3月 28, 2021

Contrast後流体減衰反転回復（FLAIR）シーケンスMRイメージング頭蓋内病理学を検出するには

要約

背景。髄膜および実質病変の検出のためのイメージングシーケンスは、頭蓋内病変において重要である。術後増強を評価するためにＦＬＡＩＲＭＲＩシーケンスを解析した。目標。 FLAIRイメージングシーケンスは、脳内の強化の評価に使用されています。我々は、より良いコントラスト増強を描写するためにFLAIRイメージングシーケンスの研究を行った。材料および方法。この前向きな病院ベースの観察研究では、頭蓋内病変を有する66人の患者の術後T1MTCおよび遅延後t2FLAIRおよびT1FLAIR画像を、2017年11月から2019年11月までの経験豊富な放射線科医によって評価した。結果。髄膜増強の28例は、遅延postcontrast T2FLAIR画像で同定された。研究に含まれている低悪性度の神経膠腫は、術後T1MTC画像に術後増強を示した。多発性硬化症の病変は、より良いpostcontrast T1FLAIRで見られました。髄膜腫の11例の軸外病変では、より明るい強化は、遅延postcontrast T2FLAIR画像に見られた。結論。我々は、遅延postcontrast T2FLAIRは、t1MTC画像よりも感染性髄膜炎および髄膜炎癌腫症における髄膜増強の検出に優れていたことがわかった。遅延postcontrast T2FLAIR画像では、軸内実質病変は、より顕著またはT1MTC画像に類似して登場しました。遅延postcontrast T1FLAIR画像は、軸内病変のより良い解剖学的描写を提供した。

1. はじめに

髄膜および実質病変のより正確な検出のためのイメージング配列の役割は、診断において重要である。最後の十年で行われるある調査はpostcontrast T2FLAIRが評価の強化のための有用なイメージ投射順序であることを示す。頭蓋内の病理学のpostcontrast T1FLAIRの有用性を定めるためにされる多くの調査がありません。 CE FLAIRの最大の利点は、質量効果がないleptomeningeal carcinomatosisのような微妙な異常を検出するためのものと思われる。. 我々は、ポストコントラストエンハンスメントを描写する際にFLAIR配列の利用を検証するための研究を行った。

2. 方法および材料

この前向き病院ベースの観察研究では、術後T1MTCおよび遅延後t2FLAIRおよびt1FLAIR画像66患者-髄膜増強患者32患者（感染病因28例、腫瘍髄膜病変4—metastasis）、23実質増強病変（感染患者7例（結核5例、トキソプラズマ症2例）、脱髄患者2例（多発性硬化症）、原発腫瘍患者6例（低悪性度4例）神経膠腫および2高悪性度神経膠腫）、および転移病変を有する8人の患者）、および11人の患者軸外病変（髄膜腫）—2017年11月から2019年11月までの研究期間中に、経験豊富な放射線科医によって評価された。この研究は、制度倫理委員会によって承認されました。

この研究は、制度倫理委員会によって承認されました。髄膜病変または実質病変を除外するために、対照的にMRI脳研究のための無線診断部門に紹介された患者のすべての年齢層からデータを収集した。

データは、Kasturba Medical College、Mangaloreに併設されている教育病院で、脳のMRイメージングのために、ラジオ診断学科に紹介された患者から収集されました。 MR試験は1.5テスラ（Magnetom Siemens Avanto）で行われた。

ガドリニウムジメグルミン(0.5mmol/ml)を投与した。

postcontrastシーケンスの順序は次のとおりであった：t1W postcontrastシーケンスは、遅延postcontrast FLAIR（流体減衰反転回復）シーケンスの前に実行されました。2.1.

スキャンパラメータ

遅延（10分）後のイメージングパラメータT2FLAIRイメージング:TR:9000TE:92TI:2500スライス厚さ:5mm後のイメージングパラメータT1W FLAIR:TR:2000TI:860TE:59ス: Postcontrast T1W MTCのイメージのための5つのmmイメージ投射変数:TR:741TE:17切れの厚さ:5つのmm

2.2。包含基準

患者は、ガドリニウム強化脳イメージングのために呼ばれます。2.3.

