibilidades son comunes. La mezcla de fragancias I contiene geraniol, lo que podría explicar su reacción. Fragrance mix II contiene citronelol y citral, componentes comunes de los cítricos. Sin embargo, no pudimos realizar pruebas de parche con estos productos químicos por separado. Las mezclas de fragancias I y II se componen de una combinación de 14 fragancias diferentes. El paciente no reaccionó al cinamal y al eugenol en la bandeja estándar, pero sí reaccionó al geraniol. No pudimos especificar cuáles de los otros 11 componentes contribuían a sus reacciones alérgicas a las fragancias.
Nuestra paciente inicialmente tuvo lo que clínicamente parecía ser una dermatitis de contacto irritante o de fricción en las manos, pero las pruebas de parche demostraron que tenía una dermatitis de contacto alérgica a la cáscara de lima (endocarpo y exocarpo), geraniol, mezcla de fragancias I (que contiene geraniol) y mezcla de fragancias II (que contiene citronelol y citral). Todas las reacciones fueron relevantes para su trabajo como camarera, y se le diagnosticó una dermatitis de manos definitivamente relacionada con el trabajo que mejoró al evitar estrictamente las limas. Se debe considerar la dermatitis de contacto de cítricos en personas que están expuestas ocupacionalmente a frutas cítricas y que tienen reacciones positivas a la prueba de parches a las mezclas de fragancias.