De normale capnograafgolfvorm

aan het einde van de ETT moet de capnograaf in staat zijn om het verlopen koolstofdioxide (EtCO2 ) op te pikken in het gas dat er toevallig langs stroomt, en deze concentratie wordt in een grafiek geregistreerd. Dit wordt uitgezet als een zeer nuttige golfvorm.

in het CICM deel I examen is dit vrijwel onbekend. Hoewel de CICM Syllabus (2017) verwacht dat de cursisten “de principes van capnografie beschrijven, met inbegrip van kalibratie, bronnen van fouten en beperkingen” in sectie F12 (ii), is er geen vermelding van de golfvorm of welke betekenis Het zou kunnen hebben. Het CICM Deel II examen heeft verschillende vragen over dit, maar tegen dit punt, de eindfase IC stagiair zal intiem vertrouwd zijn met het, en zal alleen deze korte samenvatting als een snelle revisie bron te fungeren.

de normale capnometriegolfvorm

aan het einde van de ETT, de capnograaf moet in staat zijn om de CO2 op te vangen in het gas dat er toevallig langs heen stroomt, en deze concentratie wordt vastgelegd in een grafiek.

Het patroon van CO2-concentratie in de tijd heeft kenmerken die ons enige informatie geven over de gasbeweging in de luchtwegen en in de alveoli. Deze kenmerken, hoewel ze geen gestandaardiseerde namen hebben, worden goed herkend, en soms duiken op in de fellowship examens als vragen die bepaalde golfvormen vereisen om te worden weergegeven.

inspiratoire CO2-waarde

tijdens de inspiratie moet de CO2-waarde nul zijn. De capnometer moet alleen het geïnspireerde gas aflezen, dat niet meer CO2 MAG bevatten dan de omringende atmosfeer.

deze” basislijn ” waarde mag nooit hoger zijn dan 2 mmHg buiten een soort van gruwelijke niet geventileerde kerker of mijnschacht. Op de IC hebben we een nauwkeurige controle van de CO2-concentratie, en het geïnspireerde gas wordt niet gerecirculeerd.

bij anesthetica heeft de machine natuurlijk een CO2-scrubber, die oververzadigd kan raken. Onder deze omstandigheden zal de basislijn langzaam beginnen te stijgen. In dit stadium kan men vragen om meer kalk.

Overgangsdeel van de kromme

het uitademingsventiel opent en de lucht die in de patiënt wordt vastgehouden, stroomt er uit, aangedreven door de veerachtige terugslag van de borstwand en het longparenchym. Het overgangsdeel van de curve vertegenwoordigt de eerste stormloop van dood ruimtegas, waarbij gas uit de bovenste luchtwegen (arm aan CO2) langzaam plaats maakt voor gemengd gas uit de onderste luchtwegen (rijker aan CO2).

De snelheid waarmee dit gebeurt bepaalt de helling van deze curve. En deze snelheid wordt zelf beïnvloed door de weerstand tegen luchtstroom in de luchtwegen. Uiteraard zal een geblokkeerde bronchospastische luchtweg een grotere weerstand veroorzaken, waardoor de helling afneemt – het lagere luchtweggas zal langer duren om langs de capnograph te waft. Dit produceert de karakteristieke golfvorm van luchtstroomobstructie.

de Alfahoek

Dit is het overgangspunt tussen luchtweggas en alveolair gas. Zodra de dode ruimte leeg is, is de elastische terugslag van de borstwand en luchtwegen bijna opgebruikt. De resterende gasuitwisseling is een passieve menging van het gas in de buis en het gas in de alveoli. Dit wordt door de capnograph geregistreerd als een zachte helling.

het alveolaire deel van de kromme

Dit is het licht hellende plateau dat de geleidelijke diffusie van CO2 uit de alveoli, in het dode ruimtegas, en omhoog de ETT in het gezichtsveld van de capnografen vertegenwoordigt. De helling van deze curve geeft enige informatie over de stabiliteit van het longvolume tijdens de uitademing; als de CO2 begint te dalen tijdens deze fase, is er waarschijnlijk een gaslek ergens, en het kan een pneumothorax of een manchetlek vertegenwoordigen.

het Eindgetijde CO2

deze waarde vertegenwoordigt de maximale verlopen CO2-concentratie. Dit heeft enige relatie met de feitelijke alveolaire CO2-concentratie. Gezien het feit dat een normale uitademing ongeveer 2-3 seconden is, geeft dit voldoende tijd voor de gassen om evenwicht te bereiken, en in een ideale situatie aan het einde van uitademing moet het gas in de buizen identiek zijn aan het gas in de alveoli.

natuurlijk verschilt de werkelijkheid vaak van de ideale experimentele setting. Het enige dat gezegd kan worden is dat bij een patiënt met een redelijk stabiele luchtwegdiameter en geen manchetlek, het eindgetijde CO2 een vaste voorspelbare relatie heeft met het alveolaire CO2, en als je de “CO2-kloof” tussen PACO2 en EtCO2 kunt berekenen, kun je deze kloof blijven gebruiken om alveolaire CO2 te schatten zonder nog meer gassen te doen, tenminste nog een paar uur.

de inspiratoire curve

wanneer de inspiratoire klep opent, stroomt vers gas langs de capnometer en spoelt het CO2 weg. De CO2-concentratie daalt dus snel tot nul. Op voorwaarde dat u uw patiënt beademt met een redelijk normaal gasmengsel, en bij afwezigheid van een vuile CO2-scrubber, moet de CO2-concentratie terugvallen op de uitgangswaarde, die nul is (of zeer dicht bij nul).

bronchospasme heeft hier doorgaans geen invloed op, omdat het eigenlijk alleen een probleem is bij de uitademing, wat een lage druk aangelegenheid is. De krachtige ventilator turbine overwint de weerstand van de spasming luchtwegen met relatief gemak, en de helling van deze curve moet mooi en steil blijven.

niet in omstandigheden van mechanische obstructie. als een of andere vreselijke tumor of krop luchtwegobstructie veroorzaakt, wordt dit obstakel verholpen en is de ventilator machteloos om het te overwinnen. In dit scenario zal de inspiratoire fase een zachte helling zijn, omdat de ventilator vecht om lucht in de patiënt te blazen.

het verband tussen abnormale capnograafgolven en longpathologie wordt in het volgende hoofdstuk besproken.