Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment Jain AK, Morgaonkar M

CME ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 16 | Issue : 1 | Page : 1-4

Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment
Akshay Kumar Jain, Manjaree Morgaonkar
Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Government Medical College, Kota, Rajasthan, India

Correspondence Address:
Akshay Kumar Jain
B 302, Indra Vihaar, Kota – 324 005, Rajasthan
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/2319-7250.149399

akne lehet sorolni újszülött akne, infantilis akne, Közép-gyermekkori akne és prepubertális akne korától függően. Korlátozott irodalom áll rendelkezésre a pattanásokról gyermekkorú korcsoportban. Ez a cikk áttekintést nyújt a gyermekek akne klinikai megjelenéséről és patogeneziséről, és terápiás irányelveket javasol.

kulcsszavak: Akne, gyermekek, dehidroepiandroszteron

hogyan idézzük ezt a cikket:
Jain AK, Morgaonkar M. akne gyermekkorban: klinikai bemutatás, értékelés és kezelés. Indian J Paediatr Dermatol 2015; 16: 1-4

hogyan idézzük ezt az URL-t:
Jain AK, Morgaonkar M. akne gyermekkorban: klinikai bemutató, értékelés és kezelés. Indiai J Gyermekgyógyász Dermatol 2015 ;16: 1-4. Elérhető: https://www.ijpd.in/text.asp?2015/16/1/1/149399

Bevezetés

az akne a pilosebaceous egységek betegsége. Ez elsősorban dermatológiai probléma serdülőknél, de újszülöttek, csecsemők és kisgyermekek is érintettek lehetnek. A pattanások elváltozásai polimorfak, és comedonokból, papulákból, pustulákból, csomókból és néha hegesedésből állnak. A gyermekkori pattanásokról nem sok irodalom áll rendelkezésre, emellett polimorf jellege és egyes gyógyszerek gyermekeknél történő ellenjavallata megnehezíti a gyermekkori pattanások értékelését és kezelését. Ez a cikk bemutatja a pattanások patogenezisét, értékelését és kezelését gyermekeknél.

újszülöttkori akne

újszülött akne lehet hormonálisan közvetített, mert újszülöttek újszülött akne jelen átmeneti növekedése keringő androgének. Eközben az újszülött időszakban a faggyúmirigyek hiperplasztikusak és a mirigyek fokozott androgén aktivitása felelős lehet az újszülött akne fejlődéséért.
most az újszülöttkori cephalic pustulosis (NCP) kifejezést újszülött pattanásokra használják. Az újszülöttek legfeljebb 20% – át érintheti ez az állapot az élet első néhány hetében. , Ebben az állapotban az erythemás papulák vagy pustulák elsősorban az arcon, az állon, a szemhéjakon, a nyakon jelennek meg, de ritkán a mellkas felső része, a fejbőr és a hát is részt vehet . Általában a komedonokat nem látják, de a korai kezdetű androgén alapú pattanások komedonokkal jelenhetnek meg. Úgy gondolják, hogy az állapot a Malassezia sympodialis és a Malassezia globosa porális vagy follikuláris kolonizációja miatt következik be. ,,

1.ábra: újszülöttkori cephalicus pustulosis: többszörös erythemás papulák és pustulák az arcon, comedonokon hiányoznak Kattintson ide a megtekintéshez

sok újszülött dermatózis utánozhatja az NCP-t. A bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzések lehetőségét szem előtt kell tartani. A Milia, a miliaria, a faggyúmirigy hiperplázia, az átmeneti újszülött pustuláris melanosis, az erythema toxicum neonatorum nem fertőző állapotok, amelyek szimulálják az NCP-t. Mindig zárja ki a pattanásos kitörést újszülöttben helyi szteroidok, kenőcsök (akne venenata), anyai gyógyszerek terhesség alatt (lítium, fenitoin, szteroidok) alkalmazása miatt. Bár ritka, de ki kell zárni a veleszületett mellékvese hiperpláziát (CAH) vagy más endokrinopátiákat is.
az NCP kezelése jóindulatú, és nem igényel semmilyen kezelést, kivéve a szülők biztosítását. A sérülések spontán megszűnnek hegesedés nélkül. 2% ketokonazol krém hatékony. ,

