Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment Jain AK, Morgaonkar M

CME ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 16 | Issue : 1 | Page : 1-4

Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment
Akshay Kumar Jain, Manjaree Morgaonkar
Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Government Medical College, Kota, Rajasthan, India

Correspondence Address:
Akshay Kumar Jain
B 302, Indra Vihaar, Kota – 324 005, Rajasthan
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

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DOI: 10.4103/2319-7250.149399

L’Acne può essere classificata in acne neonatale, infantile, l’acne, la metà di infanzia acne e acne prepuberale, a seconda dell’età di insorgenza. C’è letteratura limitata disponibile su acne nella fascia di età pediatrica. Questo articolo fornisce una panoramica della presentazione clinica e della patogenesi dell’acne nei bambini e propone linee guida terapeutiche.

Parole chiave: Acne, bambini, deidroepiandrosterone

Come citare questo articolo:
Jain AK, Morgaonkar M. Acne nell’infanzia: presentazione clinica, valutazione e trattamento. Indiano J Pediatrr Dermatol 2015; 16: 1-4

Come citare questo URL:
Jain AK, Morgaonkar M. Acne nell’infanzia: presentazione clinica, valutazione e trattamento. Indiano J Pediatrr Dermatol 2015 ;16: 1-4. Disponibile da: https://www.ijpd.in/text.asp?2015/16/1/1/149399

Introduzione

L’Acne è una malattia dell’unità pilosebaceous. È prevalentemente un problema dermatologico negli adolescenti, ma anche neonati, neonati e bambini piccoli possono essere colpiti. Le lesioni dell’acne sono polimorfiche e consistono in comedoni, papule, pustole, noduli e talvolta possono essere presenti anche cicatrici. Non c’è molta letteratura disponibile sull’acne infantile, inoltre, la sua natura polimorfica e la controindicazione di alcuni farmaci nei bambini rendono più difficile la valutazione e il trattamento dell’acne infantile. Questo articolo presenta la patogenesi, la valutazione e il trattamento dell’acne nei bambini.

Neonatale acne

Neonatale l’acne può essere ormonale mediato perché i neonati con acne neonatale presente temporaneo aumento di androgeni circolanti. Nel frattempo nel periodo neonatale, le ghiandole sebacee sono iperplastiche e l’aumento dell’attività androgenica delle ghiandole può essere responsabile dello sviluppo dell’acne neonatale.
Ora il termine neonatale pustolosi cefalica (NCP) è usato per l’acne neonatale. Fino al 20% dei neonati può essere influenzato da questa condizione nelle prime settimane di vita. , In questa condizione, papule eritematose o pustole appaiono principalmente sopra le guance, mento, palpebre, collo ma raramente parte superiore del torace, cuoio capelluto e schiena possono essere coinvolti . Di solito, i comedoni non si vedono, ma l’acne guidata dall’androgeno precoce può presentare con i comedoni. Si pensa che la condizione si verifichi a causa della colonizzazione porale o follicolare da parte di Malassezia sympodialis e Malassezia globosa. ,,

Figura 1: cefalico Neonatale pustulosis: Più eritematose papule e pustole su guance, comedoni sono assenti Clicca qui per visualizzare

Molti neonatale dermatosi possono mimare NCP. La possibilità delle infezioni compreso batterico, virale, o fungoso dovrebbe essere tenuta presente. Milia, miliaria, iperplasia delle ghiandole sebacee, melanosi pustolosa neonatale transitoria, eritema toxicum neonatorum sono condizioni non infettive che simulano NCP. Escludere sempre l’eruzione acneiforme nel neonato a causa dell’uso di steroidi topici, unguenti (acne venenata), farmaci materni durante la gravidanza (litio, fenitoina, steroidi). Anche se raro, ma si dovrebbe escludere iperplasia surrenalica congenita (CAH) o altre endocrinopatie anche.
Gestione
Il corso di NCP è benigno e non richiede alcun trattamento tranne la garanzia ai genitori. Le lesioni si risolvono spontaneamente senza cicatrici. la crema al 2% di ketoconazolo è efficace. ,

