Postkontrastního Tekutiny Oslabené Inversion Recovery (FLAIR) Sekvence mri v Detekci Nitrolební Patologii
Abstrakt
Pozadí. Zobrazovací sekvence pro detekci meningeálních a parenchymálních lézí jsou kritické v intrakraniální patologii. Naše studie analyzovala sekvenci MRI FLAIR pro hodnocení vylepšení postkontrastu. Cíla. FLAIR zobrazovací sekvence byly použity při hodnocení vylepšení v mozku. Provedli jsme studii zobrazovacích sekvencí FLAIR, abychom lépe vymezili vylepšení postkontrastu. Materiály a metody. V této prospektivní nemocniční observační studie, postkontrastního T1 MTC a opožděné postkontrastního T2 FLAIR a T1 FLAIR obrázky z 66 pacientů s intrakraniální patologie byly posouzeny zkušenými radiology od listopadu 2017 do listopadu 2019. Test. 28 případů meningeálního vylepšení bylo identifikováno v opožděných postkontrastních snímcích T2 FLAIR. Gliomy nízkého stupně zahrnuté do studie prokázaly zvýšení postkontrastu na postkontrastních T1 MTC obrazech. Léze roztroušené sklerózy byly lépe pozorovány na POSTCONTRAST T1 FLAIR. U extraaxiálních lézí 11 případů meningiomu bylo na opožděných postkontrastních snímcích T2 pozorováno jasnější zlepšení. Uzavření. Zjistili jsme, že zpoždění postkontrastního T2 FLAIR byl lepší v detekci meningeální enhancement v infekční meningitidy a v meningitidy karcinomatóza než T1 MTC obrázky. V opožděné postkontrastního T2 FLAIR obrázky, intra-axiální parenchym léze se objevil více nápadné nebo podobné T1 MTC obrázky. Opožděné postkontrastní obrazy T1 poskytly lepší anatomické vymezení intraaxiálních lézí.
1. Úvod
role zobrazovacích sekvencí pro přesnější detekci meningeálních a parenchymálních lézí je v diagnostice kritická . Některé studie provedené v posledním desetiletí ukazují, že postcontrast T2 FLAIR je užitečná zobrazovací sekvence pro vylepšení hodnocení . Není provedeno mnoho studií, které by určily užitečnost POSTKONTRASTNÍHO T1 vkusu u intrakraniálních patologií. Zdá se, že největší výhodou CE FLAIR je detekce jemných abnormalit, jako je leptomeningeální karcinomatóza, kde nedochází k hromadnému účinku.. Provedli jsme studii k ověření využití FLAIR sekvencí při vymezení vylepšení postkontrastu.
2. Metody a Materiály
V této prospektivní nemocniční observační studie, postkontrastního T1 MTC a opožděné postkontrastního T2 FLAIR a T1 FLAIR obrázky z 66 pacientů—32 pacientů s meningeální enhancement (28 případů infekční etiologie a 4 s nádorová meningeální léze-metastázy), 23 parenchymu zvýšení léze (7 pacientů s infekcí (5 případů tuberculomas a 2 toxoplazmóza), 2 pacienti s demyelinizace (roztroušená skleróza), 6 pacientů s primární nádory (4 low-grade gliomů a 2 high-grade gliomy), a 8 pacientů s metastazující léze) a 11 pacientů s extraaxiální léze (meningiomy) – byly hodnoceny zkušenými radiology během studijního období od listopadu 2017 do listopadu 2019.
studie byla schválena institucionální etickou komisí. Údaje byly shromážděné ze všech věkových skupin pacientů, kteří byli podle ministerstva rádio diagnózu na MRI mozku studie s kontrastem, chcete-li vyloučit meningeální nebo parenchymálních lézí.
Údaje byly shromážděny od pacientů podle oddělení rádia diagnózy, pro MR zobrazování mozku, ve fakultních nemocnicích připojen na Kasturba Medical College, Mangalore. MR vyšetření byla provedena na 1.5 Tesla (Magnetom Siemens Avanto).
byl podán Gadolinium dimeglumin (0, 5 mmol/ml).
pořadí postkontrastního sekvence byla následující: T1W postkontrastního pořadí byl spuštěn před zpoždění postkontrastního FLAIR (fluid útlum inversion recovery) sekvence.
2.1. Parametry skenování
Zobrazovací parametry pro zpožděného (10 min) postkontrastního T2 FLAIR imaging: TR:9000 TE:92 TI:2500 Plátek tloušťka: 5 mm Zobrazovací parametry pro postkontrastního FLAIR T1W: TR:2000 TI:860 TE:59 tloušťku Řezu: 5 mm zobrazovací parametry pro postcontrast T1W MTC obrázky: TR: 741 TE: 17 Tloušťka řezu: 5 mm
2.2. Kritéria pro zařazení
pacienti odkazovaní na zobrazování mozku se zvýšenou hladinou gadolinia.
