Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment Jain AK, Morgaonkar M

CME ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 16 | Issue : 1 | Page : 1-4

Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment
Akshay Kumar Jain, Manjaree Morgaonkar
Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Government Medical College, Kota, Rajasthan, India

Correspondence Address:
Akshay Kumar Jain
B 302, Indra Vihaar, Kota – 324 005, Rajasthan
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/2319-7250.149399

Akné mohou být klasifikovány do novorozenecké akné, infantilní akné, mid-dětství akné a prepubertálních akné v závislosti na věku nástupu. V pediatrické věkové skupině je k dispozici omezená literatura o akné. Tento článek poskytuje přehled klinické prezentace a patogeneze akné u dětí a navrhuje terapeutické pokyny.

klíčová slova: Akné, děti, dehydroepiandrosteron

Jak citovat tento článek:
Jain AK, Morgaonkar M. Akné v dětství: Klinické prezentace, hodnocení a léčbu. Indická J Paediatr Dermatol 2015;16:1-4

Jak uvést tuto adresu URL:
Jain AK, Morgaonkar M. Akné v dětství: Klinické prezentace, hodnocení a léčbu. Indian J Pediatr Dermatol 2015; 16: 1-4. K dispozici od: https://www.ijpd.in/text.asp?2015/16/1/1/149399

Úvod

Akné je onemocnění pilosebaceous jednotky. Jedná se převážně o dermatologický problém u dospívajících, ale mohou být postiženy i novorozenci, kojenci a malé děti. Léze akné jsou polymorfní a skládají se z komedonů, papulí,pustul, uzlů a někdy i zjizvení. Není mnoho dostupné literatury o dětství akné, kromě toho, jeho polymorfní povahu a kontraindikace některých léků u dětí se hodnocení a léčba dětské akné obtížnější. Tento článek představuje patogenezi, hodnocení a léčbu akné u dětí.

Novorozenecké akné

Novorozenecké akné může být hormonálně zprostředkované, protože novorozence s neonatální akné současné přechodné zvýšení cirkulujících androgenů. Mezitím v novorozeneckém období jsou mazové žlázy hyperplastické a zvýšená androgenní aktivita žláz může být zodpovědná za vývoj novorozeneckého akné.
nyní se termín novorozenecká cefalická pustulóza (NCP) používá pro novorozenecké akné. Až 20% novorozenců může být postiženo tímto stavem v prvních několika týdnech života. , V tomto stavu se erytematózní papuly nebo pustuly objevují hlavně na tvářích, bradě, očních víčkách, krku, ale zřídka se mohou jednat o horní část hrudníku, pokožku hlavy a záda . Obvykle komedony nejsou vidět, ale časný nástup androgen řízený akné může představovat s komedony. Podmínkou je, že se vyskytují v důsledku dočasného nebo folikulární kolonizaci Malassezia sympodialis a Malassezia globosa. ,,

Obrázek 1: Novorozenecké cephalic pustulosis: Více erytematózní papuly a puchýřky po tvářích, komedony nejsou přítomny Klikněte zde pro zobrazení

Mnoho novorozenců dermatózy mohou napodobovat NCP. Je třeba mít na paměti možnost infekcí včetně bakteriálních, virových nebo plísňových. Milia, miliaria, hyperplazie mazových žláz, přechodná neonatální pustulární melanóza, erythema toxicum neonatorum jsou neinfekční stavy simulující NCP. Vždy vylučujte akneiformní erupci u novorozenců v důsledku použití topických steroidů, mastí (akné venenata), mateřských léků během těhotenství (lithium, fenytoin, steroidy). Ačkoli vzácné, ale jeden by měl vyloučit vrozenou adrenální hyperplazii (CAH) nebo jiné endokrinopatie také.
Léčba
průběh NCP je benigní a nevyžaduje žádnou léčbu kromě záruky rodičům. Léze spontánně vymizí bez zjizvení. 2% ketokonazolový krém je účinný.

