Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment Jain AK, Morgaonkar M

CME ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 16 | Issue : 1 | Page : 1-4

Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment
Akshay Kumar Jain, Manjaree Morgaonkar
Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Government Medical College, Kota, Rajasthan, India

Correspondence Address:
Akshay Kumar Jain
B 302, Indra Vihaar, Kota – 324 005, Rajasthan
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

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DOI: 10.4103/2319-7250.149399

El acné puede ser clasificado en acné neonatal, infantil acné, hacia mediados de la niñez acné y el acné prepuberal dependiendo de la edad de inicio. Hay poca literatura disponible sobre el acné en el grupo de edad pediátrica. Este artículo proporciona una visión general de la presentación clínica y la patogénesis del acné en niños y propone pautas terapéuticas.

palabras clave: Acné, niños, dehidroepiandrosterona

Cómo citar este artículo:
Jain AK, Morgaonkar M. Acné en la infancia: Presentación clínica, evaluación y tratamiento. Indian J Paediatr Dermatol 2015; 16: 1-4

Cómo citar esta URL:
Jain AK, Morgaonkar M. Acné en la infancia: Presentación clínica, evaluación y tratamiento. Indian J Paediatr Dermatol 2015; 16:1-4. Disponible en: https://www.ijpd.in/text.asp?2015/16/1/1/149399

Introducción

El acné es una enfermedad de unidades pilosebácea. Es predominantemente un problema dermatológico en adolescentes, pero los recién nacidos, los bebés y los niños pequeños también pueden verse afectados. Las lesiones de acné son polimórficas y consisten en comedones, pápulas, pústulas, nódulos y, a veces, también pueden estar presentes cicatrices. No hay mucha literatura disponible sobre el acné infantil, además, su naturaleza polimórfica y la contraindicación de algunos medicamentos en niños hacen que la evaluación y el tratamiento del acné infantil sea más difícil. Este artículo presenta la patogénesis, la evaluación y el tratamiento del acné en niños.

acné Neonatal

Neonatal acné puede ser hormonalmente mediada dado que los recién nacidos con acné neonatal presente aumento transitorio de los andrógenos circulantes. Mientras tanto, en el período neonatal, las glándulas sebáceas son hiperplásicas y el aumento de la actividad androgénica de las glándulas puede ser responsable del desarrollo del acné neonatal.
Ahora el término pustulosis cefálica neonatal (NCP) se utiliza para el acné neonatal. Hasta el 20% de los recién nacidos pueden verse afectados por esta afección en las primeras semanas de vida. , En esta condición, las pápulas o pústulas eritematosas aparecen principalmente sobre las mejillas, la barbilla, los párpados, el cuello, pero rara vez la parte superior del pecho, el cuero cabelludo y la espalda pueden estar comprometidos . Por lo general , los comedones no se ven, pero el acné impulsado por andrógenos de inicio temprano puede presentarse con los comedones. Se cree que la afección ocurre debido a la colonización poral o folicular por Malassezia sympodialis y Malassezia globosa. ,,

Figura 1: cefálica Neonatal pustulosa palmoplantar: Múltiples pápulas eritematosas y pústulas sobre las mejillas, los comedones son ausente haga Clic aquí para ver

Muchas dermatosis neonatales pueden imitar NCP. Se debe tener en cuenta la posibilidad de infecciones, incluidas las bacterianas, virales o fúngicas. Milia, miliaria, hiperplasia de las glándulas sebáceas, melanosis pustular neonatal transitoria, eritema tóxico neonatal son condiciones no infecciosas que simulan NCP. Siempre excluya la erupción acneiforme en el recién nacido debido al uso de esteroides tópicos, ungüentos (acné venenata), medicamentos maternos durante el embarazo (litio, fenitoína, esteroides). Aunque es poco frecuente, también se debe descartar la hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) u otras endocrinopatías.El curso del PNC es benigno y no requiere ningún tratamiento, excepto la garantía a los padres. Las lesiones se resuelven espontáneamente sin cicatrizar. la crema de ketoconazol al 2% es eficaz. ,

