Señales de excesivo crecimiento fetal emerger a las 20 semanas en la diabetes gestacional
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Una cohorte de mujeres con diabetes gestacional mostró signos de mayor peso fetal estimado a partir de las 20 semanas, cuando en comparación con las mujeres embarazadas con tolerancia a la glucosa normal, con la asociación de la persistencia a través de la entrega, según los resultados, publicados en The Lancet Diabetes & Endocrinología.
«Los bebés nacidos de madres con diabetes gestacional tienen más probabilidades de nacer grandes para la edad gestacional y de desarrollar obesidad y diabetes más adelante en la vida, lo que contribuye a un ciclo intergeneracional de riesgo metabólico», escribió Cuilin Zhang, MD, PhD, MPH, investigadora sénior en la subdivisión de epidemiología de la división de investigación de salud intramuros de la población en el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) de los NIH en Bethesda, Maryland, y sus colegas en los antecedentes del estudio. «Sin embargo, el momento exacto durante la gestación cuando el crecimiento fetal comienza a desviarse en relación con el estado glucémico de la mujer no se comprende completamente; la respuesta a esta pregunta podría informar el momento óptimo para la detección y el tratamiento de la hiperglucemia durante el embarazo.»
Zhang y sus colegas analizaron datos de 2,458 mujeres embarazadas sin condiciones crónicas importantes al inicio del estudio que participaron en la cohorte NICHD Fetal Growth Studies-Singletons, que se llevó a cabo entre 2009 y 2013 e incluyó 12 centros en todo Estados Unidos. Los investigadores asignaron aleatoriamente a las mujeres a uno de los cuatro programas de ultrasonido para evaluar el crecimiento fetal. El grupo A se sometió a ecografías a las 16, 24, 30 y 34 semanas; el grupo B a las 18, 26, 31, 35 y 39 semanas; el grupo C a las 20, 28, 32 y 36 semanas; y el grupo D a las 22, 29, 33, 37 y 41 semanas. La diabetes gestacional, la tolerancia a la glucosa alterada y la tolerancia a la glucosa normal se definieron mediante la revisión de la historia clínica; la glucosa se midió en una submuestra de mujeres a las 10 a 14 semanas. Los investigadores utilizaron modelos mixtos lineales para modelar las trayectorias de crecimiento fetal.
Dentro de la cohorte, 107 (4,4%) tenían diabetes gestacional, 118 (4,8%) tenían IGT y 2.020 (82,2%) tenían tolerancia normal a la glucosa.
Los investigadores encontraron que la diabetes gestacional se asoció con un mayor peso fetal estimado que comenzó en la semana 20, se volvió significativo en la semana 28 y persistió hasta el término.
Un feto a las 37 semanas de gestación fue en promedio 118 g más grande en mujeres con diabetes gestacional en comparación con mujeres con tolerancia normal a la glucosa (media, 3.061 g vs .2.943 g; P ajustada=.02). Los investigadores encontraron que la IGT solo se asoció marginalmente con la trayectoria general estimada del peso fetal (P = .06), pero se asoció con un mayor peso fetal estimado a las 36 a 40 semanas.
Además, las concentraciones continuas de glucosa a las 10 a 14 semanas de gestación se asociaron con la trayectoria global estimada del peso fetal. El aumento de terciles de glucosa correspondió con un peso fetal estimado cada vez mayor al final del embarazo, según los investigadores, con la diferencia emergiendo en la semana 23 y volviéndose significativa a las 27 semanas.
«Si se confirman, estos hallazgos muestran que podría ser útil iniciar esfuerzos para monitorear el estado glucémico para mitigar el crecimiento fetal acelerado antes de las 24 a 28 semanas de gestación, cuando la diabetes gestacional generalmente se examina», escribieron los investigadores. – por Regina Schaffer
Divulgaciones: Los autores no informan de divulgaciones financieras relevantes.
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