infantilis akne

az infantilis pattanások 6 hónapos kortól jelennek meg16 hónap. Előfordulása kisebb, mint az újszülött akne. Ez gyakoribb a fiúknál. A pontos patogenezis még nem ismert, de úgy gondolják, hogy a magzati mellékvesék magas dehidroepiandroszteron (DHEA) termelése miatt fordul elő, és ez a további androgén termelés fiúkban tovább stimulálja a faggyúmirigyeket. A DHEA magas szintje stimulálja a faggyúmirigyet 1 éves korig, majd eltűnik és újra megjelenik az adrenarche-ban. , Az infantilis pattanások elváltozásai közé tartoznak a zárt és nyitott comedonok, papulák és pustulák, esetenként ciszták és hegképződés. A sérülések általában 4-5 éves korig megoldódnak. Az infantilis pattanásokkal rendelkező csecsemők hajlamosabbak súlyos pattanások kialakulására serdülőkorukban.
a differenciáldiagnózisnak tartalmaznia kell a pattanásos kitöréseket, a klóracne-t és a tartós újszülött pattanásokat. Ha a pattanások súlyosak és tartósak, hiperandrogenémiát kell gyanítani. Ilyen esetekben kötelezővé válik a testsúly, a magasság, a koraérett pubertás (megnagyobbodott csikló/pénisz) és a szérum tesztoszteron (szabad és teljes), a dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEAS), a luteinizáló hormon (LH) és a follikulus-stimuláló hormon (FSH) mérése.
menedzsment
az infantilis akne esetében a terápiás megközelítés megegyezik a más korcsoportokban előforduló pattanásokkal. , A komedonális elváltozásokat és az enyhe eseteket helyi szerek, például retinoidok (tretinoin, adapalén), benzoil-peroxid és helyi antibiotikumok, például eritromicin kezelik. Ha orális antibiotikumokra van szükség, az eritromicint naponta kétszer 125-250 mg dózisban adják be. Az eritromicinnel szemben rezisztens, dokumentált Propionibacterium acnes-ben szenvedő betegeknél naponta kétszer 100 mg trimetoprim/szulfametoxazol alkalmazható orálisan. A tetraciklinek alkalmazása ellenjavallt 8 év alatti gyermekeknél, mivel a fogak maradandó elszíneződését és a csontváz rendellenes fejlődését okozhatják.

a triamcinolon-acetonid Intralesionális injekciói alacsony koncentrációban (2,5 mg/kg) adhatók csomók és ciszták esetén. Az izotretinoin a Food and Drug Administration (FDA) által jóváhagyott gyógyszer a nodulocisztás pattanások kezelésére csak 12 éves vagy annál idősebb gyermekeknél, , de vannak közzétett jelentések, amelyek az izotretinoin sikeres szerepére utalnak fiatalabb gyermekeknél. Az izotretinoin dózisa infantilis pattanások esetén nem ismert, de a 0,2-2,0 mg/kg/nap dózistartomány két napi adagra osztva 4-14 hónapig 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél alkalmazható. ,,,,, Mivel az izotretinoin kapszulákban kapható, problémás a gyermekek beadása. A problémát úgy lehet megoldani, hogy a kapszulát gyenge fényben kinyitjuk, és a tartalmát lágy ételekkel, például sajttal és vajjal összekeverjük. A kapszulát soha nem szabad fényben kinyitni, mivel az izotretinoin nagyon labilis a fényre és a hőre. A kapszula beadásának másik módja, hogy fagyassza le, amíg szilárdvá nem válik, majd vágja le a kapszulát a kívánt adagra, és keverje össze ízletes ételekkel. A májfunkciós értékeket, a szérum lipidprofilt, a teljes vérképet és a csontváz növekedését rendszeresen ellenőrizni kell, amíg a beteg izotretinoint kap. Az izotretinoin káros hatásai csecsemőknél enyhék, és magukban foglalják a dermatitist, a reverzibilis hangulatváltozásokat, a köldökszövet granulációs szövetét, a májenzimek emelkedését, a periostealis megvastagodást és a kortikális hyperostosist. Korai epiphysealis lezárás nem valószínű, hogy ilyen alacsony dózisokban használják a pattanások kezelésére.

Közép-gyermekkori akne

akne korcsoportban 1-7 év nevezik Közép-gyermekkori akne. A pattanások ebben a korban nagyon ritkán fordulnak elő, mivel az androgén magzati mellékvese termelése legfeljebb 1 éves korig, majd leáll, de az adrenarche-nál visszatér. Tehát a pattanások jelenléte a gyermekkorban szinte mindig a hiperandrogenizmus felé mutat.
A differenciáldiagnózis magában foglalja a CAH-t, a gonadális/mellékvese daganatokat, a korai pubertást vagy a mögöttes endokrinopátiát (Cushing-szindróma) és a keratosis pilarist. Gondos vizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni, hogy elérje az oka a gyermekkori akne. A korai pubertás fizikai vizsgálata, a csontkor mérése, a növekedési diagram fenntartása és a szérum FSH, LH, tesztoszteron, DHEA, prolaktin, kortizol és 17 a-hidroxi-progeszteron szint ajánlott. Ha ezekben a paraméterekben bármilyen rendellenesség van, a beteget endokrinológushoz kell irányítani. A kezelés megegyezik az infantilis pattanások kezelésével.