Infantil acné

Infantil el acné aparece a partir de la edad de 6 meses hasta 16 meses. , La ocurrencia es menor que la del acné neonatal. Es más común en los niños. La patogénesis exacta todavía no se conoce, pero se cree que ocurre debido al alto nivel de producción de dehidroepiandrosterona (DHEA) por las glándulas suprarrenales fetales y esta producción adicional de andrógenos en los niños estimula aún más las glándulas sebáceas. Un alto nivel de DHEA estimula la glándula sebácea hasta 1 año de edad y luego desaparece y reaparece en la adrenarquia. , Las lesiones del acné infantil incluyen comedones cerrados y abiertos, pápulas y pústulas ocasionalmente quistes y formación de cicatrices. Las lesiones generalmente se resuelven a los 4-5 años de edad. Los bebés con acné infantil son más propensos a desarrollar acné severo en su adolescencia. El diagnóstico diferencial debe incluir erupciones acneiformes, cloracne y acné neonatal persistente. Si el acné es severo y persistente, se debe sospechar hiperandrogenemia. En tales casos, la evaluación adecuada de peso, estatura, signos de pubertad precoz (agrandamiento del clítoris/pene) y nivel sérico de testosterona (libre y total), sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS), hormona luteinizante (LH) y hormona foliculoestimulante (FSH) se vuelve obligatoria.Para el acné infantil, el enfoque terapéutico es el mismo que para el acné en otros grupos de edad. , Las lesiones comedonales y los casos leves se tratan con agentes tópicos como retinoides (tretinoína, adapaleno), peróxido de benzoilo y antibióticos tópicos como eritromicina. Cuando se necesitan antibióticos orales, se administra eritromicina en dosis de 125-250 mg dos veces al día. En pacientes con anticuerpos de Propionibacterium resistentes a la eritromicina documentados, se puede usar trimetoprim/sulfametoxazol 100 mg por vía oral dos veces al día. Las tetraciclinas están contraindicadas en niños menores de 8 años de edad porque pueden causar decoloración permanente de los dientes y desarrollo esquelético anormal.Se pueden administrar inyecciones intralesionales de acetónido de triamcinolona en baja concentración (2,5 mg/kg) para nódulos y quistes. La isotretinoína es un medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento del acné noduloquístico solo en niños de 12 años o más, pero hay informes publicados que sugieren el papel exitoso de la isotretinoína en niños más pequeños. Se desconoce la dosis de isotretinoína para el acné infantil, pero se puede usar un rango de dosis de 0,2 a 2,0 mg/kg/día dividido en dos dosis diarias durante 4-14 meses en niños de hasta 5 años de edad. ,,,,, como la isotretinoína está disponible en cápsulas, es problemático administrarla en niños. El problema se puede superar abriendo la cápsula con poca luz y mezclando el contenido con alimentos blandos como queso y mantequilla. La cápsula nunca debe abrirse a la luz, ya que la isotretinoína es muy lábil a la luz y al calor. Otra forma de administración de la cápsula es congelarla hasta que se solidifique y luego cortar la cápsula hasta la dosis deseada y mezclarla con alimentos apetecibles. Las pruebas de función hepática, el perfil lipídico sérico, el hemograma completo y el crecimiento esquelético deben monitorizarse regularmente mientras el paciente esté en tratamiento con isotretinoína. Los efectos adversos de la isotretinoína en bebés son leves e incluyen dermatitis, cambios de humor reversibles, tejido de granulación umbilical, elevación de enzimas hepáticas, engrosamiento periostial e hiperostosis cortical. Es poco probable que se produzca un cierre epifisario prematuro a dosis tan bajas utilizadas en el tratamiento del acné.

ACNÉ DE MEDIANA INFANCIA

Acné en el grupo de edad de 1-7 años se llama acné de mitad de la infancia. El acné en esta edad es de ocurrencia muy rara, ya que la producción de andrógenos por la glándula suprarrenal fetal es máxima hasta 1 año de edad y luego se detiene, pero reaparece en la adrenarquia. Por lo tanto, la presencia de acné a mediados de la infancia casi siempre apunta hacia el hiperandrogenismo. El diagnóstico diferencial incluye HSC, tumores gonadales / suprarrenales, pubertad precoz o endocrinopatía subyacente (síndrome de Cushing) y queratosis pilaris. Se deben realizar exámenes cuidadosos y pruebas de laboratorio para llegar a la causa del acné en la mitad de la infancia. Se recomienda un examen físico para determinar la pubertad precoz, mediciones de la edad ósea, mantenimiento de la tabla de crecimiento y niveles séricos de FSH, LH, testosterona, DHEA, prolactina, cortisol y 17 a-hidroxiprogesterona. Si hay alguna anomalía en estos parámetros, el paciente debe ser remitido a un endocrinólogo. El tratamiento es el mismo que para el acné infantil.

