Postcontrast folyadék-attenuált inverziós helyreállítás (FLAIR) szekvencia MR képalkotás intrakraniális patológia kimutatásában
absztrakt
háttér. A meningealis és parenchymás elváltozások kimutatására szolgáló képalkotó szekvenciák kritikus jelentőségűek az intracranialis patológiában. Tanulmányunk elemezte a FLAIR MRI szekvenciát a postcontrast javításának értékeléséhez. Célok. FLAIR képalkotó szekvenciákat használtak az agy javulásának értékeléséhez. A FLAIR képalkotó szekvenciák vizsgálatát végeztük a postcontrast javításának jobb meghatározása érdekében. Anyagok és módszerek. Ebben a prospektív kórházi megfigyelési vizsgálatban a postcontrast T1 MTC és a késleltetett postcontrast T2 FLAIR és T1 FLAIR képeket 66 intracranialis patológiában szenvedő betegről értékelték tapasztalt radiológusok 2017 novemberétől 2019 novemberéig. Eredmények. 28 meningeal enhancement esetet azonosítottak a késleltetett postcontrast T2 hangulatú képeken. A vizsgálatban szereplő alacsony fokú gliomák postcontrast javulást mutattak a postcontrast T1 MTC képeken. A sclerosis multiplex elváltozásai jobban láthatók voltak a postcontrast T1 érzéken. A meningioma 11 esetének extraaxiális elváltozásaiban a késleltetett postcontrast T2 ÉRZÉKKÉPEK fényesebb javulását figyelték meg. Következtetés. Megállapítottuk, hogy a késleltetett postcontrast T2 érzéke jobb volt a meningeal enhancement kimutatásában fertőző meningitisben és meningitis carcinomatosisban, mint a T1 MTC képek. Késleltetett postcontrast T2 ÉRZÉKKÉPEKBEN az intra-axiális parenchyma elváltozások szembetűnőbbnek vagy hasonlónak tűntek a T1 MTC képekhez. A késleltetett postcontrast T1 hangulatú képek jobb anatómiai körülhatárolást biztosítottak intra-axiális elváltozások.
1. Bevezetés
a képalkotó szekvenciák szerepe a meningealis és parenchymás elváltozások pontosabb kimutatásában kritikus a diagnózisban . Néhány, az elmúlt évtizedben végzett tanulmány azt mutatja, hogy a postcontrast T2 érzéke hasznos képalkotó szekvencia az értékelés javításához . Nem sok tanulmány készült a postcontrast T1 érzékének hasznosságának meghatározására intrakraniális patológiákban. Úgy tűnik, hogy a CE-érzékelés legnagyobb előnye a finom rendellenességek, például a leptomeningealis carcinomatosis kimutatása, ahol nincs tömeghatás.. Tanulmányt végeztünk a FLAIR szekvenciák felhasználásának validálására a postcontrast javításának körvonalazásában.
2. Módszerek és anyagok
ebben a prospektív kórházi megfigyelési vizsgálatban a postcontrast T1 MTC és a késleltetett postcontrast T2 FLAIR és T1 FLAIR képek 66 betegről-32 meningealis enhancementben szenvedő betegről (28 fertőző etiológiájú és 4 tumoros meningealis elváltozás—metasztázis), 23 parenchymás Enhancement elváltozásról (7 fertőzésben szenvedő beteg (5 eset tuberkulóma és 2 toxoplazmózis), 2 demyelinizációban szenvedő beteg (sclerosis multiplex), 6 primer tumorban szenvedő beteg (4 alacsony fokú glioma) és 2 magas fokú glioma), és 8 metasztatikus lézióval rendelkező beteg), és 11 beteg extraaxiális elváltozások (meningiómák)—tapasztalt radiológusok értékelték egy 2017 novemberétől 2019 novemberéig tartó vizsgálati időszak alatt.
