Postcontrast Fluid-Attenuated Inversion Recovery (FLAIR) sequentie MR Imaging in Detecting Intracranial Pathology
Abstract
Achtergrond. Beeldvormingssequenties voor detectie van meningeale en parenchymale laesies zijn cruciaal in intracraniële pathologie. Onze studie analyseerde FLAIR MRI sequentie voor het evalueren van postcontrast enhancement. Doelstelling. De opeenvolgingen van de FLAIRWEERGAVE zijn gebruikt in evaluatie van verhoging in de hersenen. We hebben een studie uitgevoerd van FLAIR imaging sequenties om postcontrast verbetering beter af te bakenen. Materialen en methoden. In deze prospectieve ziekenhuis-gebaseerde observationele studie werden postcontrast T1 MTC en vertraagde postcontrast T2 FLAIR en T1 FLAIR beelden van 66 patiënten met intracraniale pathologie beoordeeld door ervaren radiologen van November 2017 tot November 2019. Resultaat. 28 gevallen van meningeale verbetering werden geïdentificeerd in vertraagde POSTCONTRAST T2 FLAIR beelden. Laaggradige gliomen in de studie toonden postcontrast verbetering op postcontrast T1 MTC beelden. Multiple sclerose laesies werden beter gezien op POSTCONTRAST T1 FLAIR. Bij extraaxiale laesies van 11 gevallen van meningeoom werd een helderdere verbetering waargenomen bij vertraagde POSTCONTRAST-FLAIRBEELDEN van T2. Conclusie. We vonden dat vertraagde postcontrast T2 FLAIR beter was in de detectie van meningeale verbetering bij infectieuze meningitis en bij meningitiscarcinomatose dan T1 MTC beelden. In vertraagde POSTCONTRAST T2 FLAIR beelden, intra-axiale parenchyma laesies leken meer opvallend of vergelijkbaar met T1 MTC beelden. Vertraagde POSTCONTRAST T1 FLAIR beelden zorgden voor een betere anatomische afbakening van intra-axiale laesies.
1. Inleiding
de rol van beeldvormingssequenties voor een nauwkeuriger detectie van meningeale en parenchymale laesies is van cruciaal belang bij de diagnose . Sommige studies die in het laatste decennium worden uitgevoerd tonen aan dat de FLAIR van postcontrast T2 een nuttige weergaveopeenvolging voor evaluatieverhoging is . Er zijn niet veel studies gedaan om het nut van POSTCONTRAST T1 FLAIR in intracraniale pathologieën te bepalen. Het grootste voordeel van de FLAIR van CE schijnt om voor het ontdekken van subtiele abnormaliteiten zoals leptomeningeal carcinomatosis te zijn, waar er geen massaeffect is.. We hebben een studie uitgevoerd om het gebruik van FLAIR sequenties te valideren bij het afbakenen van postcontrast verbetering.
2. Methoden en Materialen
In deze prospectieve ziekenhuis op basis van observationele studie, postcontrast T1 MTC en vertraagde postcontrast T2 FLAIR en T1 FLAIR beelden van 66 patiënten—32 patiënten met meningeale uitbreiding (28 gevallen van infectieuze etiologie en 4 met tumoral meningeale laesies-metastase), 23 parenchymale verbetering van de laesies (7 patiënten met een infectie (5 gevallen tuberculomas en 2 toxoplasmose), 2 patiënten met demyelinisatie (multiple sclerose), 6 patiënten met primaire tumoren (4 low-grade glioma ’s en 2 high-grade glioma’ s), en 8 patiënten met metastatische laesies), en 11 patiënten met extraaxiale laesies—meningeomen) – werden beoordeeld door ervaren radiologen tijdens een studieperiode van November 2017 tot November 2019.
De studie werd goedgekeurd door de institutionele ethische commissie. Gegevens werden verzameld van alle leeftijdsgroepen van patiënten die werden doorverwezen naar de afdeling radiodiagnose voor MRI-hersenonderzoek met contrast, om meningeale of parenchymale laesies uit te sluiten.
gegevens werden verzameld van de patiënten die werden doorverwezen naar de afdeling radiodiagnose, voor MR imaging van de hersenen, in de onderwijsziekenhuizen verbonden aan het Kasturba Medical College, Mangalore. MR-onderzoeken werden uitgevoerd op 1,5 Tesla (Magnetom Siemens Avanto).
Gadolinium dimeglumine (0,5 mmol/ml) werd toegediend.
sequentiële volgorde van postcontrastsequenties was als volgt: T1W postcontrastsequentie werd uitgevoerd voorafgaand aan vertraagde postcontrast FLAIR (fluid attenuation Inversion recovery) sequenties.
