MEDSAFE

Publisert: 7 juni 2019

Protonpumpehemmere og rebound acid hypersecretion – et gjentakende problem

Forskriveroppdatering 40(2): 36-37
juni 2019

Bakgrunn

Bekymringer har blitt reist at rebound acid hypersekresjon (RAHS) kan være en av forklaringene for den økende langsiktige bruken av protonpumpehemmere (ppi).

Protonpumpehemmere

Ppi hemmer magesyresekresjon. Ppiene som for Tiden er tilgjengelige i New Zealand er omeprazol, lansoprazol eller pantoprazol.

Ppi er angitt for1:

• kortvarig behandling av godartede duodenale og magesår
• utrydding Av Helicobacter pylori, i kombinasjon med antibakterielle midler
• behandling av dyspepsi og gastroøsofageal reflukssykdom
• forebygging og behandling av NSAID-assosierte sår
• Zollinger–Ellison syndrom.

Ppi er mye brukt I New Zealand. I 2018 var omeprazol den tredje mest brukte medisinen, etter paracetamol og atorvastatin2.

for mange mennesker er kortsiktig PPI-bruk (4-8 uker) passende. Se themedicine datablad for mer informasjon.

Rebound acid hypersekresjon

RAHS er gjentakelse av symptomer på grunn av en økning i magesyresekresjon over førbehandlingsnivåer etter å ha stoppet ppi-behandlingen3. SYMPTOMER PÅ RAHS kan omfatte halsbrann, oppkast eller dyspepsi.

i henhold TIL DEN foreslåtte RAHS-mekanismen induserer redusert magesyre forårsaket av Ppi hypergastrinemi og vekst av histaminfrigivende enterokromaffinlignende celler, noe som fører til økt syresekretorisk kapasitet når ppi-behandlingen er avviklet3.

Bekymringer har blitt reist om AT RAHS kan bidra til den økende langsiktige bruken Av PPIs3. SYMPTOMENE på RAHS ligner den underliggende tilstanden SOM PPI ble brukt til. Derfor kan det utvikles en forsterkende sløyfe der initial behandling skaper behov for videre behandling4.

Stoppe Ppi

Vurdere en» step down » tilnærming for folk som tar EN PPI som ikke lenger opplever symptomer og / eller ikke krever langsiktig behandling2. Stepping down innebærer gradvis å redusere dosen over tid, før du stopper medisinen helt. Alternative behandlinger, som histamin H2-reseptorantagonister eller antacida, kan være nyttige for å håndtere rebound symptomer.

Se Best Practice Advocacy Centre NZ (bpac)PPI stepping down protocol for mer informasjon.

1. New Zealand Formulary. 2019. New Zealand Formulary v82. 1: Protonpumpehemmere 4.April 2019. URL:https://nzf.org.nz/nzf_763 (tilgjengelig 10. April 2019).
2. BPAC NZ. 2019. Stoppe protonpumpehemmere hos eldre mennesker 24 januar 2019. URL: https://bpac.org.nz/2019/ppi.aspx (tilgjengelig 15. Mars 2019).
3. Lø A, Reimer C og Bytzer P. 2013. Systematisk oversikt: symptomer på rebound acid hypersekresjon etter protonpumpehemmerbehandling.Skandinavisk Tidsskrift For Gastroenterologi 48 (5): 515-22. URL: https://doi.org/10.3109/00365521.2012.746395 (åpnet 10. desember 2018).
4. BPAC NZ. 2014. Protonpumpehemmere: når er nok,nok?Beste Praksis Journal 61 (Juni 2014): 8-15. URL:https://bpac.org.nz/BPJ/2014/June/ppi.aspx (tilgjengelig 7. desember 2018).