a tanulmányt az intézményi Etikai Bizottság hagyta jóvá. Adatokat gyűjtöttek a betegek minden korcsoportjától, akiket a rádiódiagnosztika osztályára utaltak MRI agyi vizsgálat kontraszttal, hogy kizárják a meningeális vagy parenchymás elváltozásokat.
adatokat gyűjtöttek a rádiódiagnosztikai osztályra utalt betegektől, az agy MR képalkotásához, a Mangalore-i Kasturba orvosi főiskolához csatolt oktató kórházakban. MR vizsgálatokat végeztek 1,5 Tesla (Magnetom Siemens Avanto).
gadolínium-dimeglumint (0, 5 mmol/ml) adtak be.
a postcontrast szekvenciák sorrendje a következő volt: a T1W postcontrast szekvenciát a késleltetett postcontrast hangulat (folyadékcsillapítás inverzió helyreállítása) szekvenciák előtt futtattuk.
2.1. Szkennelési paraméterek
késleltetett (10 perc) képalkotó paraméterek postcontrast T2 érzékelés képalkotás: TR:9000 TE:92 TI:2500 szeletvastagság: 5 mm képalkotó paraméterek postcontrast T1W érzékelés: TR:2000 TI:860 TE: 59 szeletvastagság: 5 mm-es képalkotási paraméterek a postcontrast T1W MTC képekhez: TR: 741 TE: 17 szeletvastagság: 5 mm
2.2. Felvételi kritériumok
Gadolíniummal megerősített agyi képalkotásra utalt betegek.
2.3. Kizárási kritériumok
(1) intrakraniális aneurysma klipekkel rendelkező betegek.(2) intraorbitális fémdarabokkal rendelkező betegek, bármilyen elektromosan, mágnesesen és mechanikusan aktivált implantátum (szívritmus-szabályozók, biostimulátorok, neurostimulátorok, cochleáris implantátumok és hallókészülékek).(3) veseelégtelenségben szenvedő betegek vagy emelkedett kreatininszint (1,6 mg/dl).
3. Eredmények
a leptomeningitis klinikai diagnózisával rendelkező 28 eset közül mind a 28 esetben a meningeal enhancement könnyen azonosítható volt a késleltetett postcontrast T2 hangulatú képeken. Összehasonlításképpen, a postcontrast T1 MTC felvételeken a meningeal enhancement és a vascularis enhancement megkülönböztetése nehéz volt, és könnyen el lehetett volna hagyni. A CSF-vizsgálatok mind a 28 esetben pozitívak voltak. Éppen ellenkezőleg, a késleltetett postcontrast T1 ÉRZÉKKÉPEK minimális meningealis javulást mutattak 26 esetben a leptomeningitis 28 esetéből, és a javulás mind a 28 esetben alacsonyabb volt, mint a T1 MTC képek (1.ábra).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
a vizsgálatban szereplő intra-axiális parenchymás elváltozások 23 esetéből 2 esetben a postcontrast T1 érzéke nem történt meg. A többi 21 esetben a késleltetett postcontrast T1 érzékelést végezték, ebből 13 esetben a szilárd komponensek és a sérülések perifériás falainak világosabb és vastagabb javulását mutatták. Ez biztosította a sérülés jobb körvonalazását. Ez a 13 eset 4 szilárd cisztás parenchymás tömeges elváltozást (2 primer és 2 metasztatikus), 2 perifériásan fokozó primer cisztás tumort, 2 cisztás metasztázist, 4 fertőzéses esetet (3 tuberkulóma és 1 toxoplazmózis) és 1 demielinizációs esetet (sclerosis multiplex) tartalmazott. Ilyen esetekben a perifériásan fokozó daganatok/fertőző elváltozások falának jellemzőit jobban meghatározták a késleltetett postcontrast T1 ÉRZÉKKÉPEK a postcontrast T1 MTC-hez képest.
