Imagerie de la Séquence de Récupération par Inversion Atténuée par Fluide Postcontraste (FLAIR) dans la détection d’une Pathologie Intracrânienne
Résumé
Contexte. Les séquences d’imagerie pour la détection des lésions méningées et parenchymateuses sont critiques en pathologie intracrânienne. Notre étude a analysé la séquence d’IRM FLAIR pour évaluer l’amélioration postcontraste. Objectifs. Des séquences d’imagerie FLAIR ont été utilisées pour évaluer l’amélioration du cerveau. Nous avons mené une étude des séquences d’imagerie de FLAIR pour mieux délimiter l’amélioration postcontraste. Matériaux et méthodes. Dans cette étude d’observation prospective en milieu hospitalier, des images de FLAIR T2 postcontrast et de FLAIR T1 postcontrast retardées de 66 patients atteints de pathologie intracrânienne ont été évaluées par des radiologues expérimentés de novembre 2017 à novembre 2019. Résultat. 28 cas d’amélioration méningée ont été identifiés dans des images de FLAIR T2 postcontrast retardées. Les gliomes de bas grade inclus dans l’étude ont montré une amélioration postcontraste sur les images MTC T1 postcontraste. Les lésions de sclérose en plaques ont été mieux observées sur le FLAIR T1 postcontraste. Dans les lésions extraaxiales de 11 cas de méningiome, une amélioration plus brillante a été observée sur les images de FLAIR T2 postcontrast retardées. Conclusion. Nous avons constaté que le FLAIR T2 postcontraste retardé était meilleur dans la détection de l’amélioration méningée dans la méningite infectieuse et dans la carcinomatose de la méningite que les images MTC T1. Dans les images de FLAIR T2 postcontrast retardées, les lésions du parenchyme intra-axial sont apparues plus visibles ou similaires aux images T1 MTC. Les images de FLAIR T1 postcontrast retardées ont permis une meilleure délimitation anatomique des lésions intra-axiales.
1. Introduction
Le rôle des séquences d’imagerie pour une détection plus précise des lésions méningées et parenchymateuses est essentiel dans le diagnostic. Certaines études réalisées au cours de la dernière décennie montrent que le FLAIR T2 postcontraste est une séquence d’imagerie utile pour l’amélioration de l’évaluation. Il n’y a pas beaucoup d’études effectuées pour déterminer l’utilité du FLAIR T1 postcontraste dans les pathologies intracrâniennes. Le plus grand avantage de CE FLAIR semble être de détecter des anomalies subtiles telles que la carcinomatose leptoméningéale, où il n’y a pas d’effet de masse.. Nous avons mené une étude pour valider l’utilisation des séquences de FLAIR dans la délimitation de l’amélioration postcontraste.
2. Méthodes et matériaux
Dans cette étude d’observation prospective en milieu hospitalier, MTC postcontrast T1 et FLAIR T2 postcontrast retardé et FLAIR T1 images de 66 patients – 32 patients présentant une amélioration méningée (28 cas d’étiologie infectieuse et 4 avec des lésions méningées tumorales — métastases), 23 lésions améliorant le parenchyme (7 patients infectés (5 cas de tuberculomes et 2 de toxoplasmose), 2 patients atteints de démyélinisation (sclérose en plaques), 6 patients atteints de tumeurs primaires (4 de bas grade gliomes et 2 gliomes de haut grade), et 8 patients atteints de lésions métastatiques), et 11 patients atteints de lésions extraaxiales —méningiomes) – ont été évaluées par des radiologues expérimentés au cours d’une période d’étude allant de novembre 2017 à novembre 2019.
L’étude a été approuvée par le comité d’éthique institutionnel. Des données ont été recueillies auprès de tous les groupes d’âge de patients qui ont été référés au service de diagnostic radio pour une étude IRM du cerveau avec contraste, afin d’exclure les lésions méningées ou parenchymateuses.
Des données ont été collectées auprès des patients dirigés vers le département de diagnostic radio, pour l’imagerie IRM du cerveau, dans les hôpitaux d’enseignement rattachés au Kasturba Medical College, Mangalore. Les examens MR ont été effectués sur 1,5 Tesla (Magnétom Siemens Avanto).
La diméglumine de gadolinium (0,5 mmol/ml) a été administrée.
L’ordre séquentiel des séquences postcontrast était le suivant : la séquence postcontrast T1W a été exécutée avant les séquences retardées de FLAIR postcontrast (récupération par inversion d’atténuation de fluide).
2.1. Paramètres de balayage
Paramètres d’imagerie pour le FLAIR T2 postcontrast retardé (10 min) Imagerie: TR:9000 TE: 92 TI: 2500 Épaisseur de tranche: 5 mm Paramètres d’imagerie pour le FLAIR T1W postcontrast: TR: 2000 TI: 860 TE: 59 Épaisseur de tranche: Paramètres d’imagerie de 5 mm pour les images MTC T1W postcontrast: TR:741 TE: 17 Épaisseur de tranche: 5 mm
2.2. Critères d’inclusion
Patients référés pour une imagerie cérébrale améliorée au gadolinium.