Prepubertális akne

prepubertal akne a megjelenése akne, mielőtt igazi pubertás, hogy annak köszönhető, hogy érése petefészek és a here. Az adrenarche során a mellékvesék fokozzák a DHEA és a DHEAS szekrécióját, ami a faggyúmirigy aktiválódásához vezet. Az adrenarche kora nőknél 6-7 év, férfiaknál 7-8 év. A DHEAS kiválasztódik a mellékveséből. A DHEAS emelkedett szérumszintje fokozott faggyútermeléssel jár a prepubartális korban, így a prepubertális pattanások okozati tényezője a mellékvese androgéneknek tulajdonítható. Ebben a korban kevés a mellékvese termelése az ivarmirigyek által, érésük 3-4 évvel az adrenarche után történik. A petefészek túlzott androgénje ebben a korban jóindulatú vagy rosszindulatú daganat, vagy gyakrabban a policisztás petefészek betegség (PCOD) következménye lehet.
A prepubertális pattanások elváltozásai elsősorban comedonokból állnak, gyulladásos elváltozásokkal vagy anélkül. Az arc központi területe (homlok, orr, áll) elsősorban érintett . A sérülések a pubertás fejlődésének bármely más jele előtt jelentkezhetnek. A pattanások a lányok pubertás érésének első jelei lehetnek, és a szeméremszőrzet és az areoláris fejlődés előtt jelentkezhetnek.

2. ábra: Prepubartális akne: Comedones felett Közép-homlok Kattintson ide, hogy megtekinthesse

differenciáldiagnózis hasonló a közép-gyermekkori akne, és közé tartozik a korai pubertás, millia, lupus miliaris disseminatus faciei, gyermekkori granulomatous rosacea, gyermekkori granulomatous periorificialis dermatitis és akne kitörés miatt bizonyos gyógyszerek, mint a fenitoin, szteroidok vagy izoniazid stb.
súlyos akne prepubertális korban felveti annak lehetőségét, hormonális rendellenesség. Súlyos prepubertális pattanásokban szenvedő lányoknál a medence ultrahangvizsgálatát kell elvégezni, hogy kizárják a PCOD vagy ritkábban a petefészek jóindulatú vagy rosszindulatú daganatának lehetőségét. A laboratóriumi vizsgálatoknak ki kell terjedniük a szabad vagy teljes tesztoszteron szérumszintjére, a DHEAS-ra és az LH és az FSH arányára.
menedzsment
a kezelés a pattanások osztályozásától függ. Enyhe esetekben lehet kezelni a helyi kezelés önmagában, beleértve a tretinoin, benzoil-peroxid, és azelainsav. A helyi retinoidokat fokozatosan kell elkezdeni, és az arc gyengéd tisztítása ajánlott a felületi faggyú és a keratin eltávolítására. Gyulladásos elváltozások esetén helyi antibiotikumok (eritromicin, azitromicin) alkalmazása ajánlott. Ha a sérülések súlyosan gyulladtak, orális antibiotikumok (eritromicin, tetraciklin, azitromicin, szulfametoxazol) adhatók be. A tetraciklint soha nem szabad adni, ha a gyermek 8 évesnél fiatalabb. Kerülni kell a monoterápiát, mivel ez rezisztencia kialakulásához vezethet. Ezért ajánlott antibiotikumokat használni benzoil-peroxiddal vagy tretinoinnal együtt. Nodulocisztás pattanások esetén szükség lehet orális izotretinoin alkalmazására.

a hormonterápiát akkor veszik figyelembe, ha az akne etiológiája CAH vagy policisztás petefészek szindróma. Orális fogamzásgátlók vagy antiandrogén felírható policisztás petefészek szindróma esetén.A CAH esetében alacsony dózisú orális kortikoszteroidokat adnak. Ha a petefészek jóindulatú vagy rosszindulatú daganata a pattanások oka, akkor nőgyógyászati referencia ajánlott.

következtetés

az akne életkor szerint változatos megnyilvánulásokkal rendelkezik. Sok más dermatózis összetéveszthető a pattanásokkal, különösen gyermekeknél. Az újszülött akne önkorlátozó és ritkán igényel kezelést. Az infantilis pattanások a serdülőkorban súlyosabb pattanások előrejelzői lehetnek. A gyermekkori pattanások kezelésében figyelembe kell venni az orális tetraciklinek ellenjavallatát. Az orális izotretinoin használata sikeresnek bizonyult infantilis és közepes gyermekkori pattanásokban, de jelenleg az FDA csak 12 év feletti gyermekek számára engedélyezett. További vizsgálatokra van szükség annak bizonyításához, hogy a gyermekek biztonságosak-e a felnőtt akne esetében alkalmazott dózisokban. Severe acne in children of any age warrants careful evaluation to rule out endocrinal abnormalities.

