resultado a Longo prazo da artéria vertebral, de origem estenose em pacientes com avc isquêmico agudo

CE-acordo de reconhecimento mútuo para a avaliação da VAR

Entre as várias técnicas não invasivas, estudos recentes têm mostrado que a CE-MRA pode ser o mais preciso técnica para a avaliação de estenose de artéria carótida ou vertebral, artéria . Em comparação com a angiografia convencional, o MRA-CE pode ter algumas limitações na avaliação do grau exato de estenose no VAO . No entanto, estudos recentes têm mostrado confiável de diagnóstico de precisão entre a angiografia convencional e CE-MRA, demonstrando uma sensibilidade de 88% e uma especificidade de 98% para mais de 50% de estenose no sistema vertebrobasilar e uma sensibilidade de 100% e especificidade de 85% para mais de 50% de estenose em VAO . Em nosso estudo, a taxa de concordância para pacientes selecionados que foram submetidos tanto a angiografia CE-MRA quanto a angiografia convencional foi aceitável até 83,7%. Considerando a relativa invasividade da angiografia convencional, a MRA-CE pode ser uma alternativa segura e confiável para a avaliação do VAO em pacientes com AVC isquêmico agudo.

prevalência da estenose da ao

a prevalência da estenose da AO é variável de acordo com diferentes populações de estudo e varia de 7, 6 a 44, 4% . Num grupo hospitalar de doentes com doença arterial aterosclerótica que foram incluídos no estudo da segunda manifestação de doença ARTerial (SMART), 282 doentes (7.6%) apresentaram estenose assintomática VAO de mais de 50% entre um total de 3717 doentes . A presença de estenose assintomática da VAO foi mais frequente no subgrupo que tinha antecedentes de acidente vascular cerebral isquêmico em comparação com o subgrupo que não o fez (22/225, 9,8% vs. 260/3492, 7,4%) . Em um estudo prospectivo baseado na população aninhado dentro do estudo Vascular de Oxford, 16 pacientes (11,3%) tiveram mais de 50% de estenose em ou perto do VAO (9 na origem vertebral e 7 perto da origem) entre um total de 141 pacientes que tiveram eventos vasculares da circulação posterior . Entre 407 pacientes do New England Medical Center Posterior Circulation registry registry, 131 pacientes (32,1%) apresentaram mais de 50% de estenose do VAO . Em um não-consecutivo de coorte, consistia em vários pacientes que tiveram AIT ou avc e alguns pacientes assintomáticos, a prevalência de mais de 50% de estenose proximal de artéria vertebral era tão alta como de 27,3% (33/121) em pacientes que tiveram anterior circulação de infartos e 44,4% (32/72) em pacientes que tinham posterior circulação infartos . Em conjunto, a estenose da VAO pode ser mais prevalente em doentes que tiveram um acidente vascular cerebral isquémico do que em doentes que tiveram outras doenças arteriais ateroscleróticas . Entre os doentes com acidente vascular cerebral isquémico, a estenose da VAO pode ser observada com maior frequência em doentes que tiveram AVC na circulação posterior comparativamente aos doentes que tiveram AVC na circulação anterior . A prevalência de estenose VAO (19,3%, 149/774) em nossa coorte Hospitalar de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo foi comparável às relatadas em estudos anteriores. Em nosso estudo, a prevalência de VAO estenose foi maior em pacientes com posterior circulação acidente vascular cerebral isquêmico do que em doentes com anterior circulação de acidente vascular cerebral isquêmico (de 31,7%, 85/268 posterior circulação acidente vascular cerebral isquêmico vs. 12.6%, 64/506 anterior ou simultânea, anterior e posterior circulação acidente vascular cerebral isquêmico, p < 0.001). Em particular, a prevalência da estenose da VAO no subgrupo de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico posterior da circulação em nosso grupo de estudo (31.7%) foi comparável aos de estudos anteriores de coorte consistiram em pacientes que tiveram derrames de circulação posterior (isto é, 11, 3-44, 4%). A maior incidência de estenose de VAO em pacientes que tiveram acidente vascular cerebral isquêmico na circulação posterior em comparação com a circulação anterior pode sugerir estenose de VAO como uma possível causa de acidente vascular cerebral isquêmico na circulação posterior.

