Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment Jain AK, Morgaonkar M

CME ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 16 | Issue : 1 | Page : 1-4

Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment
Akshay Kumar Jain, Manjaree Morgaonkar
Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Government Medical College, Kota, Rajasthan, India

Correspondence Address:
Akshay Kumar Jain
B 302, Indra Vihaar, Kota – 324 005, Rajasthan
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

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DOI: 10.4103/2319-7250.149399

にきびは、発症年齢に応じて新生児にきび、乳児にきび、小児中期にきびおよび思春期前にきびに分類することができます。 小児科の年齢別グループのアクネで利用できる限られた文献がある。 この記事は子供のアクネの臨床提示そして病因の概観を提供し、治療上の指針を提案する。

キーワード: にきび、子供、dehydroepiandrosterone

この記事を引用する方法：
Jain AK、morgaonkar m.小児期のにきび：臨床プレゼンテーション、評価および治療。 インドのJ Paediatr Dermatol2015;16:1-4

このURLを引用する方法：
jain AK、morgaonkar m.小児期のにきび：臨床プレゼンテーション、評価および治療。 2015年（平成16年）1月4日現在の世帯数と人口は以下の通りである。 から入手可能: https://www.ijpd.in/text.asp?2015/16/1/1/149399

はじめに

にきびはpilosebaceous単位の病気です。 それは青年のdermatological問題主にですが、新生児、幼児および幼児はまた影響を受けるかもしれません。 アクネの損害は多形で、面皰、丘疹、pustules、小節から成り、時々傷つくことはまたある場合もあります。 子供のにきびには多くの文献がありませんが、その多型性と子供のいくつかの薬物の禁忌は、子供のにきびの評価と治療をより困難にします。 この記事は子供のアクネの病因、評価および処置を示す。

新生児座瘡

新生児座瘡は、新生児がホルモン循環の男性ホルモンの新生児のアクネの現在の一時的な増加を使って。 その間新生児の期間に、sebaceous腺はhyperplasticであり、腺の高められたandrogenic活動は新生児のアクネの開発に責任があるかもしれません。
現在、新生児頭膿疱症（NCP）という用語は、新生児座瘡に使用されています。 新生児の20％までは、人生の最初の数週間でこの状態の影響を受ける可能性があります。 、この条件では、紅斑性丘疹かpustulesは頬、顎、瞼、首に主に現われませんが、まれに上部の箱、頭皮および背部は複雑かもしれません。 通常、面皰は見られないが、早期発症アンドロゲン駆動にきび面皰を提示することができます。 条件はMalassezia sympodialisおよびMalassezia globosaによってporalまたは濾胞の植民地化が原因で起こると考えられます。 ,,

図1：新生児頭膿疱症：頬の上に複数の紅斑性丘疹と膿疱、面皰が存在しない ここをクリック

多くの新生児の皮膚病はncpを模倣することができます。 細菌、ウイルス、または真菌を含む感染症の可能性を念頭に置いておく必要があります。 Ｍｉｌｉａ，ｍｉｌｉａｒｉａ，皮脂腺過形成，一過性新生児膿ほう性黒色症，新生児毒性紅斑はＮＣＰを模擬する非感染性状態である。 常に原因外用ステロイド、軟膏（にきびvenenata）、妊娠中の母体薬（リチウム、フェニトイン、ステロイド）の使用に新生児のにきび形噴火を除外します。 まれではあるが、先天性副腎過形成（CAH）または他の内分泌障害も除外すべきである。
管理
NCPのコースは良性であり、両親への保証を除いて任意の治療を必要としません。 病変は瘢痕化することなく自発的に解決する。 2％ケトコナゾールクリームが効果的です。 ,