a vizsgálatba bevont négy alacsony fokú glioma közül háromban a postcontrast T1 MTC képeken látható finom postcontrast javulás a késleltetett postcontrast T2 ÉRZÉKKÉPEKEN nem volt jól értékelhető a belső érzéke hiperintenzív jellege miatt elváltozások (2.ábra). Finom javítása megjegyezte postcontrast T1 MTC képek minden 4 alacsony minőségű gliomák jobban körülhatárolt késleltetett postcontrast T1 hangulatú képek.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
a Postcontrast javítása nem értékelhető a késleltetett postcontrast T2 ÉRZÉKKÉPEKEN két sclerosis multiplexes esetben a postcontrast T1 MTC képekhez képest. Több lézióban szenvedő betegeknél a késleltetett T1 postcontrast hangulatú képek majdnem ugyanannyi léziót észleltek, mint a postcontrast T1 MTC képek.
a meningioma 11 esetéből a késleltetett postcontrast T2 ÉRZÉKKÉPEK fényesebb javulását figyelték meg a postcontrast T1 MTC képekhez képest. A Dural farok könnyebben azonosítható volt a késleltetett postcontrast T2 ÉRZÉKKÉPEKEN 8 kívül 11 esetek a fényesebb javítás miatt a postcontrast T1 MTC képekhez képest. A meningioma egyik esetben a duralis farok kevésbé volt értékelhető, mint a postcontrast T1 MTC képeken. A CSF hasadékot jobban értékelték a postcontrast T2 hangulatú képeken, mint a postcontrast T1 MTC képeken 8 esetből 11-ben (3.ábra).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
a lézió duralis farokát és extraaxiális jellegét jobban értékelték a postcontrast T2 ÉRZÉKKÉPEK, mint a postcontrast T1 MTC képek.
4. Vita
eredményeink hasonlóak a Kremer et al. amely összehasonlította a fokozatlan, fokozott és késleltetett fokozott T2 érzékelési képeket a továbbfejlesztett T1 MTC képekkel 10 betegnél, és arra a következtetésre jutott, hogy a késleltetett fokozott T2 érzékelési Mr szekvencia javítja a léziók kimutatását. A meningeal enhancement jobb kimutatásának fő oka a postcontrast T2 ÉRZÉKKÉPEKEN az érrendszeri javulás hiánya, ellentétben a postcontrast T1 MTC képekkel, ahol nehéz lesz megkülönböztetni a túlterhelt, lassan áramló erek érrendszeri fokozódását a meningeal enhancement-től (4.ábra).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
Parmar et al. egy in vitro fantomvizsgálat kimutatta, hogy a FLAIR érzékenyebb volt a gadolínium hatásokra négyszer alacsonyabb koncentrációban, mint a T1-súlyozott képek.
tanulmányok, amelyeket a Swanian et al. és Artzi et al. mutasson hasonló eredményeket, ha a fokozott ÉRZÉKSZEKVENCIA általános érzékenysége 100%, illetve 85%.
megállapítottuk, hogy a késleltetett postcontrast T1 és T2 ÉRZÉKKÉPEK esetében az intra-axiális parenchyma elváltozások többsége szembetűnőbbnek vagy hasonlónak tűnt a T1 MTC képekhez. A Flair képek megnövekedett jelintenzitást mutatnak, mivel a különböző szövetek T1 és T2 hatásai kiegészítik egymást.
egy tanulmányban, amelyet Hakyemez et al. glioblastoma multiforme-ban szenvedő betegeknél a fokozódó elváltozást körülvevő, nem erősítő FLAIR hyperintense területek vazogén ödémát jelentettek, és ennek a nem erősítő FLAIR hyperintense területnek a további értékelését perfúzióval és spektroszkópiával végezték, hogy kizárják a tumor infiltrációját.
tanulmányunkban azonban azt találtuk, hogy a késleltetett postcontrast hangulatú képek hasznosak lehetnek a metasztatikus betegség és a magas fokú glioma megkülönböztetésében, mivel az ödémát képviselő perilesional jelváltozás nagyobb mértékben utal a metasztatikus betegségre, amint azt egy másik tanulmány leírja .