Infantilní akné

Infantilní akné se objevuje od věku 6 měsíců až 16 měsíců. , Výskyt je menší než výskyt novorozeneckého akné. Je častější u chlapců. Přesná patogeneze je stále ještě není známo, ale předpokládá se, že se vyskytují v důsledku vysoké úrovně výroby z dehydroepiandrosteron (DHEA) fetální nadledvinky a to další produkci androgenů u chlapců dále stimuluje mazových žláz. Vysoká hladina DHEA stimuluje mazové žlázy do 1 roku věku pak zmizí a znovu se objeví na adrenarche. , Léze infantilního akné zahrnují uzavřené a otevřené komedony, papuly a pustuly příležitostně cysty a tvorbu jizev. Léze se obvykle vymizí ve věku 4-5 let. Kojenci s infantilním akné jsou náchylnější k rozvoji těžkého akné v jejich dospívání.
diferenciální diagnóza by měla zahrnovat akneiformní erupce, chloracne a přetrvávající novorozenecké akné. Pokud je akné závažné a trvalé, je třeba podezření na hyperandrogenemii. V takových případech, správné vyhodnocení hmotnost, výška, známky předčasné puberty (zvětšení klitorisu/penisu) a sérové hladiny testosteronu (volný a celkový), dehydroepiandrosteron sulfát (DHEAS), luteinizačního hormonu (LH) a folikuly stimulující hormon (FSH) měření se stává povinné.
Management
u infantilního akné je terapeutický přístup stejný jako u akné v jiných věkových skupinách. , Comedonal léze a mírné případy jsou řízeny aktuální agenty, jako retinoidy (tretinoin, adapalen), benzoylperoxid a lokální antibiotika jako je erytromycin. Pokud jsou zapotřebí perorální antibiotika, podává se erythromycin v dávkách 125-250 mg dvakrát denně. U pacientů s dokumentovaným Propionibacterium acnes rezistentním na erythromycin lze použít trimethoprim / sulfamethoxazol 100 mg perorálně dvakrát denně. Tetracykliny jsou kontraindikovány u dětí mladších 8 let, protože mohou způsobit trvalé zabarvení zubů a abnormální vývoj kostry.

intralezionální injekce triamcinolonacetonidu v nízké koncentraci (2,5 mg/kg) mohou být podávány pro uzliny a cysty. Isotretinoin je Food and Drug Administration (FDA) schválil lék pro léčbu nodulocystic akné pouze u dětí ve věku 12 let nebo starší , ale tam jsou publikovány zprávy, což naznačuje úspěšné roli isotretinoinu u mladších dětí. Dávka isotretinoinu pro infantilní akné není známa, ale může být použito rozmezí dávek 0,2-2,0 mg/kg/den rozdělené do dvou denních dávek po dobu 4-14 měsíců u dětí do 5 let. ,,,, Vzhledem k tomu, že isotretinoin je dostupný v kapslích, je problematické podávat dětem. Problém lze překonat otevřením kapsle v tlumeném světle a smícháním obsahu s měkkými potravinami, jako je sýr a máslo. Tobolka by se nikdy neměla otevírat na světle, protože isotretinoin je velmi labilní vůči světlu a teplu. Dalším způsobem podání tobolky je zmrazit ji, dokud neztuhne, a poté tobolku rozřezat na požadovanou dávku a smíchat s chutným jídlem. Během léčby isotretinoinem by měly být pravidelně sledovány jaterní testy, lipidový profil v séru, kompletní krevní obraz a růst kostry. Nežádoucí účinky isotretinoinu u dětí jsou mírné a zahrnují dermatitida, reverzibilní změny nálady, pupeční granulační tkáně, zvýšení jaterních enzymů, periostální ztluštění a kortikální hyperostóza. Předčasné uzavření epifýzy je nepravděpodobné, že by došlo při tak nízkých dávkách používaných při léčbě akné.

MID-DĚTSTVÍ AKNÉ

Akné ve věku 1-7 let se označuje jako mid-dětství akné. Akné v tomto věku je velmi vzácný výskyt jako produkce androgenů u plodu, nadledvin je maximálně do 1 roku věku a potom se zastaví, ale opakuje se na adrenarche. Takže přítomnost akné v polovině dětství téměř vždy ukazuje na hyperandrogenismus.
diferenciální diagnostika zahrnuje Cah, gonadální/nadledvinové nádory, předčasnou pubertu nebo základní endokrinopatii (Cushingův syndrom) a keratózu pilaris. Je třeba provést pečlivé vyšetření a laboratorní testy, aby se dosáhlo příčiny akné v polovině dětství. Fyzikální vyšetření na předčasnou pubertu, měření kostního věku, udržování růstového grafu a sérový FSH, LH, testosteron, DHEA, prolaktin, kortizol a 17 a-hydroxyprogesteron hladina se doporučuje. Pokud je v těchto parametrech nějaká abnormalita, měl by být pacient odkázán na endokrinologa. Léčba je stejná jako u infantilního akné.

