Imágenes de RM de Secuencia de Recuperación de Inversión Atenuada por Fluido (FLAIR) Postcontrast para Detectar Patología Intracraneal
Resumen
Fondo. Las secuencias de imágenes para la detección de lesiones meníngeas y parenquimatosas son fundamentales en la patología intracraneal. Nuestro estudio analizó la secuencia de RM de FLAIR para evaluar la mejora post-contraste. Objetivo. Las secuencias de imágenes de FLAIR se han utilizado en la evaluación de la mejora en el cerebro. Realizamos un estudio de secuencias de imágenes de FLAIR para delinear mejor la mejora post-contraste. Materiales y Métodos. En este estudio observacional prospectivo basado en el hospital, radiólogos experimentados evaluaron las imágenes de T1 MTC postcontrasto y T2 FLAIR postcontrasto diferido y T1 FLAIR de 66 pacientes con patología intracraneal entre noviembre de 2017 y noviembre de 2019. Resultado. se identificaron 28 casos de realce meníngeo en imágenes post-contraste T2 FLAIR diferidas. Los gliomas de grado bajo incluidos en el estudio mostraron una mejora posterior al contraste en imágenes de TCMT T1 posteriores al contraste. Las lesiones de esclerosis múltiple se observaron mejor en T1 FLAIR post-contraste. En las lesiones extraaxiales de 11 casos de meningioma, se observó un realce más brillante en las imágenes post-contraste T2 FLAIR diferidas. Conclusion. Encontramos que el T2 FLAIR post-contraste tardío fue mejor en la detección de realce meníngeo en meningitis infecciosa y en carcinomatosis meningitis que las imágenes de T1 MTC. En las imágenes de FLAIR post-contraste T2 diferidas, las lesiones del parénquima intra-axial parecían más visibles o similares a las imágenes de TCMT de T1. Las imágenes de FLAIR post-contraste T1 diferidas proporcionaron una mejor delineación anatómica de las lesiones intraaxiales.
1. Introducción
El papel de las secuencias de imágenes para una detección más precisa de las lesiones meníngeas y parenquimatosas es fundamental en el diagnóstico . Algunos estudios realizados en la última década muestran que el estilo T2 post-contraste es una secuencia de imágenes útil para mejorar la evaluación . No hay muchos estudios realizados para determinar la utilidad del FLAIR T1 post-contraste en patologías intracraneales. La mayor ventaja de CE FLAIR parece ser la detección de anomalías sutiles como la carcinomatosis leptomeníngea, donde no hay efecto de masa.. Realizamos un estudio para validar la utilización de secuencias de FLAIR en la delineación de mejoras post-contraste.
2. Métodos y Materiales
En este estudio observacional prospectivo basado en el hospital, imágenes de T1 MTC postcontrasto y T2 FLAIR postcontrasto diferido y T1 FLAIR de 66 pacientes: 32 pacientes con realce meníngeo (28 casos de etiología infecciosa y 4 con lesiones meníngeas tumorales-metástasis), 23 lesiones que realzan el parénquima (7 pacientes con infección (5 casos de tuberculomas y 2 de toxoplasmosis), 2 pacientes con desmielinización (esclerosis múltiple), 6 pacientes con tumores primarios (4 de grado bajo gliomas y 2 gliomas de grado alto), y 8 pacientes con lesiones metastásicas), y 11 pacientes con lesiones extraaxiales (meningiomas): fueron evaluadas por radiólogos experimentados durante un período de estudio de noviembre de 2017 a noviembre de 2019.
El estudio fue aprobado por el comité de ética institucional. Se recogieron datos de todos los grupos de edad de pacientes que fueron remitidos al departamento de radiodiagnóstico para realizar un estudio cerebral por resonancia magnética con contraste, a fin de descartar lesiones meníngeas o parenquimatosas.
Se recogieron datos de los pacientes remitidos al departamento de radiodiagnóstico, para la obtención de imágenes de RM del cerebro, en los hospitales docentes adscritos al Colegio Médico de Kasturba, Mangalore. Los exámenes de RM se realizaron en 1,5 Tesla (Magnetom Siemens Avanto).
Se administró Gadolinio dimeglumina (0,5 mmol/ml).
El orden secuencial de las secuencias de postcontraste fue el siguiente: La secuencia de postcontraste T1W se ejecutó antes de las secuencias de postcontraste diferido FLAIR (recuperación de inversión de atenuación de fluidos).
2.1. Parámetros de escaneo
Parámetros de imagen para imágenes postcontrast T2 FLAIR retrasadas (10 min): TR: 9000 TE: 92 TI: 2500 Grosor de rebanada: 5 mm Parámetros de imagen para T1W FLAIR postcontrast: TR: 2000 TI: 860 TE: 59 Grosor de rebanada: parámetros de imagen de 5 mm para imágenes postcontrast T1W MTC: TR: 741 TE: 17 Grosor del corte: 5 mm
2.2. Criterios de inclusión
Pacientes remitidos para imágenes cerebrales mejoradas con gadolinio.
