når et barn ikke kan sove, skal du starte med at behandle forældrene
søvnproblemer er meget almindelige hos børn, men mere komplicerede at håndtere end hos voksne. Det skyldes, at du normalt skal overveje forældrenes meninger om at stille barnets diagnose og ændre forældrenes adfærd for at behandlingen skal lykkes.
denne artikel beskriver søvnforstyrrelser hos børn og unge, de mest effektive adfærdsterapier og de begrænsede situationer, hvor hypnotisk terapi kan være passende.
et Symptom, ikke en diagnose
pædiatrisk søvnløshed er betydelige vanskeligheder med at indlede og / eller opretholde søvn, der forringer et barns eller plejers dagtimefunktion (tabel 1).1-4 søvnforstyrrelser i barndommen kan primært manifestere sig som søvnighed i dagtimerne og neurobehaviorale symptomer eller forekomme med comorbide psykiatriske diagnoser såsom depression, angst eller opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).
det er vigtigt at se søvnløshed som et symptom—ikke en diagnose. Årsager til søvnløshed hos børn kan være medicinsk (lægemiddelrelateret, smerteinduceret eller obstruktiv søvnapnø-syndrom), adfærdsmæssig (dårlig søvnhygiejne eller negative søvnbegyndelsesforeninger) eller flere faktorer (tabel 2).
søvnhygiejne. Før du begynder behandling, skal du uddanne forældre og børn om normal søvnudvikling og søvnhygiejne, som omfatter:
- miljømæssige faktorer (temperatur, støj, omgivende lys)
- planlægning (regelmæssig søvn-vågne tidsplan)
- søvnpraksis (sengetid rutine)
- fysiologiske faktorer (motion, timing af måltider, koffeinindtag).
fire mekanismer tegner sig for de fleste pædiatriske søvnforstyrrelser:
- utilstrækkelig søvn til individuelle fysiologiske behov (“livsstil” søvnbegrænsning, forsinket søvnindtræden relateret til adfærdsmæssig søvnløshed)
- tilstrækkelig søvn, men fragmenteret eller forstyrret af tilstande som obstruktiv søvnapnø eller periodisk bevægelsesforstyrrelse i lemmer, der forårsager hyppige eller langvarige Ophidselser
- primære lidelser med overdreven søvnighed i dagtimerne, såsom narkolepsi (mindre almindelig end hos voksne, men undergenkendt hos børn og unge)
- døgnrytmeforstyrrelser, hvor søvn normalt er normal i struktur varighed, men forekommer på et uønsket tidspunkt (forsinket søvnfasesyndrom).
til praktiske formål kan søvnforstyrrelser også defineres som primært adfærdsmæssige eller organiske / medicinske. Disse to typer er ofte påvirket af lignende psykosociale og fysiske/miljømæssige faktorer og eksisterer ofte sammen.
tabel 1
Insomnies negative virkninger på børn og unge
| Problem | manifestationer |
|---|---|
| søvnighed i dagtimerne | Gabende, gnidende øjne, hvilende hoved på skrivebordet |
| neurokognitiv dysfunktion | nedsat kognitiv fleksibilitet og verbal kreativitet |
| dårlig abstrakt ræsonnement | |
| nedsat motorik | |
| nedsat opmærksomhed og årvågenhed | |
| Memory impairment | |
| Externalizing behaviors | Increased impulsivity, hyperactivity, and aggressiveness |
| Mood dysregulation | Increased irritability |
| Decreased positive mood | |
| Poor affect modulation | |
| Source: Referencer 1-4 | |
tabel 2
diagnostiske typer af pædiatrisk søvnløshed
| diagnose | egenskaber |
|---|---|
| behavioral insomnia of childhood | lærte adfærd, der forstyrrer søvnbegyndelse eller vedligeholdelse |
| sleep-onset Association | langvarige natlige Ophidselser, fordi barnet kun kan falde i søvn med visse søvnforeninger, såsom at blive beroliget af forældre |
| Limit-setting subtype | aktiv modstand, verbale protester og gentagne krav fra barn ved sengetid |
| psykofysiologisk søvnløshed | konditioneret angst om søvnbesvær øger fysiologisk og følelsesmæssig ophidselse, hvilket yderligere kompromitterer evnen til at sove |
| forsinket søvnfaseforstyrrelse | almindelig hos unge; vedvarende faseforskydning i søvnvågningsplan (senere sengetid og vågetid)), der er i konflikt med skole-og livsstilskrav |
| sekundær søvnløshed | ikke primær; relateret til andre diagnoser eller faktorer |
| psykiatriske lidelser | Depression, angst, posttraumatisk stresslidelse, opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse |
| medicinske lidelser | obstruktiv søvnapnø syndrom, smerte |
| medicin | psykostimulerende midler anvendt til behandling af ADHD og antidepressiva anvendt for større depression kan forårsage søvn-debut forsinkelse |
med psykiatriske lidelser
søvnforstyrrelser kan dybt påvirke den kliniske præsentation, sværhedsgrad og håndtering af psykiatriske lidelser hos børn og unge.5-7 op til 75% af børn med en alvorlig depressiv lidelse har søvnløshed (alvorlig hos 30%), og en tredjedel af deprimerede unge har forsinket søvnudbrud. Søvnklager-især sengetidsmodstand, afvisning af at sove alene, øget frygt om natten og mareridt—er også almindelige hos ængstelige børn og dem, der har oplevet alvorligt traume (inklusive fysisk og seksuelt misbrug).voksende beviser tyder på, at pædiatrisk “primær” søvnløshed uden samtidig psykiatrisk lidelse er en risikofaktor for at udvikle psykiatriske tilstande senere i livet—især depressive og angstlidelser. Psykotropiske stoffer som psykostimulerende midler og antidepressiva kan også forstyrre søvn.
ADHD. Forældre rapporterer ofte, at børn med ADHD har søvnforstyrrelser, især vanskeligheder med at starte søvn, dårlig søvnkvalitet, rastløs søvn, hyppige natlige ophidselser og forkortet søvnvarighed.8 Forældreobservationer uanset de fleste objektive metoder til undersøgelse af søvn-og søvnarkitektur (polysomnografi, aktigrafi) har vist få eller inkonsekvente forskelle mellem børn med ADHD og kontroller.
søvnproblemer hos børn med ADHD er ofte multifaktorielle. Potentielle årsager inkluderer:
- psykostimulerende medieret forsinkelse med søvnbegyndelse
- sengetidsmodstand relateret til comorbid angst, oppositionel trodsig lidelse eller døgnfaseforsinkelse
- afvikling af vanskeligheder relateret til underskud i sensorisk integration forbundet med ADHD.
justering af en psykostimulants doseringsplan til et tidligere tidspunkt kan hjælpe børn, der har problemer med at falde i søvn. Hos nogle børn er søvnforsinkelse imidlertid ikke forårsaget af en stimulerende virkning, men af medicinen, der slides ved sengetid. En sen-dag psykostimulerende dosis kan forhindre denne ” rebound.”
Når du administrerer et barn med ADHD, skal du evaluere comorbide søvnproblemer og give diagnostisk drevet adfærdsmæssig og/eller lægemiddelterapi.
adfærdsmæssig søvnløshed i barndommen