2.3. Critères d’exclusion
(1) Patients présentant des clips d’anévrisme intracrânien.(2) Patients présentant des fragments métalliques intraorbitaux, des implants activés électriquement, magnétiquement et mécaniquement (stimulateurs cardiaques, biostimulateurs, neurostimulateurs, implants cochléaires et prothèses auditives).(3) Patients présentant une insuffisance rénale ou des taux élevés de créatinine (1,6 mg / dl).
3. Résultats
Sur les 28 cas avec diagnostic clinique de leptoméningite, dans tous les 28 cas, l’amélioration méningée a été facilement identifiée dans des images de FLAIR T2 postcontrast retardées. En comparaison, dans les images MTC T1 postcontrast, la différenciation de l’amélioration méningée de l’amélioration vasculaire était difficile et aurait pu être facilement omise. Les études sur le LCR ont été positives dans les 28 cas. Au contraire, les images de FLAIR T1 postcontrast retardées ont montré une amélioration méningée minimale dans 26 cas sur les 28 cas de leptoméningite, et l’amélioration était inférieure aux images de T1 MTC dans tous ces 28 cas (figure 1).
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Sur les 23 cas de lésions parenchymateuses intra-axiales inclus dans l’étude, dans 2 cas, le FLAIR T1 postcontraste n’a pas été effectué. Dans le reste des 21 cas, un FLAIR T1 postcontrast retardé a été effectué, parmi lesquels 13 cas ont montré une amélioration plus brillante et plus épaisse des composants solides et des parois périphériques des lésions. Il a fourni une meilleure délimitation de la lésion. Ces 13 cas comprenaient 4 cas de lésions massives parenchymateuses kystiques solides (2 primaires et 2 métastatiques), 2 cas de tumeurs kystiques primaires à renforcement périphérique, 2 cas de métastases kystiques, 4 cas d’infection (3 tuberculomes et 1 toxoplasmose) et 1 cas de démyélinisation (sclérose en plaques). Dans de tels cas, les caractéristiques de la paroi des tumeurs / lésions infectieuses à amélioration périphérique ont été mieux définies par des images de FLAIR T1 postcontrast retardées par rapport au MTC T1 postcontrast.
Dans trois des quatre gliomes de bas grade inclus dans l’étude, une amélioration subtile postcontraste observée sur des images de MTC T1 postcontraste n’a pas pu être bien appréciée sur des images de FLAIR T2 postcontraste retardées en raison de la nature hyperintense intrinsèque du FLAIR des lésions (figure 2). L’amélioration subtile notée dans les images MTC T1 postcontrast dans les 4 gliomes de bas grade a été mieux délimitée sur les images de FLAIR T1 postcontrast retardées.
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L’amélioration postcontrast n’a pas pu être bien appréciée sur les images de FLAIR T2 postcontrast retardées dans deux cas de sclérose en plaques par rapport aux images MTC T1 postcontrast. Chez les patients présentant des lésions multiples, les images de FLAIR postcontrast T1 retardées ont capté presque le même nombre de lésions que les images MTC T1 postcontrast.
Sur les 11 cas de méningiome, une amélioration plus brillante a été observée sur les images de FLAIR T2 postcontrast retardées par rapport aux images MTC T1 postcontrast. La queue durale était plus facile à identifier sur les images de FLAIR T2 postcontrast retardées dans 8 cas sur 11 en raison d’une amélioration plus brillante par rapport aux images MTC T1 postcontrast. Dans un cas de méningiome, la queue durale était moins bien appréciée que dans les images MTC T1 postcontrast. La fente du LCR était mieux appréciée sur les images de FLAIR T2 postcontrast que sur les images MTC T1 postcontrast dans 8 cas sur 11 (figure 3).
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La queue durale et la nature extra-axiale de la lésion ont été mieux appréciées sur les images de FLAIR T2 postcontrast que sur les images MTC T1 postcontrast.
4. Discussion
Nos résultats sont similaires à ceux d’un rapport publié par Kremer et al. qui a comparé des images de FLAIR T2 améliorées non améliorées, améliorées et retardées avec des images MTC T1 améliorées chez 10 patients et a conclu que la séquence de MR FLAIR T2 améliorée retardée semble améliorer la détection des lésions. La principale raison d’une meilleure détection de l’amélioration méningée sur les images de FLAIR T2 postcontrast est le manque d’amélioration vasculaire contrairement aux images MTC T1 postcontrast, où il devient difficile de différencier l’amélioration vasculaire des vaisseaux à écoulement lent congestionnés de l’amélioration méningée (figure 4).
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Parmar et al. dans une étude fantôme in vitro a montré que FLAIR était plus sensible aux effets du gadolinium à des concentrations quatre fois plus faibles que les images pondérées en T1.