baixo risco de acidente vascular cerebral isquémico posterior em doentes com estenose da VAO

com o desenvolvimento de tratamentos médicos, foram recentemente reavaliadas estratégias terapêuticas para doentes com estenose da carótida assintomática . Devido à baixa taxa de recorrência de acidente vascular cerebral sob tratamento médico ideal atual, o tratamento médico pode ser mais rentável do que endarterectomia da carótida ou angioplastia e stenting para a prevenção de acidente vascular cerebral . Dado que a estenose da VAO é uma contraparte da estenose carótida proximal na circulação posterior, pode ser interessante comparar os nossos dados de resultados do grupo de estenose da VAO assintomática com dados de um estudo recente de pacientes com estenose da carótida assintomática sob o melhor tratamento médico . Neste estudo baseado na população de doentes que tiveram AIA ou acidente vascular cerebral, a taxa anual de acontecimentos vasculares ipsilaterais manteve-se bastante baixa em 101 doentes com estenose da carótida assintomática de mais de 50% submetidos a tratamento médico intensivo (I. E., ipsilateral TIA = 1, 78% e ipsilateral stroke = 0.34%) . O padrão de recorrência de acidente vascular cerebral neste estudo de estenose da carótida assintomática mostrou tendências semelhantes ao grupo de estenose da VAO assintomática do nosso estudo. A taxa anual de recorrência de acidente vascular cerebral no território de estenose assintomática foi muito baixa em ambos os estudos (isto é, acidente vascular cerebral isquémico da circulação posterior no nosso grupo de estenose assintomática do VAO = 0% vs. acidente vascular cerebral da circulação anterior assintomático no estudo da carótida assintomática = 0, 34%). A maioria dos derrames recorrentes ocorreram em outros territórios vasculares não relacionados com estenose assintomática (i.e., all stroke in our assintomatic vao stenosis group = 6.02% vs. other territory strokes in the assintomatic carotid stenosis study = 8,32%). Em nosso estudo, avcs isquêmicos recorrentes na posterior circulação ocorreu apenas na sintomático VAO estenose grupo, e a taxa anual de posterior circulação acidente vascular cerebral isquêmico foi significativamente maior no sintomático VAO estenose de grupo (por exemplo, 0% no grupo assintomático vs. 1.88% no grupo sintomático, p = 0.046). Uma maior prevalência de estenose vértebrobasilar concomitante no grupo sintomático de estenose VAO poderia ter contribuído para o pior resultado do acidente vascular cerebral isquémico posterior.comparámos os resultados e as variações dos doentes incluídos no nosso estudo com um estudo previamente publicado que utilizou o mesmo registo de acidentes vasculares cerebrais num período semelhante . Os doentes incluídos no estudo anterior apresentavam enfartes lacunar agudos e eram comparáveis a doentes com acidente vascular cerebral isquémico agudo que não apresentavam estenose arterial intra – ou extra-craniana. As características basais dos doentes com enfartes agudos lacunar não foram diferentes das da estenose da ao, excepto em relação à idade (Tabela 5). As ESRS foram ligeiramente mais elevadas no grupo de estenose da VAO, mas este aumento não foi estatisticamente significativo. As taxas anuais de eventos dos resultados não foram diferentes (quadro 6). Considerando os resultados mais favoráveis foram em pacientes com enfartes lacunar entre subtipos de AVC, os resultados do grupo de estenose VAO comparável aos de enfartes lacunar pode suportar uma hipótese de que haverá um resultado geralmente favorável em pacientes com estenose VAO.

