synnynnäinen Kolesteatooma lokalisoituu Mastoidinonteloon ja esiintyy Mastoidisena Paiseena

Abstrakti

Johdanto. Synnynnäinen cholesteatoma on helmenvalkoinen massa, joka harvoin saa alkunsa mastoidista. Tapausraportti. Osastollemme tuotiin 21-vuotias miespotilas, jolla oli vaikeaa oikean mastoidin kipua ja postaurikulaarista vaihtelevaa turvotusta 23 päivän ajan. Aikaisempia korvavaivoja ei ollut, ja tutkimus osoitti normaalin oikean korvarummun. Hätätutkimus mastoid prosessi tehtiin samana päivänä ja paljasti paikallinen cholesteatoma rajoitettu vain mastoid onkalo. Päätelmä. Harvinaisuudesta huolimatta mastoidiprosessi on aina pidettävä mielessä synnynnäisen kolesteatooman alkuperäpaikkana.

1. Johdanto

synnynnäinen kolesteatooma (CC) on helmenvalkoinen keratinisoitunut kerrostunut levyepiteeli, joka syntyy välikorvan halkeamassa. Joitakin diagnostisia kriteerejä oli ehdotettu erottamaan se hankitusta kolesteatoomasta. Mukaan Levenson et al.’s revision, synnynnäinen cholesteatoma on helmenvalkoinen ja ehjä tärykalvo, jossa on normaali pars tensa ja pars flaccida, eikä sillä ole ollut korvapuustia tai korvarummun perforaatiota tai mitään otologista toimenpidettä .

synnynnäinen kolesteatooma voi olla peräisin viidestä eri kohdasta ohimoluussa: kivettyneestä luusta, pikkuaivokulmasta, välikorvan ontelosta, ulkokorvakanavasta ja mastoidista. Mastoid prosessi näyttää olevan vähiten vaikuttaa ja harvinaisin sivusto, että synnynnäinen cholesteatoma voi syntyä .

tässä tutkimuksessa esitetään harvinainen mastoidiabsessi ainoana synnynnäisen kolesteatooman esiintymänä mastoidiprosessissa.

2. Tapausraportti

Omanin Salalahissa sijaitsevan Sultan Qaboos-sairaalan Otorinolaryngologian osastolle tuotiin 21-vuotias Jemeniläinen miespotilas, jolla oli 23 päivän mittainen oikean mastoidikipu, joka ei reagoinut useisiin eri antibioottikuureihin. Aiempia ylähengitystieinfektioita ei todettu. Potilas ei valittanut kuulon heikkenemisestä tai tinnituksesta tai aiemmasta korvapuustista tai leikkauksista. Potilas ei esittänyt korvavammoja. Täydellinen otorhinolaryngologinen tutkimus tehtiin. Oikea korvarumpu oli ehjä normaalin näköisenä yhdessä oikean ulkoisen korvakäytävän kanssa ilman merkkejä ruuhkautumisesta tai tulehduksesta. Vasen korva oli normaali ja äänirautatesteissä oli normaalit tulokset. Oikealla postaurikulaarisella alueella näkyi Arka, vaihteleva kystinen turvotus, ovaalin muotoinen ja kooltaan 2,5 × 3 cm.

päällysiho oli punoittanut, mutta ei kiinnittynyt taustalla olevaan turvotukseen. Mastoidiluussa oli havaittu vikaa tutkimuksen aikana. Loppuosa korvien tutkimisesta sekä loppuosa nenän ja kurkun tutkimisesta sujuivat normaalisti.

läpivalaisu mastoid Schuller-kuva tehtiin, ja se paljasti oikean mastoidin samentumisen, jossa oli kuva suuresta mastoidinontelosta (Kuva 1).

tehtiin päätös kiireellisestä oikean mastoidin tutkimuksesta paiseen tyhjentämiseksi ja syyn arvioimiseksi.

potilaan tietoon perustuva suostumus otettiin sen jälkeen, kun hänelle oli selitetty kirurgisen toimenpiteen yksityiskohdat.

yleisanestesiassa tehtiin oikea postaurikulaarinen viilto ja yllättäen periosteumin viiltämisen jälkeen ilmaantui nopea Puska mätää. Luinen vika tunnistettiin ja levennettiin. Suuri helmenvalkoinen pussi, jossa on vaaleita hiutaleita, oli nähty täyttävän mastoidin ontelon kokonaan ja laajentavan mastoidin antrumia ja myös tunkeutuvan kasvojen harjanteelle ja ulottuvan posteriorly sigmoidin sinukseen ja posterosuperiorly sinoduraalikulmaan (kuva 2).

sac luovutettiin kokonaisuudessaan (kuva 3), ja haava umpeutui sen jälkeen, kun sac: n poiston jälkeen jäljelle jääneeseen suureen onteloon oli laitettu viemäri.

