MEDSAFE
opublikowano: 7 czerwiec 2019
inhibitory pompy protonowej i hipersekrecja kwasu odbiciowego – powracający problem
Aktualizacja dla lekarza 40(2): 36-37
czerwiec 2019
kluczowe wiadomości
- dla wielu osób krótkotrwały inhibitor pompy protonowej (100%) jest PPI) stosowanie jest właściwe.
- u pacjentów po przerwaniu długotrwałego leczenia PPI zgłaszano nadmierne wydzielanie kwasu z odbicia.
- należy rozważyć podejście stopniowe przy przerywaniu leczenia PPI.
Tło
pojawiły się obawy, że hipersekrecja kwasu odbiciowego (RAHS) może być jednym z wyjaśnień zwiększającego się długotrwałego stosowania inhibitorów pompy protonowej (PPIs).
inhibitory pompy protonowej
PPIs hamują wydzielanie kwasu żołądkowego. PPIs obecnie dostępne w Nowej Zelandii to omeprazol, lanzoprazol lub pantoprazol.
PPIs są wskazane dla:
- krótkotrwałe leczenie łagodnych wrzodów dwunastnicy i żołądka
- eradykacja Helicobacter pylori w połączeniu z lekami przeciwbakteryjnymi
- leczenie niestrawności i refluksu żołądkowo-przełykowego
- zapobieganie i leczenie wrzodów związanych z NLPZ
- Zespół Zollingera-Ellisona.
PPIs są szeroko stosowane w Nowej Zelandii. W 2018 r. omeprazol był trzecim najczęściej wydawanym lekiem, po paracetamolu i atorwastatynie2.
dla wielu osób właściwe jest krótkotrwałe stosowanie PPI (4-8 tygodni). Więcej informacji można znaleźć w arkuszach tematycznych.
nadmierne wydzielanie kwasu z odbicia
RAHS to nawrót objawów spowodowany zwiększeniem wydzielania kwasu żołądkowego powyżej poziomu sprzed leczenia po przerwaniu terapii PPI3. Objawy RZS mogą obejmować zgagę, niedomykalność lub niestrawność.
zgodnie z proponowanym mechanizmem RAHS, zmniejszona kwasowość żołądka spowodowana PPI indukuje hipergastrynemię i wzrost komórek enterochromaffinopodobnych uwalniających histaminę, co prowadzi do zwiększenia zdolności wydzielniczej kwasu po przerwaniu leczenia PPI3.
pojawiły się obawy, że BHP może przyczynić się do coraz większego długoterminowego stosowania PPIs3. Objawy RZS są podobne do choroby podstawowej, dla której zastosowano PPI. W związku z tym może rozwinąć się pętla wzmacniająca, w której wstępne leczenie stwarza potrzebę dalszego leczenia4.
odstawienie PPI
należy rozważyć podejście „step down” dla osób przyjmujących PPI, które nie mają już objawów i/lub nie wymagają długotrwałego leczenia2. Ustępowanie polega na stopniowym zmniejszaniu dawki w miarę upływu czasu, przed całkowitym odstawieniem leku. Alternatywne metody leczenia, takie jak antagoniści receptora histaminowego H2 lub leki zobojętniające sok żołądkowy, mogą być przydatne w leczeniu objawów odbicia.
Więcej informacji można znaleźć w protokole PPI Best Practice Advocacy Centre NZ (bpac).
- Nowa Zelandia. 2019. New Zealand Formulary v82. 1: inhibitory pompy protonowej 4 kwietnia 2019. URL: https://nzf.org.nz/nzf_763 (dostęp 10 kwietnia 2019).
- BPAC NZ. 2019. Zatrzymanie inhibitorów pompy protonowej u osób starszych 24 stycznia 2019. URL: https://bpac.org.nz/2019/ppi.aspx (dostęp 15 marca 2019).
- Lødrup a, Reimer C i Bytzer P. 2013. Przegląd systematyczny: objawy hipersekrecji kwasu odbicia po leczeniu inhibitorem pompy protonowej.Scandinavian Journal of Gastroenterology 48 (5): 515-22. URL: https://doi.org/10.3109/00365521.2012.746395 (dostęp 10 grudnia 2018).
- BPAC NZ. 2014. Inhibitory pompy protonowej: kiedy wystarczy, wystarczy?Dziennik Dobrych Praktyk 61 (Czerwiec 2014): 8-15. URL: https://bpac.org.nz/BPJ/2014/June/ppi.aspx (dostęp 7 grudnia 2018).