Planning the key to highly complicated – and successful-face transplant

ondanks het feit dat het bijna 2.800 mijl uit elkaar ligt en met bijna het hele continentale Verenigde Staten ertussen, ASPS leden Eduardo Rodriguez, MD, DDS, New York, en Lee L. Q. Pu, MD, MHS, Sacramento, Calif., werkte naar hetzelfde doel in het voltooien van een van de meest geavanceerde gezichtstransplantatie procedures ooit uitgevoerd, op Cameron Underwood uit Noord-Californië.

Dr. Rodriguez leidde het transplantatieteam van NYU Langone Health dat in januari 2018 meer dan 100 medisch personeel technologen, chirurgen, verpleegkundigen en ander personeel omvatte. Hij zegt dat vooruitgang in OK-gebaseerde CT-scanning zowel tijd en chirurgische manipulatie bespaart, terwijl revolutionaire pre-op Weefsel matching veel van Underwood ‘ s zorgen en complicaties zal minimaliseren.”voorafgaand aan de komst van deze technologie, zouden we de weefsels sluiten, de patiënt naar een herstelkamer brengen en vervolgens naar de radiologievloer voor de CT-scan,” zegt Dr.Rodriguez. “Dit zou gebeuren de dag na de operatie of de volgende dag. Op dat moment bevestigden we dat het skelet is waar we het gepland hadden, en als de dingen niet goed waren, zouden we terugkeren naar de OK om dingen te wijzigen. Maar voor Cameron ‘ s operatie werd de OK – tabel de CT-scan-tabel-en zodra we het gezicht erop zetten, vond de CT-scan plaats in de OK

“We waren in staat om het daar te bekijken, in real time, om te bevestigen dat de werkelijke positie van de gelaatstransplantatie de geplande positie van het geautomatiseerde chirurgische plan repliceerde,” voegt hij toe. “We hadden onmiddellijk bevestiging in de O. K. Dat alles precies was waar we het gepland hadden. Dit was voorheen niet mogelijk.naast het zachte weefsel betrof de transplantatie huid, spieren, zenuwen, botten, tanden en het gehemelte aangezien Dr.Rodriguez een aanzienlijke hoeveelheid van het boven -, onder – en middengezicht – inclusief de kaakstructuur-verving voor de 26-jarige Underwood, een schotwond slachtoffer. De procedure duurde ongeveer 25 uur-bijna 11 uur minder dan een soortgelijke gezichtstransplantatie in 2012 onder leiding van Dr.Rodriguez, zijn eerste van drie.de zaak werd gepresenteerd op een “20/20” tv-segment dat zich richtte op Underwood en zijn eerdere worstelingen – zijn schotwond was een zelfmoordpoging – en herstel, met Dr.Pu bespreken van zijn rol als de reconstructieve chirurg geconfronteerd met de behandeling van Underwood in juni 2016, onmiddellijk na de blessure.

Dr. Pu, hoogleraar chirurgie in de afdeling Plastische Chirurgie, Universiteit van Californië (UC) Davis Medical Center, zegt dat zijn aanpak als reconstructieve chirurg vanaf het begin duidelijk was: bereid de patiënt voor op een gezichtstransplantatie.

” Er was niets om mee te werken, omdat het centrale deel van zijn gezicht helemaal weg was,” zegt Dr.Pu. “Ik sprak met zijn familie om een idee te krijgen van hun verwachtingen, en toen vertelde ik hen dat Cameron’ s verwondingen veel verder gingen dan die welke bevredigend konden worden aangepakt door middel van Conventionele, hedendaagse reconstructie. Ik adviseerde hen om hem voor te bereiden op een toekomstige gezichtstransplantatie.echter, de familie had gehoord van Dr.Pu ‘ s reputatie als een zeer bekwame chirurg en verwachtte dat hij Underwood weer in elkaar zou zetten.