(a)

(b)

(a)
(b)

näyte lähetettiin histopatologiaan, joka vahvisti kolesteatooman diagnoosin. Potilaalla ei ollut komplikaatioita leikkauksen aikana eikä leikkauksen jälkeen. Tikit ja korvapakkaus oli poistettu kymmenen päivän kuluttua leikkauksesta ja potilasta oli seurattu kolmen kuukauden ajan puhtaalla haavakohdalla, eikä turvotus ollut uusiutunut.

3. Keskustelu

synnynnäisen kolesteatooman alkuperän selittämiseksi on esitetty erilaisia tutkimuksia ja teorioita kuten metaplasiateoria , invaginaatioteoria , epiteelilevoteoria ja implantaatioteoria .

on jotenkin vaikeaa soveltaa metaplasiateoriaa meidän tapauksessamme tässä paperissa, koska on outoa, että metaplasia saattaa vaikuttaa mastoidiprosessiin, joka jättää täysin normaalin välikorvan ontelon. Tätä tukee Friedbergin tutkimus vuodelta 1994 .

ektodermin invaginaatioteoriaa voidaan soveltaa; se on kuitenkin erittäin harvinainen. Myös epiteeli loput teoria voidaan soveltaa, jos epidermoidin muodostumista tapahtuu alikehittynyt mastoidi aikana sikiön elämän ja kasvaa myöhemmin synnynnäinen cholesteatoma vielä tämä teoria on myös harvinainen .

implantaatioteoria saatetaan hyväksyä meidän tapauksessamme. Canalis ym., tässä 2002, ehdotti, että kallon cholesteatoma voi syntyä ansaan levyepiteelin ompeleen aikana mastoid fontanelle sulkeminen johtaa muodostumista synnynnäinen cholesteatoma mastoid prosessi .

hyväksytyin teoria synnynnäisen kolesteatooman kehittymiselle on epiteelisolu lepää. Se riippuu Teedin alustavasta havainnosta epidermaalisesta rakenteesta 5-kuukautisella ihmissikiöllä ”tympanumin takapuolen lateraalinavalla, joka on vain mediaalinen malleuksen kaulaan”.

nämä ovat ektodermaalisia implantteja ensimmäisen ja toisen haarakaaren välisissä fuusiolevyissä, jotka ilmestyvät noin 10 viikkoa ensimmäisen haarakiehkuran ja pussihukan yhtymäkohtaan .

Levenson ym. oletetaan, että nämä lepää auttoi välikorvan ja tärykalvon kehitystä ja että ne ovat aluksi lepotilassa. Nämä epiteelisolut levähtävät nopeasti ennen resorptiota noin 33 raskausviikolla. Tapauksissa, joissa epätäydellinen resorptio on kyseessä, ajatellaan, että synnynnäinen cholesteatoma muodostuu. Levenson ym. oletetaan, että epidermaalinen lepää ei tehdä involution koska jatkuva ja krooninen ärsytys.

Michaels vahvisti nämä epiteelisolut histologisesti 54%: ssa tutkituista sikiön ohimoluista ja arveli niiden pysyvyyden olevan synnynnäisen kolesteatooman syy.

Mastoidinen paise oli tutkimuksessamme ensimmäinen synnynnäisen kolesteatooman esiintyminen 21-vuotiaalla miespotilaalla. Migirov ym. esitetty seitsemän tapausta mastoid subperioosteal paise kuin ensimmäinen esitys synnynnäinen kolesteatoma lapsipotilailla, joista kaksi potilasta esitettiin normaali ehjä tärykalvo. Kaikilla seitsemällä potilaalla ei ollut välikorvan sairautta .

Hidaka ym., tässä 2010, raportoitu AIKUINEN tapaus akuutti mastoiditis kuin ensimmäinen esitys synnynnäinen cholesteatoma ilman laajennusta ullakolla tai aditus ad antrum kuten nähdään operaation ja ehdotti, että kaikki aikuiset mastoiditis olisi arvioitava synnynnäinen cholesteatoma. He mainitsivat myös, että, mukaan lukien heidän tapauksensa, vain neljä tapausta siihen mennessä esitetty mastoid kipua tai turvotusta . Toinen esitys mastoid synnynnäinen cholesteatoma mainittu kirjallisuudessa oli ahtauma ulkoisen korvakäytävän kanssa ehjä tärykalvo .

mukaan Lee et al. ja Hong et al.’s arvostelut 2007 ja 2014, noin 30 tapauksia mastoid synnynnäinen cholesteatoma olemassa johon lisäämme tapauksessa esitetty tässä tutkimuksessa.

eturistiriidat

tekijöillä ei ole eturistiriitoja.