乳児にきび

幼児にきびは6ヶ月の年齢から表示されます最大16ヶ月。 、発生は新生児のアクネのそれよりより少しです。 それは男の子でより一般的です。 厳密な病因はまだ知られていませんが、胎児の副腎によってdehydroepiandrosterone(DHEA)の生産の高レベルが原因で起こることを考え、男の子のこの付加的な男性ホルモンの DHEAの高レベルは年齢1年まで皮脂腺を刺激し、adrenarcheで消え、再び現われます。 、幼児のアクネの損害は閉鎖した、開いた面皰、丘疹およびpustules時折包嚢および傷の形成を含んでいます。 病変は、一般的に4-5歳でそれ自体を解決します。 幼児のアクネの幼児は彼らの青年期の厳しいアクネを開発して傾向があります。
鑑別診断には、にきび形の発疹、クロラクネ、および持続性新生児座瘡が含まれるべきである。 アクネが厳しく、耐久性があれば、hyperandrogenemiaは疑われるべきです。 このような場合、体重、身長、早熟思春期の徴候（クリトリス/陰茎の拡大）およびテストステロン（遊離および総）、デヒドロエピアンドロステロン硫酸（DHEAS）、黄体形成ホルモン（LH）および卵胞刺激ホルモン（FSH）測定の血清レベルの適切な評価が必須となる。
管理
幼児のにきびのために、治療アプローチは、他の年齢層のにきびのためのものと同じです。 、Comedonalの損害および穏やかな場合はretinoids（tretinoin、adapalene）、過酸化ベンゾイルおよびエリスロマイシンのような項目抗生物質のような項目代理店によって管理されます。 経口抗生物質が必要な場合、1日2回125-250mgの用量のエリスロマイシンが与えられる。 エリスロマイシンに対して抵抗力がある文書化されたPropionibacteriumのアクネを持つ患者ではtrimethoprim/sulfamethoxazole100mgは口頭で毎日二度使用することができます。 テトラサイクリンは、歯の永久的な変色および異常な骨格発達を引き起こす可能性があるため、8歳未満の小児には禁忌である。
結節および嚢胞には、低濃度（2.5mg/kg）のトリアムシノロンアセトニドの病巣内注射を行うことができる。 Isotretinoinは12年の子供のだけまたはより古いnodulocysticアクネの処置のための食品医薬品局（FDA）によって承認される薬剤ですが、より若い子供のisotretinoinの巧妙な役割を示唆 幼児のアクネのためのisotretinoinの線量は知られていませんが、0.2-2.0mg/kg/dayの線量の範囲は子供の4-14か月間2つの毎日の線量で分けられて5歳まで使 ,,,, イソトレチノインはカプセルで入手可能であるため、小児に投与することは問題である。 この問題は、薄暗い光の中でカプセルを開き、内容物をチーズやバターのような柔らかい食品と混合することによって克服することができます。 カプセルはisotretinoinがつき、熱するために非常に不安定であるのでライトで決して開くべきではないです。 カプセルの管理の別の方法は固体になるまでそれを凍らせ、次に望ましい線量までカプセルを切り、口当たりのよい食糧と混合することです。 患者がisotretinoinにある間、レバー機能テスト、血清の脂質のプロフィール、完全な血数および骨格成長は規則的に監視されるべきです。 乳児におけるイソトレチノインの有害作用は軽度であり、皮膚炎、可逆的な気分変化、臍肉芽組織、肝酵素の上昇、骨膜肥厚、および皮質骨過多が含まれる。 早期の骨端閉鎖は、座瘡の治療に使用されるそのような低用量では起こりそうもない。

幼児期のにきび

1-7歳の年齢層のにきびは、子供の頃のにきび。 この年齢のアクネは胎児の副腎による男性ホルモンの生産が年齢1年まで最高で、次に停止するが、adrenarcheで再発するので非常にまれな発生です。 そう幼年期半ばのアクネの存在はhyperandrogenismの方にほとんどの場合指す。
鑑別診断には、CAH、性腺/副腎腫瘍、早熟性思春期または根底にある内分泌障害（クッシング症候群）および毛孔性角化症が含まれる。 注意深い検査および実験室試験は中間幼年期のアクネの原因に達するために行われるべきです。 早熟な思春期のための身体検査、骨の年齢の測定、成長の図表の維持および血清FSH、LH、テストステロン、DHEA、プロラクチン、コルチゾールおよび17のa hydroxyprogesteroneのレベ これらのパラメータに異常がある場合は、患者を内分泌専門医に紹介する必要があります。 処置は幼児のアクネのためのそれと同じです。

