The Viral Load: How Low Is Low Enough?
w dużej kohorcie miano wirusa wynoszące 400-20 000 kopii/mL powodowało podobne ryzyko wystąpienia AIDS lub zgonu, jak miano wirusa<400 kopii/mL; miano wirusa> 20 000 kopii/mL wiązało się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia tych objawów.
powodzenie leczenia u pacjentów otrzymujących leczenie przeciwretrowirusowe jest ściśle związane z zahamowaniem replikacji wirusa. Jednak wielu pacjentów nie osiąga celu niewykrywalnego miana wirusa. Nie wiadomo, czy niskie, ale wykrywalne miano wirusa jest dopuszczalne u niektórych pacjentów leczonych wcześniej.
spośród 5574 pacjentów biorących udział w kohorcie HIV Outcomes Research/United States (CHORUS), analiza ta obejmowała 3010 osób, które utrzymywały stabilne miano wirusa w jednej z trzech warstw (<400,400-20 000 lub >20 000 kopii/mL) na co najmniej dwóch kolejnych pomiary wykonane w ciągu minimum sześciu miesięcy. W porównaniu z resztą populacji CHORUS, pacjenci w tej analizie mieli mniejszą liczbę komórek CD4 i wyższe miano wirusa, a także znacznie większą ekspozycję na leczenie przeciwretrowirusowe przed rozpoczęciem leczenia.
zastosowano modele proporcjonalnych zagrożeń do ilościowego określenia zależności między wyjściowym mianem wirusa a ryzykiem nowej diagnozy lub zgonu definiującej AIDS. Analizy dostosowano pod kątem liczby komórek CD4, wieku, płci, pochodzenia etnicznego, miejsca badania, wcześniejszej diagnozy określającej AIDS i historii leczenia przeciwretrowirusowego. Ryzyko nowej diagnozy definiującej AIDS lub zgonu nie różniło się znacząco w grupach od 400 do 20 000 kopii/mL i <400 kopii/mL (6% vs.7%; współczynnik ryzyka, 1, 0; 95% przedział ufności, 0, 7 – 1, 4; P =0, 9). Ryzyko było istotnie większe u pacjentów z mianem wirusa >20 000 kopii/ mL w porównaniu z pacjentami z <400 kopii/mL (26%; HR, 3, 3; 95% CI, 2, 5-4, 4; p <0, 001 vs. <Grupa 400-kopii/ml). W pierwszym roku obserwacji mediana liczby limfocytów CD4 zwiększyła się odpowiednio o 75 komórek/mm3 i 13 komórek/mm3 w grupach <o 400 kopii/mL i od 400 do 20 000 kopii/mL. Natomiast mediana liczby CD4 zmniejszyła się o 23 komórki/mm3 w grupie >o 20 000 kopii/mL.
chociaż ważnym celem leczenia przeciwretrowirusowego jest zahamowanie replikacji wirusa do poziomu niewykrywalnego, cel ten może być nieuchwytny dla wielu pacjentów wcześniej leczonych. Badanie to wskazuje jednak, że utrzymywanie stabilnego niskiego, ale wykrywalnego miana wirusa, przynajmniej przez pewien okres czasu, rzeczywiście daje korzyści kliniczne porównywalne do niewykrywalnego poziomu, co jest prawdopodobnie spowodowane zachowaniem komórek CD4 podczas tak niskiego poziomu wiremii. Siłą badania jest wielkość kohorty, która pozwala na dostosowanie do różnych czynników potencjalnie zakłócających. Podobnie jak w większości innych badań kohortowych, wyniki te mogą mieć wpływ na odchylenie alokacji. Ponadto, podobnie jak w przypadku wszystkich badań obserwacyjnych, istnieje możliwość, że nieznane i niekontrolowane czynniki, takie jak przestrzeganie zaleceń, lekooporność i toksyczność związana z leczeniem miały wpływ na wyniki. Niezależnie od takich ograniczeń, zestawy danych, takie jak te, mogą być bardzo pomocne przy omawianiu z pacjentami ryzyka i korzyści płynących z kontynuowania nieskutecznej terapii w porównaniu do przejścia na nowy schemat.
Kliknij tutaj, aby uzyskać informacje o subskrypcji opieki klinicznej AIDS.