2.1. Scanparameters
Imaging parameters voor vertraagde (10 min) postcontrast T2 FLAIR imaging: TR: 9000 TE: 92 TI: 2500 plakdikte: 5 mm Imaging parameters voor postcontrast T1W FLAIR: TR: 2000 TI: 860 te: 59 plakdikte: 5 mm Imaging parameters voor postcontrast T1W MTC images: TR: 741 TE: 17 plakdikte: 5 mm
2.2. Inclusiecriteria
patiënten verwezen voor gadolinium-versterkte beeldvorming van de hersenen.
2.3. Uitsluitingscriteria
(1) patiënten met intracraniale aneurysma clips.(2)patiënten met intraorbitale metaalfragmenten, elektrisch, magnetisch en mechanisch geactiveerde implantaten (cardiale pacemakers, biostimulatoren, neurostimulatoren, cochleaire implantaten en gehoorapparaten).(3)patiënten met nierfalen of verhoogde creatininespiegels (1,6 mg/dl).
3. Resultaten
van de 28 gevallen met klinische diagnose van leptomeningitis was in alle 28 gevallen meningeale verbetering gemakkelijk te herkennen in vertraagde POSTCONTRAST-FLAIRBEELDEN van T2. Ter vergelijking: bij postcontrast T1 MTC-beelden was differentiatie van meningeale versterking van vasculaire versterking moeilijk en had deze gemakkelijk kunnen worden gemist. CSF-onderzoeken waren in alle 28 gevallen positief. Integendeel, vertraagde POSTCONTRAST T1 FLAIR beelden toonden minimale meningeale versterking in 26 gevallen van de 28 gevallen van leptomeningitis, en de verbetering was inferieur aan T1 MTC beelden in al deze 28 gevallen (figuur 1).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
van de 23 gevallen van intra-axiale parenchymale laesies die in het onderzoek waren opgenomen, werd in 2 gevallen postcontrast-T1-FLAIR niet uitgevoerd. In de rest van 21 gevallen, vertraagde postcontrast T1 FLAIR werd gedaan, waarvan 13 gevallen bleek helderder en dikkere versterking van vaste componenten en randwanden van de laesies. Het zorgde voor een betere afbakening van laesie. Deze 13 gevallen omvatten 4 gevallen van vaste cystische parenchymale massa laesies (2 primaire en 2 gemetastaseerde), 2 gevallen van perifeer versterkende primaire cystische tumoren, 2 gevallen van cystische metastase, 4 gevallen van infectie (3 tuberculomen en 1 toxoplasmose) en 1 geval van demyelinisatie (multiple sclerose). In dergelijke gevallen, werden de kenmerken van de muur van perifeer verbeterende tumors/besmettelijke letsels beter bepaald door vertraagde POSTCONTRAST T1 FLAIR beelden in vergelijking met postcontrast T1 MTC.
bij drie van de vier laaggradige glioom die in het onderzoek werd opgenomen, kon subtiele postcontrastverbetering die werd gezien op postcontrast T1 MTC-beelden niet goed worden gewaardeerd op vertraagde POSTCONTRAST T2-FLAIRBEELDEN vanwege de intrinsieke FLAIR hyperintense aard van de laesies (Figuur 2). Subtiele verbetering opgemerkt in postcontrast T1 MTC beelden in alle 4 low-grade gliomas was beter afgebakend op vertraagde postcontrast T1 FLAIR beelden.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
postcontrast verbetering kon niet goed worden gewaardeerd op vertraagde POSTCONTRAST T2 FLAIR beelden in twee gevallen van multiple sclerose in vergelijking met postcontrast T1 MTC beelden. Bij patiënten met meerdere laesies vertraagde T1 postcontrast FLAIR beelden opgepikt bijna hetzelfde aantal laesies in vergelijking met postcontrast T1 MTC beelden.
van de 11 gevallen van meningeoom werd een betere verbetering waargenomen bij vertraagde POSTCONTRAST T2 FLAIR-beelden in vergelijking met postcontrast T1 MTC-beelden. Dural staart was gemakkelijker te identificeren op vertraagde POSTCONTRAST T2 FLAIR beelden in 8 van de 11 gevallen als gevolg van helderdere verbetering in vergelijking met postcontrast T1 MTC beelden. In één geval van meningeoom werd de durale staart minder goed gewaardeerd dan in postcontrast T1 MTC-beelden. CSF gespleten werd beter gewaardeerd op POSTCONTRAST T2 FLAIR beelden dan op postcontrast T1 MTC beelden in 8 van de 11 gevallen (Figuur 3).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Dural staart en extraaxiale aard van de laesie werd beter gewaardeerd op POSTCONTRAST T2 FLAIR beelden dan postcontrast T1 MTC beelden.