acné Prepuberal

El acné prepuberal es la aparición de acné antes de la pubertad verdadera que es debido a la maduración de los ovarios y los testículos. Durante la adrenarquia, hay un aumento en la secreción de DHEA y DHEAS por las glándulas suprarrenales que conduce a la activación de la glándula sebácea. La edad de la adrenarquia es de 6-7 años en las mujeres y de 7-8 años en los hombres. DHEAS se secreta desde la glándula suprarrenal. El aumento del nivel sérico de DHEAS se asocia con un aumento de la producción de sebo en la edad prepubártica, por lo que el factor causante del acné prepuberal se puede atribuir a los andrógenos suprarrenales. En esta edad, hay poca producción suprarrenal por gónadas y su maduración tiene lugar 3-4 años después de la adrenarquia. El exceso de andrógenos en los ovarios en esta edad puede deberse a un tumor benigno o maligno o, más comúnmente, a una enfermedad de ovario poliquístico (PCOD).
las Lesiones de acné prepuberal consisten principalmente de comedones, con o sin lesiones inflamatorias. El área central de la cara (mitad de la frente, nariz y mentón) está principalmente afectada . Las lesiones pueden aparecer antes que cualquier otro signo de desarrollo puberal. El acné puede ser el primer signo de maduración puberal en las niñas y puede presentarse antes del vello púbico y el desarrollo areolar.

Figura 2: Prepubartal acné: Haga clic aquí para ver

El diagnóstico diferencial es similar al acné de mitad de la infancia e incluye pubertad precoz, millia, lupus miliaris disseminatus faciei, rosácea granulomatosa infantil, dermatitis periorificial granulomatosa infantil y erupción acneiforme debido a ciertos medicamentos como fenitoína, esteroides o isoniazida, etc.
el acné Severo en edad prepuberal se plantea la posibilidad de anormalidad hormonal. En las niñas con acné prepúbero grave, se debe realizar una ecografía de la pelvis para descartar la posibilidad de PCOD o, con menos frecuencia, un tumor benigno o maligno del ovario. Las investigaciones de laboratorio deben incluir niveles séricos de testosterona libre o total, DHEAS y una proporción de LH a FSH.El tratamiento depende de la clasificación del acné. Los casos leves se pueden tratar con terapia tópica sola, que incluye tretinoína, peróxido de benzoilo y ácido azelaico. Los retinoides tópicos deben iniciarse gradualmente, y se recomienda una limpieza suave de la cara para eliminar el sebo superficial y la queratina. Para las lesiones inflamatorias se recomienda el uso de antibióticos tópicos (eritromicina, azitromicina). Si las lesiones están gravemente inflamadas, se pueden administrar antibióticos orales (eritromicina, tetraciclina, azitromicina, sulfametoxazol). Nunca se debe administrar tetraciclina si el niño tiene menos de 8 años de edad. Se debe evitar la monoterapia, ya que esto puede provocar el desarrollo de resistencia. Por lo tanto, se recomienda usar antibióticos junto con peróxido de benzoílo o tretinoína. Si hay acné noduloquístico, puede ser necesario el uso de isotretinoína oral.La terapia hormonal se considera cuando la etiología del acné es CAH o síndrome de ovario poliquístico. Se pueden prescribir anticonceptivos orales o antiandrógenos en caso de síndrome de ovario poliquístico.Para la HSC, se administran dosis bajas de corticosteroides orales. Si el tumor benigno o maligno del ovario es la causa subyacente del acné, se recomienda una referencia ginecológica.

Conclusión

el Acné tiene variadas manifestaciones de acuerdo a la edad. Muchas otras dermatosis se pueden confundir con el acné, especialmente en los niños. El acné neonatal es autolimitante y rara vez necesita tratamiento. El acné infantil puede ser un predictor de acné más severo en la adolescencia. En el tratamiento del acné infantil, se debe considerar la contraindicación de tetraciclinas orales. El uso de isotretinoína oral ha demostrado ser exitoso en el acné infantil y de mediana infancia, pero actualmente está aprobado por la FDA solo para niños mayores de 12 años de edad. Se necesitan más estudios para demostrar su seguridad en niños en dosis utilizadas para el acné en adultos. Severe acne in children of any age warrants careful evaluation to rule out endocrinal abnormalities.

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Figures

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