Quando un bambino non riesce a dormire, iniziare trattando i genitori
I problemi di sonno sono molto comuni nei bambini ma più complicati da gestire rispetto agli adulti. Questo perché di solito devi considerare le opinioni dei genitori nel fare la diagnosi del bambino e cambiare il comportamento dei genitori affinché il trattamento abbia successo.
Questo articolo descrive i disturbi del sonno di bambini e adolescenti, le terapie comportamentali più efficaci e le situazioni limitate in cui la terapia ipnotica può essere appropriata.
Un sintomo, non una diagnosi
L’insonnia pediatrica è una difficoltà significativa nell’iniziare e / o mantenere il sonno che compromette la funzione diurna di un bambino o di un caregiver (Tabella 1).1-4 I disturbi del sonno infantile possono manifestarsi principalmente come sonnolenza diurna e sintomi neurocomportamentali o si verificano con diagnosi psichiatriche comorbide come depressione, ansia o disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD).
È importante vedere l’insonnia come un sintomo—non una diagnosi. Le cause di insonnia nei bambini possono essere mediche (sindrome da apnea del sonno correlata alla droga, indotta dal dolore o ostruttiva), comportamentali (scarsa igiene del sonno o associazioni negative di insorgenza del sonno) o fattori multipli (Tabella 2).
Igiene del sonno. Prima di iniziare la terapia, educare genitori e figli sul normale sviluppo del sonno e sull’igiene del sonno, che include:
- fattori ambientali (temperatura, rumore, luce ambientale)
- programmazione (regolare programma sonno-veglia)
- pratica del sonno (routine di andare a dormire)
- fattori fisiologici (esercizio fisico, tempi dei pasti, assunzione di caffeina).
Quattro meccanismi rappresentano la maggior parte dei disturbi del sonno pediatrico:
- la carenza di sonno per i singoli bisogni fisiologici (“stile di vita” restrizione del sonno, ritardato l’inizio di sonno correlati comportamentali di insonnia)
- sonno adeguato, ma frammentato o interrotto da condizioni come apnea ostruttiva del sonno o periodici degli arti, disturbi del movimento che causa frequenti o prolungati risvegli
- primaria disturbi della eccessiva sonnolenza diurna come la narcolessia (meno comune negli adulti, ma sotto-riconosciuta in bambini e adolescenti)
- disturbi del ritmo circadiano sonno è di solito normale struttura e durata, ma si verifica in un momento indesiderato (sindrome della fase del sonno ritardata).
Per scopi pratici, i disturbi del sonno possono anche essere definiti principalmente comportamentali o organici/medici. Questi due tipi spesso sono influenzati da fattori psicosociali e fisici/ambientali simili e spesso coesistono.
Tabella 1
l’Insonnia negativo effetti su bambini e adolescenti
| Problema | Manifestazioni |
|---|---|
| sonnolenza Diurna | Sbadigli, strofinandosi gli occhi, riposare la testa sulla scrivania |
| Neurocognitivo disfunzione | Diminuzione della flessibilità cognitiva e verbale creatività |
| Poveri ragionamento astratto | |
| le abilità motorie | |
| Diminuzione dell’attenzione e della vigilanza | |
| Memory impairment | |
| Externalizing behaviors | Increased impulsivity, hyperactivity, and aggressiveness |
| Mood dysregulation | Increased irritability |
| Decreased positive mood | |
| Poor affect modulation | |
| Source: Riferimenti 1-4 | |
Tabella 2
tipi di Diagnostici pediatrica insonnia
| Diagnosi | Caratteristiche |
|---|---|
| insonnia Comportamentale dell’infanzia | Imparato i comportamenti che interferiscono con l’inizio di sonno o di manutenzione |
| Sonno ad esordio associazione | Prolungato notte risvegli, perché il bambino può addormentarsi solo con determinati sonno associazioni, come essere cullati dal genitore |
| Limite di impostazione sottotipo | resistenza Attiva, verbale proteste, e le ripetute richieste da bambino al momento di coricarsi |
| Psychophysiologic insonnia | Condizionata, ansia sonno difficoltà aumenta fisiologico e l’eccitazione emotiva, ulteriormente compromettere la capacità di dormire |
| Ritardata fase del sonno disturbo | Comuni negli adolescenti; persistente spostamento di fase nel sonno-veglia pianificazione (poi andare a dormire e svegliarsi in tempo) che è in conflitto con la scuola e stile di vita richiede |
| insonnia Secondaria | Non primario; correlati per altre malattie o fattori |
| disturbi Psichiatrici | la Depressione, l’ansia, lo stress post-traumatico, disturbo da deficit di attenzione/iperattività |
| disturbi Medici | apnea Ostruttiva del sonno, la sindrome di il dolore |
| Farmaci | Psicostimolanti utilizzato per il trattamento di ADHD e antidepressive usato per trattamento di grave depressione può causare il sonno ad esordio ritardo |
Con Disturbi Psichiatrici
disturbi del Sonno possono influenzare profondamente la presentazione clinica, gravità e gestione dei disturbi psichiatrici nei bambini e negli adolescenti.5-7 Fino al 75% dei bambini con un disturbo depressivo maggiore ha insonnia (grave nel 30%) e un terzo degli adolescenti depressi ha ritardato l’insorgenza del sonno. I disturbi del sonno-in particolare la resistenza al sonno, il rifiuto di dormire da solo, l’aumento delle paure notturne e gli incubi—sono comuni anche nei bambini ansiosi e in coloro che hanno subito traumi gravi (inclusi abusi fisici e sessuali).
Prove crescenti suggeriscono che l’insonnia “primaria” pediatrica senza disturbi psichiatrici concomitanti è un fattore di rischio per lo sviluppo di condizioni psichiatriche più tardi nella vita, in particolare disturbi depressivi e ansiosi. Psicotropi come psicostimolanti e antidepressivi possono anche interferire con il sonno.
ADHD. I genitori spesso riferiscono che i bambini con ADHD hanno disturbi del sonno, in particolare difficoltà a iniziare il sonno, scarsa qualità del sonno, sonno irrequieto, frequenti arousals notturni e durata del sonno ridotta.8 Osservazioni parentali nonostante, la maggior parte dei metodi oggettivi di esame del sonno e dell’architettura del sonno (polisonnografia, actigrafia) hanno mostrato poche o incoerenti differenze tra bambini con ADHD e controlli.
I problemi di sonno nei bambini con ADHD sono spesso multifattoriali. Le cause potenziali includono:
- ritardo di insorgenza del sonno mediato da psicostimolante
- resistenza al sonno correlata all’ansia da comorbidità, al disturbo provocatorio oppositivo o al ritardo di fase circadiano
- difficoltà di sedimentazione legate ai deficit nell’integrazione sensoriale associati all’ADHD.
Regolare il programma di dosaggio di uno psicostimolante in un momento precedente può aiutare i bambini che hanno difficoltà ad addormentarsi. In alcuni bambini, tuttavia, il ritardo dell’inizio del sonno non è causato da un effetto stimolante ma dal farmaco che si consuma prima di coricarsi. Una dose di psicostimolante a fine giornata potrebbe prevenire questo ” rimbalzo.”
Quando si gestisce un bambino con ADHD, valutare i problemi di sonno comorbido e fornire una terapia comportamentale e/o farmacologica guidata dalla diagnosi.
Insonnia comportamentale dell’infanzia