思春期前のにきび

思春期前のにきび卵巣および睾丸の成熟が原因である本当の思春期。 Adrenarcheの間に、sebaceous腺の活発化の原因となる副腎によってDHEAおよびDHEASの分泌の増加があります。 Adrenarcheの年齢は女性の6-7年および男性の7-8年です。 DHEASは副腎から分泌されます。 DHEASの血清レベルの上昇は、思春期前の皮脂産生の増加と関連しているため、思春期前のにきびの原因因子は副腎アンドロゲンに起因する可能性があ この年齢では、生殖腺による副腎産生はほとんどなく、その成熟はadrenarcheの3-4年後に起こる。 この年齢の卵巣による過剰なアンドロゲンは、良性または悪性腫瘍またはより一般的には多嚢胞性卵巣疾患（PCOD）によるものであり得る。
思春期前座瘡の病変は、主に面皰で構成され、炎症性病変の有無にかかわらず。 顔の中央領域（中央額、鼻、および顎）は主に影響を受けます。 病変は、思春期の発達の他の兆候の前に現れることがあります。 アクネは女の子のpubertal成熟の最初の印である場合もあり、陰毛およびareolar開発の前に示すかもしれません。

図2:思春期前のにきび: 中間額上の面皰 表示するにはここをクリック

鑑別診断は、小児期のにきびに似ており、早熟思春期、ミリア、ループスmiliaris disseminatus faciei、小児肉芽腫性酒、小児肉芽腫性周皮性皮膚炎およびフェニトイン、ステロイドまたはイソニアジドなどのような特定の薬物によるにきびの噴火が含まれています。
思春期前の重度のにきびは、ホルモン異常の可能性を高めます。 重度の思春期前座瘡を有する女児では、卵巣のPCODまたはそれほど一般的ではない良性または悪性腫瘍の可能性を排除するために、骨盤の超音波検査を 実験室の調査はFSHへのLHの自由なか総テストステロン、DHEASおよび比率の血清のレベルを含めるべきです。
管理
治療はにきびの等級に依存します。 軽度の症例は、トレチノイン、過酸化ベンゾイル、およびアゼライン酸を含む局所療法のみによって管理することができる。 局所的なレチノイドは徐々に開始されるべきであり、表面の皮脂およびケラチンを除去するためには、顔の穏やかなクレンジングが推奨される。 炎症性病変の場合は、局所抗生物質（エリスロマイシン、アジスロマイシン）の使用が推奨される。 病変が重度に炎症を起こしている場合は、経口抗生物質（エリスロマイシン、テトラサイクリン、アジスロマイシン、スルファメトキサゾール）を投与すること 子供が8歳未満の場合、テトラサイクリンは決して与えられるべきではありません。 これは抵抗性の発達につながる可能性があるので、単独療法は避けるべきである。 したがって、過酸化ベンゾイルまたはトレチノインと一緒に抗生物質を使用することが推奨される。 結節性にきびがある場合は、経口イソトレチノインの使用が必要な場合があります。
にきびの病因がCAHまたは多嚢胞性卵巣症候群である場合、ホルモン療法が考慮される。 多嚢胞性卵巣症候群の場合には、経口避妊薬または抗アンドロゲンを処方することができる。CAHのために、口頭副腎皮質ホルモンの低い線量は与えられます。 卵巣の良性または悪性腫瘍がにきびの根本的な原因である場合は、婦人科の参照をお勧めします。

結論

にきびは年齢に応じて症状を変化させています。 他の多くの皮膚病は、特に子供のにきびと混同することができます。 新生児のアクネは自己限定で、まれに処置を必要としない。 幼児のアクネは青年期のより厳しいアクネの予言者である場合もある。 小児期のにきびの治療では、経口テトラサイクリンの禁忌を考慮する必要があります。 口頭isotretinoinの使用は幼児および中間幼年期のアクネで巧妙であると証明しましたが、現在12歳の上の子供のためにだけ承認されるFDAです。 それ以上の調査は大人のアクネに使用する線量の子供の安全を証明するために必要です。 Severe acne in children of any age warrants careful evaluation to rule out endocrinal abnormalities.

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