Postcontrast Fluid-heikennetty inversio Recovery (FLAIR) – sekvenssi MR-kuvantaminen kallonsisäisen patologian havaitsemisessa
Abstrakti
Tausta. Selkäydinkalvon ja parenkymaalisten leesioiden havaitsemiseksi tarkoitetut kuvausjaksot ovat kriittisiä kallonsisäisessä patologiassa. Tutkimuksessamme analysoitiin FLAIR MRI-sekvenssiä kontrastin jälkeisen tehostumisen arvioimiseksi. Tavoite. FLAIR-kuvausjaksoja on käytetty aivojen tehostumisen arvioinnissa. Teimme tutkimuksen FLAIR – kuvaussekvensseistä selvittääksemme paremmin postcontrast-parannuksen. Materiaalit ja menetelmät. Tässä prospektiivisessa sairaalapohjaisessa havainnointitutkimuksessa kokeneet radiologit arvioivat marraskuun 2017 ja marraskuun 2019 välisenä aikana 66 kallonsisäistä patologiaa sairastavan potilaan postcontrast T1 MTC: n ja viivästyneet postcontrast T2-ja T1-kuvat. Tulos. 28 meningeaalista tehostamistapausta havaittiin viivästyneissä postcontrast T2 FLAIR-kuvissa. Tutkimuksessa mukana olleet matala-asteiset glioomat osoittivat postcontrast-tehostumista postcontrast T1 MTC-kuvissa. Multippeliskleroosi leesiot havaittiin paremmin postcontrast T1-flairilla. 11 meningioomatapauksen ekstraksiaalisissa leesioissa havaittiin kirkkaampaa paranemista viivästyneissä postcontrast T2-FLAIR-kuvissa. Päätelmä. Havaitsimme, että viivästynyt postcontrast T2 FLAIR oli parempi havaita meningeaalinen lisälaite tarttuvassa aivokalvontulehduksessa ja aivokalvontulehduksen karsinomatoosissa kuin T1 MTC-kuvat. Viivästyneissä postcontrast T2 FLAIR-kuvissa aksiaaliset parenkyymisuureet näyttivät näkyvämmiltä tai samankaltaisilta kuin T1 MTC-kuvissa. Viivästyneet postcontrast T1 FLAIR-kuvat mahdollistivat aksiaalisten vaurioiden paremman anatomisen rajauksen.
1. Johdanto
kuvantamisjaksojen rooli meningeaali-ja parenkyymisleesioiden tarkemmassa havaitsemisessa on diagnoosin kannalta ratkaiseva . Jotkut viime vuosikymmenellä tehdyt tutkimukset osoittavat, että postcontrast T2 FLAIR on hyödyllinen kuvantamisjakso arvioinnin tehostamiseksi . Postcontrast T1-Flairin hyödyllisyyden määrittämiseksi ei ole tehty monia tutkimuksia kallonsisäisissä patologioissa. Suurin etu CE hohto näyttää olevan havaitsemiseksi hienovaraisia poikkeavuuksia, kuten leptomeningeal karsinomatoosi, jossa ei ole massavaikutusta.. Teimme tutkimuksen vahvistaa hyödyntäminen hohto sekvenssien rajaaminen postcontrast lisälaite.
2. Menetelmät ja materiaalit
tässä prospektiivisessa sairaalapohjaisessa havainnointitutkimuksessa, postcontrast T1 MTC ja viivästynyt postcontrast T2 flair ja T1 FLAIR-kuvat 66 potilaalla—32 potilaalla, joilla oli meningeaalinen paraneminen (28 tapausta infektiivistä etiologiaa ja 4 tapausta tumoraalisen meningeaalisen leesiota-etäpesäke), 23 parenkyymiä lisäävää leesiota (7 potilasta, joilla oli infektio (5 tapausta tuberkuloomaa ja 2 toksoplasmoosia), 2 potilasta, joilla oli demyelinaatio (MS-tauti), 6 potilasta, joilla oli primaarikasvaimia (4 matala-asteista glioomaa ja 2 korkea-asteista glioomaa), ja 8 potilasta, joilla oli metastasoituneita leesioita), ja 11 potilasta, joilla oli ekstraaksiaaliset leesiot (meningioomat)—arvioitiin kokeneiden radiologien toimesta tutkimusjaksolla marraskuusta 2017 marraskuuhun 2019.