除外基準

(1)頭蓋内動脈瘤クリップを有する患者。(2)眼窩内金属片、電気的、磁気的、および機械的に活性化されたインプラント（心臓ペースメーカー、生体刺激剤、神経刺激剤、人工内耳、および補聴器）を有する患者。（3）腎不全を持っているか、またはクレアチニン（1.6mg/dl）のレベルを上げられた患者。

3. 結果

leptomeningitisの臨床診断を受けた28例のうち、28例のすべてにおいて、髄膜増強は遅延後T2FLAIR画像で容易に同定された。比較では、術後T1MTC画像では、血管増強から髄膜増強の分化は困難であり、容易に見逃されている可能性があった。 CSF研究は、すべての28例で陽性であった。逆に、遅延postcontrast T1FLAIR画像は、レプトメニング炎の26例のうち28例で最小限の髄膜増強を示し、強化は、これらの28例のすべてでT1MTC画像よりも劣っていた（図1）。

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Figure 1

Case of meningitis: (a) unenhanced T2 FLAIR image; (b) unenhanced T1 image; （ｃ）事後Ｔ１ＭＴＣ画像；（ｄ）遅延後Ｔ２ＦＬＡＩＲ画像；（ｅ）遅延後Ｔ１ＦＬＡＩＲ画像。

研究に含まれている軸内実質病変の23例のうち、2例では、術後T1FLAIRは行われなかった。 21例の残りの部分では、遅延postcontrast T1FLAIRが行われ、そのうち13例は、固体成分と病変の末梢壁の明るく厚い強化を示した。それは病変のより良い描写を提供した。これらの13例には、固形嚢胞性実質腫瘤病変4例（原発性および転移性2例）、末梢性原発性嚢胞性腫瘍2例、嚢胞性metastasis2例、感染4例（結核3例およびトキソプラズマ症1例）、脱髄（多発性硬化症）1例が含まれていた。このような場合には、末梢増強腫瘍/感染病変の壁の特性は、postcontrast T1MTCと比較して遅延postcontrast T1FLAIR画像によってよりよく定義された。

この研究に含まれている四つの低悪性度神経膠腫のうち三つでは、病変の本質的なFLAIR hyperintense性質のために、postcontrast T1MTC画像で見られる微妙なpostcontrast増強は、遅延postcontrast T2FLAIR画像では十分に評価できなかった（図2）。すべての4低悪性度の神経膠腫のpostcontrast T1MTC画像で指摘微妙な強化は、より良い遅延postcontrast T1FLAIR画像に描写されました。

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Figure 2

Pilocytic astrocytoma: (a) unenhanced FLAIR images; (b) unenhanced T1 images; (c, d) postcontrast T1 MTC.

Postcontrast増強は、postcontrast T1MTC画像と比較して、多発性硬化症の二つのケースで遅延postcontrast T2FLAIR画像によく理解することができませんでした。複数の病変を有する患者では、t1postcontrast FLAIR画像は、postcontrast T1MTC画像と比較して、病変のほぼ同じ数をピックアップしました。

髄膜腫の11例のうち、より明るい増強は、術後T1MTC画像と比較して遅延後t2FLAIR画像に見られた。硬膜尾は、遅延postcontrast T2FLAIR画像で識別することが容易であった8のうち11例postcontrast T1MTC画像と比較して明るい強化のために。髄膜腫の一つのケースでは、硬膜尾はあまりよくpostcontrast T1MTC画像よりも高く評価されました。 CSFの裂け目はpostcontrast T2FLAIRのイメージでpostcontrast T1MTCのイメージより8つの11のケースのうちでよりよく認められました（図3）。

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Figure 3

Case of meningioma: (a) postcontrast T1 MTC image; (b) delayed postcontrast T2 FLAIR image; (c) delayed postcontrast T1 FLAIR image.

