子供が眠ることができないとき、両親を治療することから始める
睡眠の問題は子供には非常に一般的ですが、大人よりも管理が複雑です。 それは通常子供の診断の作成の親の意見を考慮し、成功するために処置のための親の行動を変えなければならないのである。
この記事では、小児および青年の睡眠障害、最も効果的な行動療法、および催眠療法が適切である可能性がある限られた状況について説明します。
症状ではなく、診断
小児不眠症は、子供または介護者の昼間の機能を損なう睡眠の開始および/または維持が著しく困難である（表1）。1-4幼年期の睡眠障害は昼間のsleepinessおよびneurobehavioral徴候として主に明示するか、または不況、心配、または注意欠陥/多動性障害(ADHD)のようなcomorbid精神医学の診断と起こ
不眠症を症状として見ることは重要です—診断ではありません。 子供の不眠症の原因は、医学的（薬物関連、疼痛誘発性、または閉塞性睡眠時無呼吸症候群）、行動的（睡眠衛生不良または睡眠発症関連陰性）、または複数の要因
睡眠衛生。 治療を開始する前に、親と子供に正常な睡眠発達と睡眠衛生について教育してください。:
- 環境要因（温度、ノイズ、周囲光）
- スケジューリング（定期的な睡眠-ウェイクスケジュール）
- 睡眠練習（就寝時間ルーチン）
- 生理学的要因（運動、食事のタイ
四つのメカニズムは、ほとんどの小児睡眠障害を占めています:
- 個々の生理学的ニーズのための不十分な睡眠（”ライフスタイル”睡眠制限、行動不眠症に関連する遅発性睡眠開始）
- 十分な睡眠が、そのような閉塞性睡眠時無呼吸または頻繁または長期の覚醒を引き起こす周期的な四肢運動障害などの条件によって断片化または破壊
- ナルコレプシーなどの過度の昼間の眠気の主要な障害（成人よりも少ないが、小児および青年では認識されていない）
- 睡眠が通常である概日リズム障害構造と持続時間は正常ですが、発生します 望ましくない時間（遅延睡眠相症候群）で。
実用的な目的のために、睡眠障害はまた、主に行動または有機/医療として定義することができます。 これらの2つのタイプは、しばしば同様の心理社会的および物理的/環境的要因の影響を受け、しばしば共存する。
表1
小児および青年に対する不眠症の負の影響
| 問題 | 症状 |
|---|---|
| 昼間の眠気 | あくび、目をこすり、机の上で頭を休んで |
| 神経認知機能障害 | 認知の柔軟性と言葉の創造性の低下 |
| 抽象的な推論 | |
| 運動能力の障害 | |
| 注意と警戒の低下 | |
| 注意力と警戒の低下 | |
| 注意力と警戒の低下 | |
| td> | |
| Memory impairment | |
| Externalizing behaviors | Increased impulsivity, hyperactivity, and aggressiveness |
| Mood dysregulation | Increased irritability |
| Decreased positive mood | |
| Poor affect modulation | |
| Source: 参考文献1-4 | |
表2
小児不眠症の診断タイプ
| 診断 | 特性 | |
|---|---|---|
| 小児期の行動不眠症 | 睡眠発症または維持を妨げる学習行動 | |
| 睡眠発症関連 | 親によって慰められるような特定の睡眠関連でのみ眠りに落ちることができるため、夜間の覚醒が長期化する | |
| リミット設定サブタイプ | アクティブ抵抗、口頭での抗議、および就寝時の子供による繰り返しの要求 | |
| 精神生理学的不眠症 | 睡眠の難しさ | |
| 二次性不眠症 | 一次性不眠症ではありません; 他の診断や要因に関連する | |
| 精神障害 | うつ病、不安、心的外傷後ストレス障害、注意欠陥/多動性障害 | |
| 医療障害 | 閉塞性睡眠時無呼吸症候群、痛み | |
| 投薬 | ADHDを治療するために使用される精神刺激薬および大うつ病に使用される抗うつ薬は、睡眠発症遅延を引き起こす可能性があります |
精神障害を持つ
睡眠障害は深く臨床プレゼンテーションに影響を与える可能性があります, 重症度、および小児および青年における精神障害の管理。大うつ病性障害を有する小児の5-7〜75％が不眠症（30％で重度）を有し、うつ病の青年の3分の1が睡眠発症を遅らせている。 睡眠の苦情—特に就寝時の抵抗、一人で寝ることの拒否、夜間の恐怖の増加、悪夢-は、不安な子供や重度の外傷（身体的および性的虐待を含む）を経験した人
成長する証拠は、同時性精神障害のない小児”原発性”不眠症が、後の人生、特にうつ病および不安障害を発症する危険因子であることを示唆している。 精神刺激薬や抗うつ薬などの向精神薬も睡眠を妨げる可能性があります。
ADHD。 親はしばしば、ADHDの子供に睡眠障害、特に睡眠開始の困難、睡眠の質の低下、落ち着きのない睡眠、頻繁な夜間の覚醒、および睡眠時間の短縮があると報告8親の観察にもかかわらず、睡眠と睡眠アーキテクチャ（ポリソムノグラフィー、アクチグラフィー）を調べるほとんどの客観的な方法は、ADHDとコントロールを持つ子供の間にいくつかのまたは一貫性のない違いを示しています。
ADHDの子供の睡眠の問題は、多くの場合、多因子です。 潜在的な原因が含まれます：
- 精神刺激薬を介した睡眠発症遅延
- 併存不安、反対反抗的な障害、または概日相遅延に関連する就寝時の抵抗
- ADHDに関連する感覚統合の赤字に関連するセトリング困難。
精神刺激薬の投薬スケジュールをより早い時間に調整することは、眠りにつくのに苦労している子供を助けるかもしれません。 しかし何人かの子供では睡眠手始めの遅れはstimulatory効果によってではなく就寝時に身に着けている薬物によって引き起こされます。 遅い日のpsychostimulantの線量はこの”反動を防ぐかもしれません。”
ADHDを持つ子供を管理する場合は、併存睡眠の問題を評価し、診断的に駆動される行動および/または薬物療法を提供します。
子供の行動不眠症