institutionaalinen eettinen komitea hyväksyi tutkimuksen. Tiedot kerättiin kaikista ikäryhmistä potilaista, jotka ohjattiin radiodiagnoosin osastolle magneettikuvaukseen varjoaineilla, jotta voitiin sulkea pois meningeaaliset tai parenkymaaliset leesiot.
tiedot kerättiin radiodiagnoosin osastolle LÄHETETYILTÄ potilailta aivojen kuvantamista varten Kasturban Medical Collegen opetussairaaloissa Mangaloressa. Mr-tutkimukset tehtiin 1,5 Teslalla (Magnetom Siemens Avanto).
annettiin Gadolinium-dimeglumiinia (0, 5 mmol / ml).
postcontrast-sekvenssien peräkkäinen järjestys oli seuraava: T1W postcontrast-sekvenssi suoritettiin ennen viivästyneitä postcontrast FLAIR (fluid vaimennus inversion recovery) – sekvenssejä.
2, 1. Skannausparametrit
kuvantamisparametrit viivästyneelle (10 min) postcontrast T2 FLAIR imaging: TR:9000 TE:92 TI:2500 Viipalepaksuus: 5 mm Kuvantamisparametrit postcontrast T1W FLAIR: TR:2000 TI:860 TE: 59 Viipalepaksuus: 5 mm Kuvantamisparametrit postcontrast T1W MTC-kuville:TR:741 TE: 17 Viipalepaksuus: 5 mm
2.2. Osallistumiskriteerit
gadoliniumilla tehostettuun aivokuvaukseen tarkoitetut potilaat.
2, 3. Poissulkukriteerit
(1)potilaat, joilla on kallonsisäinen aneurysma.(2) potilaat, joilla on intraorbitaalisia metallinpaloja, sähköisiä, magneettisia ja mekaanisesti aktivoituja implantteja (sydämentahdistimia, biostimulaattoreita, neurostimulaattoreita, sisäkorvaistutteita ja kuulolaitteita).(3) potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai kohonnut kreatiniinitaso (1, 6 mg/dl).
3. Tulokset
niistä 28: sta tapauksesta, joissa oli kliinisesti diagnosoitu leptomeningiitti, Kaikissa 28: ssa tapauksessa aivokalvon paraneminen havaittiin helposti viivästyneissä postcontrast T2-FLAIR-kuvissa. Vertailun vuoksi, postcontrast T1 MTC-kuvissa meningeaalisen lisälaitteen erottaminen verisuonten lisälaitteesta oli vaikeaa ja se olisi voitu jättää helposti huomaamatta. CSF-tutkimukset olivat positiivisia kaikissa 28 tapauksessa. Päinvastoin, viivästyneet postcontrast T1 FLAIR-kuvat osoittivat vähäistä meningeaalisen parannusta 26 tapauksessa 28: sta leptomeningiittitapauksesta, ja paraneminen oli huonompi kuin T1 MTC-kuvat kaikissa näissä 28 tapauksessa (kuva 1).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
tutkimuksessa mukana olleista 23: sta aksiaalisen parenkymaalisen leesiotapauksesta kahdessa tapauksessa T1-FLAIR-hoitoa ei tehty. Muualla 21 tapauksessa viivästynyt postcontrast T1 FLAIR tehtiin, josta 13 tapauksessa osoitti kirkkaampi ja paksumpi parantaminen kiinteiden komponenttien ja reunaseinien vaurioita. Se antoi paremman kuvan leesiosta. Nämä 13 tapausta sisälsivät 4 tapausta kiinteitä kystisiä parenkymaalisia massaleesioita (2 primaarista ja 2 metastasoitunutta), 2 tapausta perifeerisesti tehostavia primaarisia kystisiä kasvaimia, 2 tapausta kystistä etäpesäkettä, 4 tapausta infektiota (3 tuberkuloomaa ja 1 toksoplasmoosi) ja 1 tapaus demyelinaatiota (multippeliskleroosi). Tällaisissa tapauksissa, ominaisuudet seinän perifeerisesti parantaa kasvaimia / tarttuva vaurioita oli paremmin määritelty viivästynyt postcontrast T1 FLAIR kuvia verrattuna postcontrast T1 MTC.