硬膜尾と病変の軸外性質は、より良いpostcontrast T2FLAIR画像postcontrast T1MTC画像よりも高く評価されました。

4. ディスカッション

私たちの結果は、Kremerらによって発表されたレポートに似ています。これは、強化されていない、強化された、および遅延強化されたT2FLAIR画像と強化されたT1MTC画像を10人の患者で比較し、遅延強化されたT2FLAIR MRシーケ術後T2FLAIR画像で髄膜増強をより良好に検出する主な理由は、術後T1MTC画像とは異なり、血管増強がないことであり、混雑した遅い流れる血管の血管増強と髄膜増強とを区別することが困難になる（図4）。

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Figure 4

Case of meningeal metastasis: (a) unenhanced FLAIR image; （ｂ）非強化Ｔ１画像；（ｃ）事後Ｔ１ＭＴＣ画像；（ｄ）遅延後ｔ２ＦＬＡＩＲ画像；（ｅ）遅延後Ｔ１ＦＬＡＩＲ画像。

in vitroファントム研究では、FLAIRはT1重み付け画像よりも四倍低い濃度でガドリニウム効果に敏感であったことを示した。Splendianiらによって行われた研究。

およびＡｒｔｚｉｅｔａｌ．強化されたＦＬＡＩＲ配列の全体的な感度がそれぞれ１００％および８５％であるように、同様の結果を示す。

我々は、遅延postcontrast T1およびT2FLAIR画像では、軸内実質病変のほとんどは、より顕著またはT1MTC画像に類似して現れた、ことを発見しました。 FlairのイメージはさまざまなティッシュのT1およびT2効果が互いを補うので増加された信号の強度を示します。Hakyemezらによって行われた研究では。

多形性神経膠芽腫患者では，増強病変周囲の非増強性ＦＬＡＩＥＲ高ｉｎｔｅｎｓｅ領域は血管原性浮腫を表し，この非増強性ＦＬＡＩＥＲ高ｉｎｔｅｎｓｅ領域のさらなる評価は，腫よう浸潤を除外するために潅流と分光法を用いて行われた。

しかし、我々の研究では、遅延postcontrast FLAIR画像は、他の研究で説明されているように、浮腫を表すperilesionalシグナル変化の大きい程度が転移性疾患のより指標である

我々の研究では、遅延postcontrast T1FLAIR画像はleptomeningeal強化の検出のために敏感ではなかったことがわかった。 CSF空間へのガドリニウムの漏れは、t2FLAIR画像上のCSFのヌル点の前に縦磁化が回復するようにCSFのTIを十分に短くすることができるが、このガドリニウムの漏れは、T1FLAIR画像上のCSF信号強度の回復には不十分である。

Postcontrast T1FLAIR画像は、灰白質と白質の間、また灰白質と病変の間のより良いコントラストで、より良い解剖学的描写を提供し、T2FLAIRはt2FLAIR画像上の暗いCSFのために病変とCSFの間の描写を示した。

我々は、遅延postcontrast T1FLAIR画像は、高悪性度の腫瘍、大きな転移性、および感染性リング増強病変（図5）の強烈な強化とより良い解剖学的描写を提供することが

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Figure 5

Ring enhancing lesion-tuberculoma: (a) unenhanced FLAIR image; （ｂ）非増強Ｔ１画像；（ｃ）後収縮Ｔ１ＭＴＣ画像；（ｄ）遅延後収縮Ｔ１ＦＬＡＩＲ画像；（ｅ）遅延後収縮Ｔ１Ｆｌａｉｒ。

慢性病変の肥厚した壁は、病変内のガドリニウムの蓄積につながる血管性を増加させ、灌流の増加を伴う高悪性度の腫瘍は、血液プールまたは腫瘍内のガドリニウム保持の増加を示す。ガドリニウムの保持はＣＳＦ中のＴＩの減少をもたらし，反転パルスによってヌル化されなくなり，明るく見える。病変内の嚢胞性nonenhancingコンポーネントは、反転パルスのために（T1MTCよりも）さらにhypointenseが表示されます。

t1FLAIR画像上の病変の固有の高いCNRと一緒に病変のhyperintenseとnonenhancing嚢胞性成分を強化する間のコントラストの増加は、遅延postcontrast T1FLAIR画像上の病変の優れた描Ａｌ-Ｓａｅｅｄらの所見と一致した。 .

全体的な画像コントラストは、すべての神経放射線学者によるT1重み付けFSE画像と比較して、T1重み付けFLAIR画像で優れていると判断された（図6）。div>