4. Discussie
onze resultaten zijn vergelijkbaar met een rapport gepubliceerd door Kremer et al. die niet verbeterde, verbeterde, en vertraagde verbeterde T2 FLAIR beelden met verbeterde T1 MTC beelden in 10 patiënten vergeleek en concludeerde dat vertraagde verbeterde T2 FLAIR Mr sequentie de detectie van letsels lijkt te verbeteren. De belangrijkste reden voor een betere detectie van meningeale verbetering op POSTCONTRAST T2 FLAIR beelden is het gebrek aan vasculaire verbetering in tegenstelling tot postcontrast T1 MTC beelden, waar het moeilijk wordt om onderscheid te maken tussen de vasculaire verbetering van verstopte langzaam stromende vaten van meningeale verbetering (Figuur 4).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
Parmar et al. in een in vitro phantom studie bleek dat FLAIR gevoeliger was voor gadolinium effecten bij vier keer lagere concentraties dan T1-gewogen beelden.
Studies uitgevoerd door Splendid e.a. en Artzi et al. toon vergelijkbare resultaten met de totale gevoeligheid van verbeterde FLAIR sequentie te zijn 100% en 85%, respectievelijk.
we hebben ontdekt dat, in vertraagde postcontrast T1 en T2 FLAIR beelden, de meeste van de intra-axiale parenchyma laesies meer opvallende of vergelijkbaar met T1 MTC beelden. De flairbeelden tonen verhoogde signaalintensiteit omdat de T1 en T2 gevolgen van diverse weefsels elkaar aanvullen.
in een studie uitgevoerd door Hakyemez et al. in patiënten met multiforme glioblastoom, vertegenwoordigden de niet-versterkende gebieden van de FLAIR hyperintense rond de verbeterende laesie vasogeen oedeem, en de verdere evaluatie van dit niet-versterkende flair hyperintense gebied werd gedaan met perfusie en spectroscopie om tumorinfiltratie uit te sluiten.
in onze studie vonden we echter dat uitgestelde POSTCONTRAST FLAIR beelden nuttig kunnen zijn bij het onderscheiden van gemetastaseerde ziekte en hooggradig glioom, aangezien een grotere mate van gevaarlijke signaalverandering die oedeem vertegenwoordigt, meer indicatief is voor gemetastaseerde ziekte, zoals beschreven in een andere studie .
in onze studie vonden we dat vertraagde POSTCONTRAST T1 FLAIR beelden niet gevoelig waren voor detectie van leptomeningeale verbetering. Elk lek van gadolinium in de CSF-ruimte kan de TI van CSF genoeg verkorten zodat de longitudinale magnetisatie vóór het nulpunt van CSF op T2 FLAIR beelden herstelt; echter, dit lek van gadolinium is niet genoeg voor het herstel van CSF signaalintensiteit op T1 FLAIR beelden als gevolg van de kortere ti tijd en meer T1 gewicht van de beelden in vergelijking met T2 FLAIR beelden.
Postcontrast T1 FLAIR beelden gaven een betere anatomische afbakening, met een beter contrast tussen de grijze en witte stof en ook tussen grijze stof en de laesie, en T2 FLAIR toonde afbakening tussen laesie en CSF als gevolg van de donkere CSF op T2 FLAIR beelden.
We vonden dat vertraagde POSTCONTRAST T1-FLAIRBEELDEN een betere anatomische afbakening opleverden met intense versterking van hoogwaardige tumoren, grote gemetastaseerde en infectieuze ringverhogende laesies (Figuur 5).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
verhoogd contrast tussen het versterken van hyperintense en het niet-versterken van de cystische component van de laesies, samen met de intrinsieke hoge CNR van laesies op T1 FLAIR-beelden levert een uitstekende afbakening van laesies op vertraagde postcontrast T1 FLAIR-beelden. Onze bevindingen kwamen overeen met die van Al-Saeed et al. .
het totale beeldcontrast werd door alle neuroradiologen superieur bevonden op T1-gewogen FLAIR-beelden vergeleken met T1-gewogen FSE-beelden (Figuur 6).
(a)
b)
(c)
(a)
(b)
(c)
vertraagde POSTCONTRAST T2-en T1-FLAIRBEELDEN toonden een betere versterking van meningeale en parenchymale laesies en detecteerden meer laesies in vergelijking met postcontrast T1 MTC. De vertraagde de FLAIRBEELDEN van postcontrast T2 verstrekten betere afbakening van extraaxiale massaletsels met meer opvallende verhoging en betere demarcatie van dural staart.
daarom concludeerden we dat vertraagde postkost contrast T2 FLAIR beelden moeten worden opgenomen in het routine protocol voor contrast MRI hersenen studie.
integendeel, POSTCONTRAST T1 FLAIR had geen extra voordeel ten opzichte van T1 MTC-beelden bij de detectie van meningeale laesies. Hoewel de FLAIRBEELDEN van T1 betere afbakening van de extraaxiale massaletsels verstrekten, was de graad van verbetering of inferieur of gelijkaardig aan de beelden van T1 MTC.
POSTCONTRAST T1 FLAIR zorgt voor een betere versterking en afbakening van intraparenchymale hooggradige vasculaire tumoren en grote tuberculomen dan postcontrast T1 MTC.
beschikbaarheid van gegevens
de gegevens die worden gebruikt ter ondersteuning van de bevindingen van deze studie zijn opgenomen in het artikel.
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.