kolmessa neljästä tutkimuksessa mukana olleesta matala-asteisesta glioomasta transkontrastin jälkeisissä T1 MTC-kuvissa havaittua hienovaraista postcontrast-tehostumista ei voitu arvostaa viivästyneissä postcontrastin jälkeisissä T2-HOHTOKUVISSA leesioiden luontaisen hyperintensiteetin vuoksi (kuva 2). Hienovarainen parannus havaittu postcontrast T1 MTC kuvia kaikissa 4 matala-asteinen gliooma oli paremmin rajattu viivästynyt postcontrast T1 hohto kuvia.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Postcontrast-tehostetta ei voitu hyvin arvioida viivästyneillä postcontrast T2 FLAIR-kuvilla kahdessa ms-tautitapauksessa verrattuna postcontrast T1 MTC-kuviin. Potilailla, joilla oli useita leesioita, T1: n postcontrast-kuvien viivästyminen havaitsi lähes saman määrän leesioita kuin postcontrast T1 MTC-kuvien.
kaikista 11 meningioomatapauksesta havaittiin kirkkaampaa paranemista viivästyneissä transkontrastin jälkeisissä T2-FLAIR-kuvissa verrattuna transkontrastin jälkeisiin T1 MTC-kuviin. Dural tail oli helpompi tunnistaa viivästyneistä postcontrast T2 FLAIR-kuvista 8: ssa 11: stä johtuen kirkkaammasta parannuksesta verrattuna postcontrast T1 MTC-kuviin. Yhdessä meningeoomatapauksessa dural-häntää arvostettiin huonommin kuin postcontrast T1 MTC-kuvissa. CSF halkio oli parempi postcontrast T2 FLAIR-kuvissa kuin postcontrast T1 MTC-kuvissa 8 tapauksessa 11: stä (kuva 3).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Duraalinen häntä ja leesion ekstraxiaalinen luonne arvioitiin paremmin kontontrastin jälkeisissä T2-FLAIR-kuvissa kuin postcontrastin T1 MTC-kuvissa.
4. Keskustelu
tuloksemme ovat samanlaisia kuin Kremerin ym. julkaisemassa raportissa. jossa verrattiin tehostamattomia, tehostettuja ja viivästyneitä tehostettuja T2-kuvia parannettuihin T1 MTC-kuviin 10 potilaalla ja tultiin siihen tulokseen, että viivästynyt T2-FLAIR MR-sekvenssi näyttää parantavan vaurioiden havaitsemista. Tärkein syy meningeaalisen parannuksen parempaan havaitsemiseen postcontrast T2 FLAIR-kuvissa on verisuonten parannuksen puute toisin kuin postcontrast T1 MTC-kuvissa, joissa on vaikea erottaa ruuhkautuneiden hitaiden virtaavien alusten verisuonten parannusta meningeaalisesta parannuksesta (Kuva 4).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
Parmar ym. in vitro phantom-tutkimuksessa osoitettiin, että FLAIR oli herkempi gadoliniumin vaikutuksille neljä kertaa pienemmillä pitoisuuksilla kuin T1-painotetut kuvat.
tutkimukset, jotka on tehnyt Kreedani et al. ja Artzi ym. Näytä samanlaisia tuloksia yleinen herkkyys parannettu hohto järjestyksessä on 100% ja 85%, vastaavasti.
olemme havainneet, että viivästyneissä postcontrast T1-ja T2-HOHTOKUVISSA suurin osa aksiaalisen parenkyymisuonen leesioista näytti näkyvämmiltä tai samankaltaisilta kuin T1 MTC-kuvissa. Hohtokuvat osoittavat lisääntynyttä signaalin voimakkuutta, koska eri kudosten T1-ja T2-vaikutukset täydentävät toisiaan.
hakyemezin ym. tekemässä tutkimuksessa. glioblastoma multiformea sairastavilla potilailla tehostavaa leesiota ympäröivät nonenhancing flair-hyperintensealueet edustivat vasogeenista edeemaa, ja tämän nonenhancing FLAIR-hyperintensealueen lisäarviointi tehtiin perfuusiolla ja spektroskopialla kasvaimen infiltraation poissulkemiseksi.
tutkimuksessamme kuitenkin huomasimme, että viivästyneet postcontrast-kuvat voivat olla avuksi metastaattisen taudin ja korkean luokan gliooman erottamisessa toisistaan, sillä suurempi vaara-signaalin muutos, joka edustaa turvotusta, viittaa enemmän metastaattiseen sairauteen, kuten toisessa tutkimuksessa on kuvattu .