Considerando o risco potencial de procedimento relacionadas com acidente vascular cerebral ou morte em pacientes tratados com angioplastia e implante de stent, o baixo risco absoluto de posterior circulação acidente vascular cerebral isquémico em doentes com estenose VAO assintomática que estejam a fazer o melhor tratamento médico pode não justificar tratamento invasivo de estenose VAO assintomática . Uma vez que a maioria dos doentes com estenose assintomática do VAO morre de causas vasculares que não o acidente vascular cerebral isquémico da circulação posterior, as estratégias terapêuticas devem centrar-se na redução do risco vascular total . Num estudo de acompanhamento a longo prazo de 96 doentes que tiveram principalmente estenose da VAO, a recorrência do acidente vascular cerebral isquémico posterior foi baixa (ou seja, 2% durante um seguimento médio de 4, 6 anos) . Em vez disso, o risco de complicações cardiovasculares foi maior nestes doentes do que na população normal correspondente . Em nosso estudo, os fatores de risco vascular individuais, estenose sintomática de VAO, ou estenose concomitante de outra circulação de vértebrobasilar ou carótida não foram associados com resultados individuais, incluindo qualquer tipo de acidente vascular cerebral. Em vez disso, as AESR, a soma dos múltiplos factores de risco vasculares subjacentes, foi associada a resultados cardiovasculares compostos.estes resultados indicam que a estenose da VAO em si pode não ser um factor de risco específico para acidente vascular cerebral isquémico posterior, especialmente quando é assintomática. No entanto, os doentes com AEP mais elevada necessitam de maior atenção clínica devido ao potencial de acontecimentos cardiovasculares futuros mais frequentes.uma revisão sistemática recente relatou resultados favoráveis de angioplastia e estenose da artéria vertebral extracranial sintomática em pacientes que tiveram estenose da artéria vertebral extraranial, ou seja, acidente vascular cerebral isquêmico da circulação posterior (1.3%) e TIA (6,5%) durante o período médio de acompanhamento de 21 meses . Apesar da limitação de comparação direta com os resultados da revisão sistemática, um evento anual taxa de 0,97%, para posterior circulação isquêmica acidente vascular cerebral em pacientes que tiveram tratamento clínico otimizado (por exemplo, 0% no grupo assintomático e 1,88% no grupo sintomático) não parece ser inferior ao resultado histórico de dados de pacientes submetidos a angioplastia e implante de stent. Embora a angioplastia e a estenose da VAO sejam tecnicamente seguras e viáveis, os dados sobre a história natural de pacientes que têm estenose da artéria vertebral extracranial ainda são limitados. Além disso, pouco se sabe sobre a opção de tratamento mais rentável. No futuro, é necessário um ensaio aleatorizado que Compare o tratamento médico com o tratamento médico mais o tratamento endovascular adicional. Uma vez que a estenose individual da VAO pode ter um significado clínico diferente consoante a lesão seja sintomática ou não, os indivíduos do estudo futuro devem ser claramente definidos relativamente ao seu estado sintomático para a estenose da VAO.apesar dos resultados controversos de estudos anteriores que focaram a estenose da VAO como uma possível fonte embólica para acidente vascular cerebral isquêmico na circulação posterior , alguns pacientes com estenose da VAO podem estar em um risco verdadeiramente maior para acidente vascular cerebral . Embora não tenha havido um consenso claro sobre o tratamento da estenose da VAO, a presença de aterosclerose cerebrovascular grave concomitante foi considerada uma indicação razoável para angioplastia e estentamento sob o potencial alto risco de acidente vascular isquêmico recorrente na circulação posterior . Em nosso estudo coorte, os 12 pacientes que foram submetidos a angioplastia e estentamento no prazo de um mês após o início do acidente vascular cerebral foram excluídos do nosso estudo. Uma decisão para a angioplastia e stenting foi baseada em situações individuais caso a caso: como procedimentos para trombólise intra-arterial aguda em 3 Doentes e aterosclerose com vértebrobasilar e/ou carótida Concomitante em 9 doentes. Todos estes doentes tiveram acidente vascular cerebral isquémico agudo na circulação posterior e estavam potencialmente em alto risco de acidente vascular cerebral recorrente. A exclusão desses pacientes do grupo sintomático de estenose VAO pode ter distorcido nossos resultados. Portanto, erro de tipo II pode ter ocorrido em nosso estudo por causa do pequeno número de indivíduos, taxa de recorrência muito baixa de acidente vascular cerebral isquêmico da circulação posterior, e a exclusão de alguns pacientes de alto risco. No entanto, a presença de aterosclerose carótida ou vértebrobasilar concomitante não foi associada à recorrência de acidente vascular cerebral isquémico posterior da circulação. Preferências unilaterais para angioplastia e estentamento em pacientes que têm estenose VAO, simplesmente porque eles têm vertebrobasilar concorrente ou estenose arterial carótida, pode precisar de uma consideração mais cuidadosa.limitações do nosso estudo o número de doentes envolvidos foi relativamente pequeno no nosso estudo. Embora os doentes incluídos tenham sido recolhidos prospectivamente do registo de acidentes vasculares cerebrais com follow-ups pré-definidos, os dados foram analisados retrospectivamente. Portanto, algum grau de viés é inevitável.recentemente, foram introduzidos conceitos clínicos de tratamento médico ideal: o chamado melhor tratamento médico, terapia médica contemporânea intensiva , intervenção médica , gestão médica agressiva, entre outros. No entanto, ainda não foram estabelecidas directrizes especificamente detalhadas para um tratamento médico óptimo numa prática clínica real. Embora tenhamos tentado fornecer o tratamento médico ideal para todos os pacientes de acordo com as Diretrizes de prevenção de AVC secundário, nosso tratamento médico pode não ter sido o suficiente em alguns casos.