2.3. Kritéria vyloučení
(1)Pacienti s intrakraniálními aneuryzmatickými klipy.(2)u Pacientů s intraorbitální kovové fragmenty, žádné elektricky, magneticky a mechanicky aktivované implantáty (kardiostimulátory, biostimulators, neurostimulators, kochleární implantáty, sluchadla).(3)Pacienti se selháním ledvin nebo zvýšenými hladinami kreatininu (1, 6 mg/dl).
3. Výsledky
z 28 případů s klinickou diagnózou leptomeningitis, ve všech 28 případech, meningeální enhancement byl snadno identifikován v opožděné postkontrastního T2 FLAIR obrázky. V porovnání, v postkontrastního T1 MTC obrázků, diferenciace meningeální enhancement z cévní vylepšení bylo obtížné a mohlo být snadno minul. Studie CSF byly pozitivní ve všech 28 případech. Naopak, zpoždění postkontrastního T1 FLAIR obrázky prokázána minimální meningeální enhancement v 26 případech z 28 případů leptomeningitis, a zvýšení bylo nižší než T1 MTC obrázky ve všech těchto 28 případů (Obrázek 1).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
z 23 případů v rámci axiálního parenchymu lézí zahrnutých do studie, ve 2 případech, postkontrastního T1 VKUS nebylo provedeno. Ve zbytku dne 21 případech, zpožděné postkontrastního T1 VKUS bylo provedeno, z nichž 13 případech ukázal jasnější a silnější posílení pevné složky a obvodové stěny léze. To poskytlo lepší vymezení léze. Těchto 13 případů, v ceně 4 případech z masivního cystická hmotnost parenchymu léze (2 primární a 2 metastatické), 2 případy periferně posílení primární cystické nádory, 2 případy cystické metastázy, 4 případy infekce (3 tuberculomas a 1 toxoplazmóza), a 1 případ, demyelinizace (roztroušená skleróza). V takových případech, vlastnosti stěny z periferně zvýšení nádorů/infekční léze byly lépe definovány zpoždění postkontrastního T1 FLAIR obrázky ve srovnání s postkontrastního T1 MTC.
Ve třech ze čtyř low-grade gliom zahrnuty do studie, jemné postkontrastního enhancement vidět na postkontrastního T1 MTC obrázky nemohly být tak ocenil na zpoždění postkontrastního T2 FLAIR obrázky vzhledem k vlastní VKUS hyperintenzivní povaze léze (Obrázek 2). Jemné vylepšení uvedeno v postkontrastního T1 MTC obrázků ve všech 4 low-grade gliomy byl lépe vymezen na zpoždění postkontrastního T1 FLAIR obrázky.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Postkontrastního enhancement nemůže být dobře ocenil na zpoždění postkontrastního T2 FLAIR obrázky ve dvou případech roztroušené sklerózy ve srovnání s postkontrastního T1 MTC obrázky. U pacientů s více lézí zpoždění T1 postkontrastního FLAIR obrázky zvedl téměř stejný počet lézí ve srovnání s postkontrastního T1 MTC obrázky.
z 11 případů nezhoubný nádor, jasnější zlepšení bylo vidět na zpoždění postkontrastního T2 FLAIR obrázky ve srovnání s postkontrastního T1 MTC obrázky. Dural ocas byl jednodušší identifikovat na zpoždění postkontrastního T2 FLAIR obrázky v 8 z 11 případů z důvodu jasnější vylepšení oproti postkontrastního T1 MTC obrázky. V jednom případě meningiomu, dural ocas byl méně dobře ocenil než v postcontrast T1 MTC obrazů. CSF rozštěp byl lépe oceněn na postkontrastního T2 FLAIR obrázky, než na postkontrastního T1 MTC obrázky v 8 z 11 případů (Obrázek 3).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Duralový ocas a extraxiální povaze léze byla lepší, ocenil na postkontrastního T2 FLAIR obrázky než postkontrastního T1 MTC obrázky.
4. Diskuse
naše výsledky jsou podobné zprávě zveřejněné Kremerem a kol. což ve srovnání nepodpořený, posílené a rozšířené zpoždění T2 FLAIR obrazy s vylepšenými MTC T1 obrazy z 10 pacientů a dospěl k závěru, že zpoždění rozšířené T2 FLAIR MR sekvence zdá se, že zlepšení detekce lézí. Hlavním důvodem pro lepší detekci meningeální enhancement na postkontrastního T2 FLAIR obrázky je nedostatečné cévní vylepšení na rozdíl od postkontrastního T1 MTC obrázky, kde to stane se obtížné rozlišovat mezi cévní posílení přetížených pomalu tekoucí nádoby z meningeální enhancement (Obrázek 4).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
Parmar et al. ve fantomové studii in vitro bylo prokázáno, že FLAIR byl citlivější na účinky gadolinia při čtyřikrát nižších koncentracích než obrazy vážené T1.
studie provedené Splendiani et al. a Artzi et al. vykazují podobné výsledky s celkovou citlivostí zesílené FLAIR sekvence být 100% a 85%, v uvedeném pořadí.