Prepubertálních akné

Prepubertálních akné je výskyt akné, než pravda puberty, které je vzhledem k zrání vaječníku a varlat. Během adrenarche dochází ke zvýšení sekrece DHEA a DHEAS nadledvinami, což vede k aktivaci mazové žlázy. Věk adrenarche je 6-7 let u žen a 7-8 let u mužů. DHEAS se vylučuje z nadledvin. Zvýšené Sérové hladiny DHEAS je spojena se zvýšenou produkci mazu v prepubartal věku, takže vyvolávajícím faktorem pro prepubertální akné, může být přičítáno nadledvin androgenů. V tomto věku dochází k malé produkci nadledvin gonádami a jejich zrání probíhá 3-4 roky po adrenarche. Přebytek androgenu vaječníkem v tomto věku může být způsoben benigním nebo maligním nádorem nebo častěji v důsledku polycystického onemocnění vaječníků (PCOD).

léze prepubertálního akné se skládají hlavně z komedonů, se zánětlivými lézemi nebo bez nich. Centrální oblast obličeje (střední čelo, nos a brada) je ovlivněna hlavně . Léze se mohou objevit před jakýmkoli jiným příznakem pubertálního vývoje. Akné může být prvním příznakem pubertálního zrání u dívek a může se projevit před ochlupením a areolárním vývojem.

Obrázek 2: Prepubartal akné: Komedony nad mid-čelo Klikněte zde pro zobrazení

Diferenciální diagnostika je podobná mid-dětství akné a patří předčasná puberta, millia, lupus miliaris disseminatus tvář, dětství, granulomatózní rosacea, dětství granulomatózní periorificial dermatitida a acneiform erupce vzhledem k určité léky, jako je fenytoin, steroidy nebo isoniazide atd.
těžké akné v předpubertálním věku zvyšuje možnost hormonální abnormality. V prepubertálních dívek s těžkou akné, ultrasonografie pánve by měly být provedeny, aby se vyloučila možnost BCHSK, nebo méně často, benigní nebo maligní nádor vaječníku. Laboratorní vyšetření by měla zahrnovat sérové hladiny volného nebo celkového testosteronu, DHEAS a poměr LH k FSH.
Management
léčba závisí na třídění akné. Mírné případy lze zvládnout samotnou topickou terapií včetně tretinoinu, benzoylperoxidu a kyseliny azelaové. Lokální retinoidy by měly být zahájeny postupně a doporučuje se jemné čištění obličeje k odstranění povrchového mazu a keratinu. U zánětlivých lézí se doporučuje použití topických antibiotik (erythromycin, azithromycin). Pokud jsou léze silně zanícené, lze podávat perorální antibiotika (erythromycin, tetracyklin, azithromycin, sulfamethoxazol). Tetracyklin by nikdy neměl být podáván, pokud je dítě mladší 8 let. Je třeba se vyhnout monoterapii, protože to může vést k rozvoji rezistence. Proto se doporučuje používat antibiotika spolu s benzoylperoxidem nebo tretinoinem. Pokud je nodulocystické akné, může být nutné použít perorální isotretinoin.
hormonální terapie je zvažována, pokud je etiologie akné CAH nebo syndrom polycystických vaječníků. Perorální antikoncepce nebo antiandrogen mohou být předepsány v případě syndromu polycystických vaječníků.Pro CAH se podávají nízké dávky perorálních kortikosteroidů. Pokud je benigní nebo maligní nádor vaječníku základní příčinou akné, doporučuje se gynekologická reference.

Závěr

Akné má různé projevy v závislosti na věku. Mnoho dalších dermatóz může být zaměňováno s akné, zejména u dětí. Novorozenecké akné je samo-omezující a zřídka potřebuje jakoukoli léčbu. Infantilní akné může být prediktorem závažnějšího akné v dospívání. Při léčbě dětského akné je třeba zvážit kontraindikaci perorálních tetracyklinů. Použití perorálního isotretinoinu se ukázalo jako úspěšné u infantilního a středního dětství akné, ale v současné době je FDA schválen pouze pro děti starší 12 let. Další studie jsou potřebné k prokázání jeho bezpečnosti u dětí v dávkách používaných pro akné dospělých. Severe acne in children of any age warrants careful evaluation to rule out endocrinal abnormalities.