2.3. Criterios de exclusión
(1) Pacientes con clips de aneurisma intracraneal.(2) Pacientes con fragmentos metálicos intraorbitales, cualquier implante activado eléctrica, magnética y mecánicamente (marcapasos cardíacos, bioestimuladores, neuroestimuladores, implantes cocleares y audífonos).(3) Pacientes con insuficiencia renal o niveles elevados de creatinina (1,6 mg/dl).
3. Resultados
De los 28 casos con diagnóstico clínico de leptomeningitis, en todos los 28 casos, el realce meníngeo se identificó fácilmente en imágenes post-contraste T2 FLAIR diferidas. En comparación, en las imágenes de TCM de T1 poscontraste, la diferenciación de la realce meníngeo de la realce vascular fue difícil y pudo haberse pasado por alto fácilmente. Los estudios de LCR fueron positivos en los 28 casos. Por el contrario, las imágenes tardías post-contraste de T1 FLAIR demostraron una mejora meníngea mínima en 26 de los 28 casos de leptomeningitis, y la mejora fue inferior a las imágenes de T1 MTC en todos estos 28 casos (Figura 1).
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De los 23 casos de lesiones parenquimatosas intraaxiales incluidos en el estudio, en 2 casos no se realizó el FLAIR T1 post-contraste. En el resto de 21 casos, se realizó un FLAIR post-contraste T1 retrasado, de los cuales 13 casos mostraron un realce más brillante y grueso de los componentes sólidos y las paredes periféricas de las lesiones. Proporcionó una mejor delineación de la lesión. Estos 13 casos incluyeron 4 casos de lesiones masivas sólidas de parénquima quístico (2 primarias y 2 metastásicas), 2 casos de tumores quísticos primarios potenciadores periféricos, 2 casos de metástasis quística, 4 casos de infección (3 tuberculomas y 1 toxoplasmosis) y 1 caso de desmielinización (esclerosis múltiple). En tales casos, las características de la pared de los tumores o lesiones infecciosas que realzan periféricamente se definieron mejor con imágenes diferidas de T1 FLAIR postcontraste en comparación con T1 MTC postcontraste.
En tres de los cuatro gliomas de bajo grado incluidos en el estudio, la mejora sutil poscontraste observada en las imágenes de TCMT T1 postcontraste no se pudo apreciar bien en las imágenes de FLAIR T2 postcontraste retardadas debido a la naturaleza hiperintensa intrínseca de FLAIR de las lesiones (Figura 2). La mejora sutil observada en las imágenes de TCMT T1 poscontraste en los 4 gliomas de grado bajo se delineó mejor en las imágenes de FLAIR T1 postcontraste retardadas.
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La mejora Postcontrast no se pudo apreciar bien en las imágenes postcontrast T2 FLAIR retrasadas en dos casos de esclerosis múltiple en comparación con las imágenes postcontrast T1 MTC. En pacientes con lesiones múltiples, las imágenes tardías de T1 postcontraste FLAIR recogieron casi el mismo número de lesiones en comparación con las imágenes de TCM de T1 postcontraste.
De los 11 casos de meningioma, se observó un realce más brillante en las imágenes postcontrast T2 FLAIR diferidas en comparación con las imágenes postcontrast T1 MTC. La cola dural fue más fácil de identificar en las imágenes postcontrast T2 FLAIR retrasadas en 8 de cada 11 casos debido a la mejora más brillante en comparación con las imágenes T1 MTC postcontrast. En un caso de meningioma, la cola dural fue menos apreciada que en las imágenes de TCM de T1 post-contraste. La hendidura del LCR se apreció mejor en las imágenes T2 FLAIR posteriores al contraste que en las imágenes T1 MTC posteriores al contraste en 8 de 11 casos (Figura 3).
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La cola dural y la naturaleza extraaxial de la lesión se apreciaron mejor en las imágenes postcontrast T2 FLAIR que en las imágenes postcontrast T1 MTC.
4. Discusión
Nuestros resultados son similares a un informe publicado por Kremer et al. en el que se compararon las imágenes de T2 FLAIR mejoradas sin refuerzo, mejoradas y diferidas con las imágenes de T1 MTC mejoradas en 10 pacientes y se concluyó que la secuencia de RM de T2 FLAIR mejorada diferida parece mejorar la detección de lesiones. La razón principal para una mejor detección del realce meníngeo en las imágenes de FLAIR de T2 postcontraste es la falta de realce vascular, a diferencia de las imágenes de MTC de T1 postcontraste, donde se hace difícil diferenciar entre el realce vascular de los vasos de flujo lento congestionados del realce meníngeo (Figura 4).
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Parmar et al. en un estudio fantasma in vitro se demostró que FLAIR era más sensible a los efectos de gadolinio a concentraciones cuatro veces más bajas que las imágenes ponderadas en T1.
