Virusbelastningen: Hvor Lav Er Lav Nok?

i en stor kohort ga virusbelastning på 400-20 000 kopier/mL en lignende risiko for AIDS eller død som virusbelastning <400 kopier/mL; virusbelastning >20 000 kopier/mL var forbundet med økt risiko for disse utfallene.

behandlingssuksess hos pasienter som får antiretroviral behandling er nært forbundet med suppresjon av virusreplikasjon. Imidlertid når mange pasienter ikke målet om en uoppdagelig virusmengde. Hvorvidt en lav, men påviselig virusmengde er akseptabel hos noen behandlingserfarne pasienter, er usikkert.

av de 5574 pasientene I Samarbeidene I HIV Outcomes Research/United States (CHORUS) kohort, inkluderte denne analysen 3010 individer som opprettholdt stabile virusbelastninger i ett av tre lag (<400, 400-20,000 eller >20 000 kopier/mL) på minst to påfølgende målinger tatt over minimum seks Måneder. Sammenlignet med RESTEN av CHORUS-populasjonen hadde pasientene i denne analysen lavere CD4-celletall og høyere virusmengde, samt signifikant større eksponering for antiretroviral behandling ved baseline.Proporsjonale risikomodeller ble brukt for å kvantifisere forholdet mellom baseline virusmengde og risiko for EN NY AIDS-definerende diagnose eller død. Analysene ble justert for CD4-celletall, alder, kjønn, etnisitet, studiested, TIDLIGERE AIDS-definerende diagnose og anamnese med antiretroviral behandling. Risikoen for EN NY AIDS-definerende diagnose eller død var ikke signifikant forskjellig i gruppene 400 til 20 000 kopier/mL og <400 kopier/mL (6% vs. 7%; hazard ratio, 1,0; 95% konfidensintervall, 0,7 – 1,4; P =0,9). Risikoen var signifikant høyere hos de med virusbelastning >20 000 kopier/ mL versus de med <400-kopier/mL (26%; HR, 3,3; 95% KI, 2,5-4,4; P <0,001 vs. <400-kopier/ml gruppe). I løpet av det første oppfølgingsåret økte MEDIAN CD4-tall med henholdsvis 75 celler/mm3 og 13 celler/mm3 i gruppene <400 kopier/mL og 400-til 20 000 kopier/mL. I kontrast ble MEDIAN CD4-antall redusert med 23 celler / mm3 i>20 000 kopier/mL-gruppen.

selv om et viktig mål med antiretroviral behandling er å undertrykke virusreplikasjon til ikke-detekterbare nivåer, kan dette målet være unnvikende for mange behandlingserfarne pasienter. Denne studien indikerer imidlertid at det å opprettholde en stabil lav, men påvisbar virusmengde, i hvert fall for en viss tidsperiode, faktisk gir kliniske fordeler som kan sammenlignes med å ha uoppdagbare nivåer, et funn som sannsynligvis skyldes bevaring AV CD4-celler under slike lavnivå viremi. Styrken i studien er størrelsen på kohorten, noe som muliggjør justering for en rekke potensielt forstyrrende faktorer. Som i de fleste andre kohortstudier kan disse resultatene imidlertid påvirkes av allokeringsskjevhet. Videre, som med alle observasjonsstudier, er muligheten fortsatt at ukjente og ukontrollerte faktorer som etterlevelse, legemiddelresistens og behandlingsrelatert toksisitet påvirket resultatene. Uavhengig av slike begrensninger, kan datasett som disse være svært nyttig når man diskuterer med pasienter risiko og fordeler ved å fortsette sviktende behandling versus bytte til et nytt regime.

Klikk her FOR INFORMASJON OM ABONNEMENT PÅ AIDS Clinical Care.