” een van mijn bewoners moest de familie in detail uitleggen wat dat betekende,” herinnert Dr.Pu zich. “Maar toen de familie deed wat huiswerk online en besefte wat Cameron was tegen, ze gingen mee met het plan.”

eerst moest Dr. Pu Underwood ‘ s open gezicht sluiten – wat vier huidkleppen (twee vrije anterolaterale dijkleppen en twee gestreepte supraclaviculaire flappen) en meerdere titaanplaatfixaties nodig had om open breuken en grote benige gaten te stabiliseren.

omdat de patiënt zijn speeksel niet onder controle kon houden, dat op de flap druppelde en dehisced, had hij gereconstrueerde platen blootgelegd en had hij extra flap-herschikking nodig om de wond te sluiten. Uiteindelijk waren acht operaties nodig om Underwood naar het punt te brengen waar hij naar huis kon worden ontslagen en op de gezichtstransplantatielijst kon worden geplaatst. Omdat hij vooruitkijkt in zijn aanpak, zegt Dr.Pu dat hij alleen huidkleppen heeft geoogst en uit de buurt is gebleven van fibulaire flappen, wat zou hebben geleid tot instabiliteit van de benen.

“Ik heb geen belangrijke donor sites in gevaar gebracht – en nu heeft hij een geweldig resultaat,” zegt hij.Dr. Pu ’s gebruik van 3D-beeldvorming voor Underwood’ s schedel hielp ook bij het lokaliseren van de titaniumplaat die gebruikt werd voor stabilisatie.

“Het stelde me in staat om zijn gezichtsbeenderen in de juiste positie voor de transplantatie te plaatsen, wat een belangrijke procedure was”, legt hij uit. “Ook al waren zijn gezichtsbotten doorzeefd met gaten, we waren in staat om een goede uitlijning te bieden. Als we dat niet hadden gedaan, zou de transplantatie niet zo goed passen.

” Ik ben blij dat ik in staat was om die hulp te bieden – omdat Dr. Rodriguez heeft de gezichtstransplantatie zeer goed uitgevoerd”, vervolgt Dr. Pu. “De uitkomst van zijn procedure was geweldig – naar mijn mening het best gedaan tot nu toe.”

De gelaatstransplantatie was de tweede operatie op NYU Langone door Dr. Rodriguez, De Helen L. Kimmel hoogleraar reconstructieve plastische chirurgie en voorzitter van de Hansjörg Wyss afdeling Plastische Chirurgie. Het gezichtstransplantatieprogramma van NYU Langone – het enige medische centrum in de staat met een speciaal programma voor gezichtstransplantatie, en een van de weinige in het land – werd gelanceerd door Dr. Rodriguez in 2014.

naast de op OK gebaseerde CT-scan voor Underwood, maakte 3D-technologie het mogelijk om patiëntspecifieke instrumenten, platen en schroeven te maken en te ontwerpen. Toch zegt Dr. Rodriguez dat de grootste vooruitgang in deze gezichtstransplantatie in vergelijking met eerdere procedures het resultaat was van grote stappen in het matchen van de gezicht donor aan de ontvanger, en een aangepaste immunosuppressie regime.

“Dit zijn twee individuen die verschillende sets antilichamen en antigenen hebben, maar vandaag kunnen we hun potentiële fusie zo precies bestuderen-voordat we de operatie uitvoeren – dat we de ontvanger kunnen definiëren en behandelen met zeer specifieke, gerichte therapieën die afstoting helpen beperken,” zegt Dr.Rodriguez. “Dat is veel belangrijker dan de technologische vooruitgang.”

“de mogelijkheid om afstoting bij deze patiënten op de lange termijn te beperken zal langdurige resultaten opleveren,” voegt hij toe. “Elke keer dat een patiënt een afstotingsepisode heeft, moeten we ze behandelen met tal van medicijnen, en vaak kunnen de doseringen van medicijnen die we ze geven hun leven in de toekomst in gevaar brengen. De matching van deze patiënten is nu zo precies dat, tot nu toe, voor zowel Cameron en voor de vorige gezichtstransplantatie patiënt op NYU Langone, geen van beide heeft ervaren een acute afstotingsepisode.”

niet alleen was Underwood ‘ s procedure de meest nauwkeurige, het brak ook terrein in een andere belangrijke maatstaf die de groeiende acceptatie van de procedure aankondigde: Een derde van de kosten van zijn zorg is gedekt door een commerciële verzekering.”we komen op het punt waar we aankwamen met levertransplantaties,” zegt Dr. Rodriguez. “Dat is nu een mainstream procedure.”