Estudios realizados por Splendiani et al. y Artzi et al. mostrar resultados similares con una sensibilidad general de la secuencia de ESTILO mejorada del 100% y el 85%, respectivamente.
Hemos encontrado que, en las imágenes post-contraste T1 y T2 FLAIR, la mayoría de las lesiones del parénquima intraaxial parecían más visibles o similares a las imágenes de TCMT de T1. Las imágenes de Flair muestran una mayor intensidad de señal porque los efectos T1 y T2 de varios tejidos se complementan entre sí.
En un estudio realizado por Hakyemez et al. en los pacientes de glioblastoma multiforme, las áreas hiperintensas de FLAIR no ampliables que rodeaban la lesión realzadora representaban edema vasogénico, y se realizó una evaluación adicional de esta área hiperintensa de FLAIR no ampliable con perfusión y espectroscopia para descartar infiltración tumoral.
Sin embargo, en nuestro estudio, encontramos que las imágenes diferidas de FLAIR después del contraste pueden ser útiles para diferenciar entre enfermedad metastásica y glioma de alto grado, ya que un mayor grado de cambio de señal de peligro que representa edema es más indicativo de enfermedad metastásica, como se describió en otro estudio .
En nuestro estudio, encontramos que las imágenes de FLAIR post-contraste T1 retrasados no eran sensibles para la detección de realce leptomeníngeo. Cualquier fuga de gadolinio en el espacio del líquido cefalorraquídeo puede acortar el TI del líquido cefalorraquídeo lo suficiente para que la magnetización longitudinal se recupere antes del punto nulo del líquido cefalorraquídeo en las imágenes de T2 FLAIR; sin embargo, esta fuga de gadolinio no es suficiente para la recuperación de la intensidad de la señal de líquido cefalorraquídeo en las imágenes de T1 FLAIR debido al tiempo de TI más corto y a la mayor ponderación de T1 de las imágenes en comparación con las imágenes de T2 FLAIR.
Las imágenes post-contraste de T1 FLAIR proporcionaron una mejor delineación anatómica, con un mejor contraste entre la materia gris y blanca y también entre la materia gris y la lesión, y T2 FLAIR mostró delineación entre la lesión y el LCR debido al LCR más oscuro en las imágenes de T2 FLAIR.
Se encontró que las imágenes de FLAIR postcontrast T1 diferidas proporcionaron una mejor delineación anatómica con realce intenso de tumores de grado alto, lesiones metastásicas grandes y lesiones que realzan anillos infecciosos (Figura 5).
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Las paredes engrosadas de las lesiones crónicas presentan un aumento de la vascularización, lo que conduce a la acumulación de gadolinio dentro de las lesiones, y los tumores de grado alto con aumento de la perfusión muestran un aumento de la retención de gadolinio en la reserva de sangre o dentro del tumor. La retención de gadolinio produce una disminución de la TI en el LCR, de modo que ya no queda anulado por el pulso de inversión y aparece brillante. Los componentes quísticos no expansivos dentro de la lesión aparecen aún más hipointensos (que en T1 MTC) debido al pulso de inversión.
El aumento del contraste entre el componente quístico hiperintenso potenciador y el componente quístico no potenciador de las lesiones, junto con el alto CNR intrínseco de las lesiones en las imágenes de T1 FLAIR, proporciona una excelente delineación de las lesiones en las imágenes de T1 FLAIR post-contraste retardado. Nuestros hallazgos fueron consistentes con los de Al-Saeed et al. .
El contraste general de la imagen se consideró superior en las imágenes FLAIR ponderadas en T1 en comparación con las imágenes FSE ponderadas en T1 por todos los neurorradiólogos (Figura 6).
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Las imágenes de FLAIR postcontrasto diferido T2 y T1 mostraron una mejor mejora de las lesiones meníngeas y parenquimatosas y detectaron un mayor número de lesiones en comparación con el TCMT T1 postcontrasto. Las imágenes diferidas de T2 FLAIR poscontraste proporcionaron una mejor delineación de las lesiones de masa extraaxial con una mejora más visible y una mejor demarcación de la cola dural.
Por lo tanto, concluimos que las imágenes de contraste T2 FLAIR postcost retrasadas deben incluirse en el protocolo de rutina para el estudio cerebral de RM con contraste.
Por el contrario, T1 FLAIR postcontrast no tuvo ninguna ventaja adicional sobre las imágenes T1 MTC en la detección de lesiones meníngeas. Aunque las imágenes de T1 FLAIR proporcionaron una mejor delineación de las lesiones de masa extraaxial, el grado de realce fue inferior o similar a las imágenes de T1 MTC.
Postcontraste T1 FLAIR proporciona una mejor mejora y delineación de los tumores vasculares intraparenquimatosos de alto grado y de los tuberculomas grandes que el TCMT T1 postcontrasto.
Disponibilidad de datos
Los datos utilizados para apoyar los hallazgos de este estudio se incluyen en el artículo.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.