Jsme zjistili, že v opožděné postkontrastního T1 a T2 FLAIR obrázky, většina z intra-axiální parenchym léze se objevil více nápadné nebo podobné T1 MTC obrázky. Flair obrázky ukazují zvýšenou intenzitu signálu, protože účinky T1 a T2 různých tkání se navzájem doplňují.
ve studii provedené Hakyemezem et al. u pacientů s multiformním glioblastomem, nonenhancing VKUS hyperintenzivní oblasti v okolí posílení léze zastoupení vykazovala známky otoku, a dále vyhodnocení tohoto nonenhancing VKUS hyperintenzivní oblasti bylo provedeno s perfuze a spektroskopie k vyloučení nádorové infiltrace.
Nicméně, v naší studii jsme zjistili, že zpožděné postkontrastního FLAIR obrázky mohou být užitečné při rozlišování mezi metastatického onemocnění a high-grade gliomem, jako vyšší stupeň perilesional změnu signálu představuje edém je více svědčí o metastatické onemocnění, jak je popsáno v další studii .
V naší studii jsme zjistili, že zpožděné postkontrastního T1 FLAIR obrázky nebyly citlivé pro detekci leptomeningeal příslušenství. Jakýkoliv únik gadolinia do CSF prostor může zkrátit TI CSF natolik, že podélné magnetizace obnovuje před nulového bodu CSF na T2 FLAIR obrázky; nicméně, tento únik gadolinia není dost pro zotavení CSF intenzity signálu na T1 FLAIR obrázky díky kratší času TI a více T1 weightage obrazů ve srovnání s T2 FLAIR obrázky.
Postkontrastního T1 FLAIR obrázky za předpokladu, lepší anatomické vymezení, s lepší kontrast mezi šedou a bílou hmotu a také mezi šedé hmoty a léze, T2 a FLAIR ukázal vymezení léze a CSF vzhledem k tmavší CSF na T2 FLAIR obrázky.
Jsme zjistili, že zpožděné postkontrastního T1 FLAIR obrázky za předpokladu, lepší anatomické vymezení s intenzivní posílení high-grade nádorů, velké metastatické, a infekční prsten-zvyšujících lézí (Obrázek 5).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
Zesílené stěny chronické léze mají zvýšené prokrvení, které vede k hromadění gadolinia v lézí, a high-grade nádorů s zvýšené prokrvení show zvýšení gadolinia retenci v krvi bazén nebo do nádoru. Uchovávání gadolinium výsledky ve snížení TI v CSF tak, že je již nulled podle inverze puls a objeví světlé. Cystické nonenhancing složky v lézi se objevují ještě více hypointenzivní (než na T1 MTC) v důsledku inverzního impulsu.
Zvýšení kontrastu mezi zvyšováním hyperintenzivní a nonenhancing cystickou složkou léze spolu s vnitřní vysoce CNR lézí v T1 FLAIR obrázky poskytuje vynikající vymezení lézí na zpoždění postkontrastního T1 FLAIR obrázky. Naše zjištění byla v souladu s výsledky Al-Saeed et al. .
celkový kontrast obrazu byl hodnocen jako lepší u T1 vážených FLAIR obrazů ve srovnání s T1 váženými FSE obrazy všemi Neuroradiology (obrázek 6).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Zpoždění postkontrastního T2 a T1 FLAIR obrázky ukázala lepší vylepšení meningeální a parenchymu léze a zjištěn větší počet lézí ve srovnání s postkontrastního T1 MTC. Zpoždění postkontrastního T2 FLAIR obrázky za předpokladu, lepší vymezení extraaxiálních masové léze s výraznější posílení a lepší vymezení dural ocas.
proto jsme dospěli k závěru, že zpožděné postcost kontrastní T2 FLAIR obrazy by měly být zahrnuty do rutinního protokolu pro kontrastní MRI studie mozku.
naopak, POSTCONTRAST T1 FLAIR neměl žádnou další výhodu oproti T1 MTC obrazům v detekci meningeálních lézí. Ačkoli obrazy T1 FLAIR poskytovaly lepší vymezení extraaxiálních hmotnostních lézí, stupeň vylepšení byl buď nižší nebo podobný obrazům T1 MTC.
Postkontrastního T1 TALENT poskytuje lepší vylepšení a vymezení intraparenchymového vysoce kvalitní cévní nádory a velké tuberculomas než postkontrastního T1 MTC.
dostupnost dat
údaje použité na podporu zjištění této studie jsou zahrnuty do článku.
střet zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.