Acne infantile

L’acne infantile appare dall’età di 6 mesi fino a16 mesi. , l’avvenimento è meno che quello di acne neonatale. È più comune nei ragazzi. La patogenesi esatta non è ancora nota, ma si pensa che si verifichi a causa dell’elevato livello di produzione di deidroepiandrosterone (DHEA) da parte delle ghiandole surrenali fetali e questa ulteriore produzione di androgeni nei ragazzi stimola ulteriormente le ghiandole sebacee. Alto livello di DHEA stimola la ghiandola sebacea fino a 1 anno di età poi scompare e riappare a adrenarche. , Le lesioni di acne infantile includono comedoni chiusi ed aperti, papule e pustole occasionalmente cisti e formazione di cicatrice. Le lesioni generalmente si risolvono entro i 4-5 anni di età. I neonati con acne infantile sono più inclini a sviluppare acne grave nella loro adolescenza.
La diagnosi differenziale dovrebbe includere eruzioni acneiformi, cloracne e acne neonatale persistente. Se l’acne è grave e persistente, si dovrebbe sospettare l’iperandrogenemia. In tali casi, una corretta valutazione del peso, altezza, segni di pubertà precoce (clitoride/pene allargato) e livello sierico di testosterone (libero e totale), deidroepiandrosterone solfato (DHEAS), ormone luteinizzante (LH) e ormone follicolo-stimolante (FSH) misurazione diventa obbligatoria.
Gestione
Per l’acne infantile, approccio terapeutico è lo stesso di quello per l’acne in altri gruppi di età. , lesioni Comedonal e casi lievi sono gestiti da agenti topici come retinoidi (tretinoina, adapalene), perossido di benzoile e antibiotici topici come eritromicina. Quando sono necessari antibiotici orali, viene somministrata eritromicina in dosi di 125-250 mg due volte al giorno. Nei pazienti con acnes di Propionibacterium documentato resistente all’eritromicina, trimetoprim / sulfametossazolo 100 mg per via orale due volte al giorno può essere utilizzato. Le tetracicline sono controindicate nei bambini di età inferiore agli 8 anni perché possono causare una decolorazione permanente dei denti e uno sviluppo scheletrico anormale.

Iniezioni intralesionali di triamcinolone acetonide in bassa concentrazione (2,5 mg/kg) possono essere somministrate per noduli e cisti. Isotretinoina è Food and Drug Administration (FDA) farmaco approvato per il trattamento di acne nodulocistica solo nei bambini di 12 anni o più, , ma ci sono rapporti pubblicati che suggeriscono il ruolo di successo di isotretinoina nei bambini più piccoli. La dose di isotretinoina per l’acne infantile non è nota, ma può essere utilizzato un intervallo di dosaggio di 0,2-2,0 mg/kg/die diviso in due dosi giornaliere per 4-14 mesi nei bambini fino a 5 anni di età. ,,,,, Poiché l’isotretinoina è disponibile in capsule, è problematico somministrare nei bambini. Il problema può essere superato aprendo la capsula in penombra e mescolando il contenuto con cibi morbidi come formaggio e burro. La capsula non deve mai essere aperta alla luce poiché l’isotretinoina è molto labile alla luce e al calore. Un altro modo di somministrazione della capsula è di congelarlo fino a quando non diventa solido e poi tagliare la capsula fino alla dose desiderata e mescolare con cibo appetibile. I test di funzionalità epatica, il profilo lipidico sierico, l’emocromo completo e la crescita scheletrica devono essere monitorati regolarmente mentre il paziente è in trattamento con isotretinoina. Gli effetti avversi dell’isotretinoina nei neonati sono lievi e comprendono dermatiti, cambiamenti reversibili dell’umore, tessuto di granulazione ombelicale, innalzamento degli enzimi epatici, ispessimento periostale e iperostosi corticale. È improbabile che la chiusura epifisaria prematura si verifichi a dosi così basse utilizzate nel trattamento dell’acne.

ACNE DI MEZZA INFANZIA

Acne in età il gruppo di 1-7 anni è chiamato come acne di metà infanzia. Acne in questa età è di evento molto raro come produzione di androgeni da ghiandola surrenale fetale è massimo fino a 1 anno di età e poi si ferma, ma ricorre a adrenarche. Quindi la presenza di acne a metà dell’infanzia punta quasi sempre verso l’iperandrogenismo.
La diagnosi differenziale comprende CAH, tumori gonadici/surrenali, pubertà precoce o endocrinopatia sottostante (sindrome di Cushing) e cheratosi pilaris. Un attento esame e test di laboratorio devono essere eseguiti per raggiungere la causa dell’acne di metà infanzia. Esame fisico per pubertà precoce, misurazioni dell’età ossea, mantenimento del grafico di crescita e siero FSH, LH, testosterone, DHEA, prolattina, cortisolo e 17 livelli di a-idrossiprogesterone sono raccomandati. Se c’è qualche anomalia in questi parametri, il paziente deve essere indirizzato a un endocrinologo. Il trattamento è lo stesso di quello per l’acne infantile.