	Layton AM. Disorders of the sebaceous glands. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s Text Book of Dermatology. 8 th ed. West Sussex: Wiley-Blackwell; 2010. p. 42, 1-89.
	Jansen T, Burgdorf WH, Plewig G. patogenezis és akne kezelés gyermekkorban. Pediatr Dermatol 1997;14: 17-21.
	Simpson NB, Cunliffe WJ. A faggyúmirigy rendellenességei. Ban ben: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, szerkesztők. Rook dermatológiai tankönyve. 7. Szerk. Oxford: Blackwell Publishing; 2004. o. 43, 1-75.
	Marcoux D, McCuaig CC, Powell J. Prepubertal acne: Clinical presentation, evaluation, and treatment. J Cutan Med Surg 1998;2 Suppl 3:2-6.
	Smolinski KN, Yan AC. Acne update: 2004. Curr Opin Pediatr 2004;16:385-91.
	Cantatore-Francis JL, Glick SA. Childhood acne: Értékelés és irányítás. Dermatol Ther 2006;19: 202-9.
	Niamba P, Weill FX, Sarlangue J, Labr Xiaze C, Couprie B, Ta A. gyakori újszülöttkori cephalicus pustulosis (újszülött akne) által kiváltott Malassezia sympodialis? Arch Dermatol 1998;134: 995-8.
	Bernier V, Weill FX, Hirigoyen V, Elleau C, Feyler a, Labr XXL C, et al. Skin colonization by Malassezia species in neonates: A prospective study and relationship with neonatal cephalic pustulosis. Arch Dermatol 2002;138:215-8.
	Bergman JN, Eichenfield LF. Neonatal acne and cephalic pustulosis: Is Malassezia the whole story? Arch Dermatol 2002;138:255-7.
	Paller AS, Mancini AJ, editors. Disorders of the sebaceous and sweat glands. In: Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology. 3 rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2006. p. 195-6.
	Rapelanoro R, Mortureux P, Couprie B, Maleville J, Taïeb A. Neonatal Malassezia furfur pustulosis. Arch Dermatol 1996;132:190-3.
	Barnes CJ, Eichenfield LF, Lee J, Cunningham BB. A practical approach for the use of oral isotretinoin for infantile acne. Pediatr Dermatol 2005;22:166-9.
	Cunliffe WJ, Baron SE, Coulson IH. A clinical and therapeutic study of 29 patients with infantile acne. Br J Dermatol 2001;145:463-6.
	Lucky AW. A review of infantile and pediatric acne. Dermatology 1998;196:95-7.
	Chew EW, Bingham A, Burrows D. Incidence of acne vulgaris in patients with infantile acne. Clin Exp Dermatol 1990;15:376-7.
	Antoniou C, Dessinioti C, Stratigos AJ, Katsambas AD. Clinical and therapeutic approach to childhood acne: An update. Pediatr Dermatol 2009;26:373-80.
	Herane MI, Ando I. Acne in infancy and acne genetics. Dermatology 2003;206:24-8.
	Brecher AR, Orlow SJ. Oral retinoid therapy for dermatologic conditions in children and adolescents. J Am Acad Dermatol 2003;49:171-82.
	Arbegast KD, Braddock SW, Lamberty LF, Sawka AR. Treatment of infantile cystic acne with oral isotretinoin: A case report. Pediatr Dermatol 1991;8:166-8.
	Horne HL, Carmichael AJ. Juvenile nodulocystic acne responding to systemic isotretinoin. Br J Dermatol 1997;136:796-7.
	Sarazin F, Dompmartin A, Nivot S, Letessier D, Leroy D. Treatment of an infantile acne with oral isotretinoin. Eur J Dermatol 2004;14:71-2.
	Torrelo A, Pastor MA, Zambrano A. Severe acne infantum successfully treated with isotretinoin. Pediatr Dermatol 2005;22:357-9.
	Lucky AW. Hormonal correlates of acne and hirsutism. Am J Med 1995;98:89S-94.
	Stewart ME, Downing DT, szakács JS, Hansen JR, Strauss js. A faggyúmirigy aktivitása és a szérum dehidroepiandroszteron-szulfát szintje fiúkban és lányokban. Arch Dermatol 1992;128: 1345-8.
	Szerencsés AW, Biro FM, Huster GA, Leach AD, Morrison JA, Ratterman J. Acne vulgaris a premenarchális lányokban. A pubertás korai jele, amely a dehidroepiandroszteron szintjének emelkedésével jár. Arch Dermatol 1994;130: 308-14.

Figures

,