Études réalisées par Splendiani et al. et Artzi et al. afficher des résultats similaires avec une sensibilité globale de la séquence de FLAIR améliorée à 100% et 85%, respectivement.
Nous avons constaté que, dans les images de FLAIR T1 et T2 postcontrast retardées, la plupart des lésions du parenchyme intra-axial semblaient plus visibles ou similaires aux images MTC T1. Les images de Flair montrent une intensité accrue du signal car les effets T1 et T2 de divers tissus se complètent mutuellement.
Dans une étude réalisée par Hakyemez et al. chez les patients atteints de glioblastome multiforme, les zones hyperintensives de FLAIR non énergisantes entourant la lésion améliorante représentaient un œdème vasogénique, et une évaluation plus approfondie de cette zone hyperintense de FLAIR non énergisante a été réalisée par perfusion et spectroscopie pour exclure l’infiltration tumorale.
Cependant, dans notre étude, nous avons constaté que des images de FLAIR postcontrast retardées peuvent être utiles pour différencier une maladie métastatique d’un gliome de haut grade, car un plus grand degré de changement de signal périlleux représentant un œdème est plus révélateur d’une maladie métastatique, comme décrit dans une autre étude.
Dans notre étude, nous avons constaté que les images de FLAIR T1 postcontrast retardées n’étaient pas sensibles à la détection de l’amélioration leptoméningale. Toute fuite de gadolinium dans l’espace CSF peut raccourcir suffisamment le TI du CSF pour que l’aimantation longitudinale se rétablisse avant le point nul du CSF sur les images de FLAIR T2 ; cependant, cette fuite de gadolinium n’est pas suffisante pour la récupération de l’intensité du signal CSF sur les images de FLAIR T1 en raison du temps de TI plus court et de la plus grande pondération T1 des images par rapport aux images de FLAIR T2.
Les images de FLAIR T1 postcontrast ont fourni une meilleure délimitation anatomique, avec un meilleur contraste entre la substance grise et la substance blanche et également entre la matière grise et la lésion, et le FLAIR T2 a montré une délimitation entre la lésion et le LCR en raison du LCR plus foncé sur les images de FLAIR T2.
Nous avons constaté que les images de FLAIR T1 postcontrast retardées fournissaient une meilleure délimitation anatomique avec une amélioration intense des tumeurs de haut grade, des grandes lésions métastatiques et des lésions améliorant l’anneau infectieux (Figure 5).
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Les parois épaissies des lésions chroniques ont une vascularisation accrue, ce qui entraîne une accumulation de gadolinium dans les lésions, et les tumeurs de haut grade avec perfusion accrue montrent une rétention accrue de gadolinium dans le pool sanguin ou dans la tumeur. La rétention de gadolinium entraîne une diminution du TI dans le LCR de sorte qu’il n’est plus annulé par l’impulsion d’inversion et semble brillant. Les composants kystiques non stimulants au sein de la lésion apparaissent encore plus hypointenses (que sur T1 MTC) en raison de l’impulsion d’inversion.
L’augmentation du contraste entre l’augmentation de la composante kystique hyperintensive et non renforçante des lésions ainsi que la CNR intrinsèque élevée des lésions sur les images de FLAIR T1 fournit une excellente délimitation des lésions sur les images de FLAIR T1 postcontrast retardées. Nos résultats étaient cohérents avec ceux d’Al-Saeed et al. .
Le contraste global de l’image a été jugé supérieur sur les images FLAIR pondérées en T1 par rapport aux images FSE pondérées en T1 par tous les neuroradiologues (Figure 6).
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Les images de FLAIR T2 et T1 postcontrast différées ont montré une meilleure amélioration des lésions méningées et parenchymateuses et ont détecté un plus grand nombre de lésions par rapport au MTC T1 postcontrast. Les images de FLAIR T2 postcontrast retardées ont fourni une meilleure délimitation des lésions de masse extraaxiale avec une amélioration plus visible et une meilleure démarcation de la queue durale.
Par conséquent, nous avons conclu que les images T2 FLAIR de contraste postcost retardées devraient être incluses dans le protocole de routine pour l’étude du cerveau par IRM de contraste.
Au contraire, le FLAIR T1 postcontraste n’avait aucun avantage supplémentaire par rapport aux images MTC T1 dans la détection des lésions méningées. Bien que les images de FLAIR T1 aient fourni une meilleure délimitation des lésions de masse extra-axiales, le degré d’amélioration était inférieur ou similaire aux images MTC T1.
Le FLAIR T1 postcontraste permet une meilleure amélioration et une meilleure délimitation des tumeurs vasculaires intraparenchymateuses de haut grade et des gros tuberculomes que le MTC T1 postcontraste.
Disponibilité des données
Les données utilisées pour étayer les résultats de cette étude sont incluses dans l’article.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.