tutkimuksessamme huomasimme, että viivästyneet postcontrast T1-HOHTOKUVAT eivät olleet herkkiä leptomeningeaalisen tehostumisen havaitsemiseksi. Mikä tahansa gadoliniumin vuoto CSF-tilaan voi lyhentää CSF: n TI-arvoa tarpeeksi, jotta pitkittäissuuntainen magnetointi palautuu ennen CSF: n nollapistettä T2-FLAIR-kuvissa; tämä gadoliniumin vuoto ei kuitenkaan riitä CSF: n signaalin voimakkuuden palautumiseen T1-FLAIR-kuvissa, koska kuvien ti-aika on lyhyempi ja T1-painotus suurempi kuin T2-FLAIR-kuvissa.
Postcontrast T1 FLAIR-kuvat antoivat paremman anatomisen rajauksen, paremman kontrastin harmaan ja valkoisen aineen sekä harmaan aineen ja vaurion välillä, ja T2 FLAIR-kuvat osoittivat rajauksen leesion ja aivo-selkäydinnesteen välillä johtuen T2 FLAIR-kuvien tummemmasta aivo-selkäydinnesteestä.
havaitsimme, että viivästyneet postcontrast T1-HOHTOKUVAT antoivat paremman anatomisen rajauksen ja tehostivat voimakkaasti korkean asteen kasvaimia, suuria metastaattisia ja tarttuvia rengasta parantavia leesioita (kuva 5).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
kroonisten leesioiden Paksuuntuneilla seinämillä on lisääntynyt verisuonitus, joka johtaa gadoliniumin kertymiseen leesioiden sisälle, ja korkea-asteisissa kasvaimissa, joihin liittyy lisääntynyt perfuusio, gadoliniumin retentio veressä tai kasvaimessa on lisääntynyt. Gadoliniumin säilyttäminen johtaa aivo-selkäydinnesteessä TI: n vähenemiseen, jolloin inversiopulssi ei enää nujerra sitä ja se näyttää kirkkaalta. Kystinen nonenhancing komponentit sisällä leesio näyttää jopa enemmän hypointense (kuin T1 MTC) vuoksi inversiopulssi.
lisääntynyt kontrasti leesioiden hyperintensiteettiä parantavan ja nonenhancing-kystisen komponentin välillä sekä leesioiden luontainen korkea CNR-arvo T1 FLAIR-kuvissa antavat erinomaisen kuvan leesioista viivästyneissä postcontrast T1 FLAIR-kuvissa. Havaintomme olivat yhtäpitäviä Al-Saeedin ja muiden kanssa. .
kaikki neuroradiologit arvioivat kokonaiskuvan kontrastin olevan parempi T1-painotetuilla FSE-kuvilla kuin T1-painotetuilla FSE-kuvilla (kuva 6).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
viivästyneet T2-ja T1-kuvat osoittivat meningeaali-ja parenkyymisleesioiden lisääntyneen paremmin ja niissä havaittiin enemmän leesioita kuin kontontrastin jälkeisessä T1 MTC: ssä. Viivästyneet postcontrast T2 FLAIR-kuvat antoivat paremman kuvan ekstraxiaalisten massaleesioiden määrittämisestä, näkyvämmästä tehostamisesta ja dural-hännän paremmasta rajaamisesta.
näin ollen päädyimme siihen, että viivästyneet postcost-kontrastin T2-HOHTOKUVAT tulisi sisällyttää magneettikuvauksen aivotutkimuksen rutiiniprotokollaan.
päinvastoin, postcontrast T1 flairilla ei ollut mitään lisäetua T1 MTC-kuviin verrattuna meningeaalisten leesioiden havaitsemisessa. Vaikka T1-kuvat antoivat paremman kuvan ekstraaksiaalimassaleesioista, tehostumisaste oli joko huonompi tai samankaltainen kuin T1 MTC-kuvat.
Postcontrast T1 FLAIR parantaa ja hahmottaa paremmin intraparenkymaalisia korkea-asteisia verisuonikasvaimia ja suuria tuberkulooseja kuin postcontrast T1 MTC.
tietojen saatavuus
tämän tutkimuksen tulosten tueksi käytetyt tiedot on sisällytetty artikkeliin.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.