tanulmányunkban azt találtuk, hogy a késleltetett postcontrast T1 hangulatú képek nem voltak érzékenyek a leptomeningealis javulás kimutatására. A gadolínium CSF térbe történő szivárgása eléggé lerövidítheti a CSF TI – jét, így a hosszirányú mágnesezés a CSF nullpontja előtt helyreáll T2 ÉRZÉKKÉPEK; ez a gadolíniumszivárgás azonban nem elegendő a CSF jelintenzitásának helyreállításához T1 ÉRZÉKKÉPEK miatt a rövidebb TI idő és a képek nagyobb T1 súlyossága a T2 ÉRZÉKKÉPEKHEZ képest.
a Postcontrast T1 ÉRZÉKKÉPEK jobb anatómiai körülhatárolást biztosítottak, jobb kontrasztot biztosítottak a szürke és a fehér Anyag, valamint a szürkeállomány és a lézió között, és a T2 érzéke a lézió és a CSF között a sötétebb CSF miatt a T2 ÉRZÉKKÉPEKEN.
azt találtuk, hogy a késleltetett postcontrast T1 hangulatú képek jobb anatómiai körülhatárolást biztosítottak a magas fokú daganatok, a nagy áttétes és a fertőző gyűrűfokozó elváltozások intenzív fokozásával (5.ábra).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
a krónikus léziók megvastagodott falai fokozott erezettséggel rendelkeznek, ami a gadolínium felhalmozódásához vezet a léziókban, és a magas fokú, fokozott perfúzióval rendelkező daganatok fokozott gadolínium-visszatartást mutatnak a vérkészletben vagy a tumorban. A gadolínium retenciója a CSF-ben a TI csökkenését eredményezi, így az inverziós impulzus már nem semmisíti meg, és fényesnek tűnik. Az elváltozáson belüli cisztás, nem növelő komponensek az inverziós impulzus miatt még inkább hipointenzívnek tűnnek (mint a T1 MTC-nél).
fokozott kontraszt a fokozott hiperintenzitás és a nem növelő cisztás komponens között a léziók, valamint a T1 ÉRZÉKKÉPEK belső magas CNR-je a léziók kiváló körülhatárolását biztosítja a késleltetett postcontrast T1 ÉRZÉKKÉPEK esetén. Eredményeink összhangban voltak az Al-Saeed et al. .
a teljes képkontrasztot a T1-súlyozott ÉRZÉKKÉPEKNÉL jobbnak ítélték, mint az összes neuroradiológus T1-súlyozott FSE-képeit (6.ábra).
(a)(a)
(b)
(c))
(a) (a)
(b)
(C)
a késleltetett postcontrast T2 és T1 ÉRZÉKKÉPEK jobban javították a meningealis és parenchymalis elváltozásokat, és több léziót észleltek a postcontrast T1 MTC-hez képest. A késleltetett postcontrast T2 hangulatú képek jobban körülhatárolták az extraaxiális tömeges elváltozásokat, szembetűnőbb javítással és a duralis farok jobb elhatárolásával.
ezért arra a következtetésre jutottunk, hogy a késleltetett postcost kontraszt T2 hangulatú képeket fel kell venni a kontraszt MRI agyi vizsgálat rutin protokolljába.
éppen ellenkezőleg, a postcontrast T1 hangulatnak nem volt további előnye a T1 MTC képekkel szemben a meningealis elváltozások kimutatásában. Bár a T1 hangulatú képek jobban körülhatárolták az extraaxiális tömeges elváltozásokat, a javulás mértéke vagy alacsonyabb volt, vagy hasonló volt a T1 MTC képekhez.
a Postcontrast T1 FLAIR jobban javítja és körvonalazza az intraparenchymalis magas fokú érrendszeri daganatokat és a nagy tuberkulómákat, mint a postcontrast T1 MTC.
adatok rendelkezésre állása
a tanulmány megállapításainak alátámasztására használt adatokat a cikk tartalmazza.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.