Prepuberale acne

Prepuberale l’acne è la comparsa di acne prima del vero la pubertà, che è dovuto alla maturazione dell’ovaio e del testicolo. Durante adrenarche, c’è un aumento della secrezione di DHEA e DHEAS dalle ghiandole surrenali che portano all’attivazione della ghiandola sebacea. L’età di adrenarche è di 6-7 anni nelle femmine e di 7-8 anni nei maschi. DHEAS è secreto dalla ghiandola surrenale. Il livello sierico elevato di DHEAS è associato ad un aumento della produzione di sebo in età prepubartale, quindi il fattore causale per l’acne prepubertale può essere attribuito agli androgeni surrenali. In questa età, c’è poca produzione surrenale da parte delle gonadi e la loro maturazione avviene 3-4 anni dopo adrenarche. L’eccesso di androgeni da parte dell’ovaio in questa età può essere dovuto a tumore benigno o maligno o più comunemente a causa della malattia dell’ovaio policistico (PCOD).
Le lesioni dell’acne prepuberale consistono principalmente in comedoni, con o senza lesioni infiammatorie. L’area centrale del viso (metà fronte, naso e mento) è principalmente interessata . Le lesioni possono comparire prima di qualsiasi altro segno di sviluppo puberale. L’acne può essere il primo segno di maturazione puberale nelle ragazze e può presentarsi prima dei peli pubici e dello sviluppo areolare.

Figura 2: Acne prepubartale: Comedoni oltre la metà di fronte Clicca qui per visualizzare

diagnosi Differenziale è simile a metà infanzia e dell’acne includono la pubertà precoce, millia, lupus miliaris disseminatus faciei, infanzia granulomatosa rosacea, infanzia granulomatosa periorificial dermatite e eruzione acneiforme, a causa di alcuni farmaci come la fenitoina, steroidi o isoniazide etc.
Acne grave in età prepuberale aumenta la possibilità di anomalie ormonali. Nelle ragazze con grave acne prepuberale, deve essere eseguita l’ecografia del bacino per escludere la possibilità di PCOD o meno comunemente, tumore benigno o maligno dell’ovaio. Le indagini di laboratorio dovrebbero includere livelli sierici di testosterone libero o totale, DHEAS e un rapporto tra LH e FSH.
Gestione
Il trattamento dipende dalla classificazione dell’acne. Casi lievi possono essere gestiti da sola terapia topica tra cui tretinoina, perossido di benzoile e acido azelaico. I retinoidi topici devono essere avviati gradualmente e si consiglia di pulire delicatamente il viso per rimuovere il sebo superficiale e la cheratina. Per le lesioni infiammatorie si raccomanda l’uso di antibiotici topici (eritromicina, azitromicina). Se le lesioni sono gravemente infiammate, possono essere somministrati antibiotici orali (eritromicina, tetraciclina, azitromicina, sulfametossazolo). La tetraciclina non deve mai essere somministrata se il bambino ha meno di 8 anni. La monoterapia deve essere evitata in quanto ciò può portare allo sviluppo di resistenza. Pertanto, si raccomanda di utilizzare antibiotici insieme al perossido di benzoile o alla tretinoina. Se c’è acne nodulocystic, l’uso di isotretinoin orale può essere necessario.

La terapia ormonale è considerata quando l’eziologia dell’acne è CAH o sindrome dell’ovaio policistico. Contraccettivi orali o antiandrogeni possono essere prescritti in caso di sindrome dell’ovaio policistico.Per CAH, vengono somministrate basse dosi di corticosteroidi orali. Se il tumore benigno o maligno dell’ovaio è la causa sottostante dell’acne, si raccomanda il riferimento ginecologico.

Conclusione

l’Acne ha varie manifestazioni a seconda dell’età. Molte altre dermatosi possono essere confuse con l’acne soprattutto nei bambini. L’acne neonatale è auto-limitante e raramente ha bisogno di alcun trattamento. L’acne infantile può essere un predittore di acne più grave nell’adolescenza. Nel trattamento dell’acne infantile, deve essere considerata la controindicazione delle tetracicline orali. L’uso di isotretinoina orale ha dimostrato di avere successo nell’acne infantile e mid-childhood ma attualmente è approvato dalla FDA solo per i bambini sopra i 12 anni di età. Ulteriori studi sono necessari per dimostrare la sua sicurezza nei bambini in dosi utilizzate per l’acne adulta. Severe acne in children of any age warrants careful evaluation to rule out endocrinal abnormalities.

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