	Layton AM. Disorders of the sebaceous glands. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s Text Book of Dermatology. 8 th ed. West Sussex: Wiley-Blackwell; 2010. p. 42, 1-89.
	Jansen T, Burgdorf WH, Plewig G. Patogeneze a léčba akné v dětství. Pediatr Dermatol 1997; 14: 17-21.
	Simpson NB, Cunliffe WJ. Poruchy mazové žlázy. V: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rookova učebnice dermatologie. 7.vydání. Oxford: Blackwell Publishing; 2004. s. 43, 1-75.
	Marcoux D, McCuaig CC, Powell J. Prepubertal acne: Clinical presentation, evaluation, and treatment. J Cutan Med Surg 1998;2 Suppl 3:2-6.
	Smolinski KN, Yan AC. Acne update: 2004. Curr Opin Pediatr 2004;16:385-91.
	Cantatore-Francis JL, Glick SA. Childhood acne: Hodnocení a řízení. Dermatol Ther 2006; 19: 202-9.
	Niamba P, Weill FX, Sarlangue J, Labrèze C, Couprie B, Taïeh A. Je běžné novorozenecké cephalic pustulosis (novorozenecké akné) vyvolané Malassezia sympodialis? Arch Dermatol 1998; 134: 995-8.
	Berniera V, Weill FX, Hirigoyen V, Elleau C, Feyler, Labrèze C, et al. Skin colonization by Malassezia species in neonates: A prospective study and relationship with neonatal cephalic pustulosis. Arch Dermatol 2002;138:215-8.
	Bergman JN, Eichenfield LF. Neonatal acne and cephalic pustulosis: Is Malassezia the whole story? Arch Dermatol 2002;138:255-7.
	Paller AS, Mancini AJ, editors. Disorders of the sebaceous and sweat glands. In: Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology. 3 rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2006. p. 195-6.
	Rapelanoro R, Mortureux P, Couprie B, Maleville J, Taïeb A. Neonatal Malassezia furfur pustulosis. Arch Dermatol 1996;132:190-3.
	Barnes CJ, Eichenfield LF, Lee J, Cunningham BB. A practical approach for the use of oral isotretinoin for infantile acne. Pediatr Dermatol 2005;22:166-9.
	Cunliffe WJ, Baron SE, Coulson IH. A clinical and therapeutic study of 29 patients with infantile acne. Br J Dermatol 2001;145:463-6.
	Lucky AW. A review of infantile and pediatric acne. Dermatology 1998;196:95-7.
	Chew EW, Bingham A, Burrows D. Incidence of acne vulgaris in patients with infantile acne. Clin Exp Dermatol 1990;15:376-7.
	Antoniou C, Dessinioti C, Stratigos AJ, Katsambas AD. Clinical and therapeutic approach to childhood acne: An update. Pediatr Dermatol 2009;26:373-80.
	Herane MI, Ando I. Acne in infancy and acne genetics. Dermatology 2003;206:24-8.
	Brecher AR, Orlow SJ. Oral retinoid therapy for dermatologic conditions in children and adolescents. J Am Acad Dermatol 2003;49:171-82.
	Arbegast KD, Braddock SW, Lamberty LF, Sawka AR. Treatment of infantile cystic acne with oral isotretinoin: A case report. Pediatr Dermatol 1991;8:166-8.
	Horne HL, Carmichael AJ. Juvenile nodulocystic acne responding to systemic isotretinoin. Br J Dermatol 1997;136:796-7.
	Sarazin F, Dompmartin A, Nivot S, Letessier D, Leroy D. Treatment of an infantile acne with oral isotretinoin. Eur J Dermatol 2004;14:71-2.
	Torrelo A, Pastor MA, Zambrano A. Severe acne infantum successfully treated with isotretinoin. Pediatr Dermatol 2005;22:357-9.
	Lucky AW. Hormonal correlates of acne and hirsutism. Am J Med 1995;98:89S-94.
	Stewart MĚ, Downing DT, Vařit JS, Hansen JR., Strauss JS. Aktivita mazových žláz a hladiny dehydroepiandrosteron sulfátu v séru u chlapců a dívek. Arch Dermatol 1992; 128: 1345-8.
	Štěstí, AW, Biro FM, Huster GA, Leach AD, Morrison JA, Ratterman J. Akné vulgaris v premenarchal dívky. Časné známky puberty spojené s rostoucími hladinami dehydroepiandrosteronu. Arch Dermatol 1994; 130: 308-14.

Figures

,