Når et barn ikke kan sove, start med å behandle foreldrene

Søvnproblemer Er svært vanlige hos barn, Men mer kompliserte å håndtere enn hos voksne. Det er fordi du vanligvis må vurdere foreldrenes meninger i å gjøre barnets diagnose og endre foreldrenes atferd for at behandlingen skal lykkes.

denne artikkelen beskriver søvnforstyrrelser hos barn og unge, de mest effektive atferdsterapiene, og de begrensede situasjonene der hypnotisk terapi kan være hensiktsmessig.Et Symptom, Ikke En Diagnose

pediatrisk insomni er betydelige vanskeligheter med å initiere og / eller opprettholde søvn som svekker et barns eller omsorgspersonens dagtid funksjon (Tabell 1).1-4 Barndoms søvnforstyrrelser kan manifestere seg primært som søvnighet på dagtid og neurobehavioral symptomer eller oppstå med komorbide psykiatriske diagnoser som depresjon, angst eller oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).

det er viktig å se søvnløshet som et symptom-ikke en diagnose. Årsaker til søvnløshet hos barn kan være medisinsk (legemiddelrelatert, smerteindusert eller obstruktiv søvnapnessyndrom), atferdsmessig (dårlig søvnhygiene eller negative søvnutbruddsforeninger) eller flere faktorer (Tabell 2).

søvnhygiene. Før du starter behandling, utdanne foreldre og barn om normal søvnutvikling og søvnhygiene, som inkluderer:

• miljøfaktorer (temperatur, støy, omgivelseslys)
• planlegging (vanlig søvn-våkne tidsplan)
• søvn praksis(sengetid rutine)
• fysiologiske faktorer(trening, timing av måltider, koffein inntak).

Fire mekanismer står for de fleste pediatriske søvnforstyrrelser:

• utilstrekkelig søvn for individuelle fysiologiske behov («livsstil» søvnbegrensning, forsinket søvnutbrudd relatert til atferds søvnløshet)
• tilstrekkelig søvn, men fragmentert eller forstyrret av tilstander som obstruktiv søvnapne eller periodiske bevegelsesforstyrrelser som forårsaker hyppige eller langvarige opphisselser
• primære forstyrrelser av overdreven søvnighet på dagtid som narkolepsi (mindre vanlig enn hos voksne, men undergjenkjent hos barn og ungdom)
• døgnrytmeforstyrrelser der søvn vanligvis er normal i struktur. og varighet, men oppstår på en uønsket tid(forsinket søvnfasesyndrom).for praktiske formål kan søvnforstyrrelser også defineres som primært atferdsmessig eller organisk/medisinsk. Disse to typene er ofte påvirket av lignende psykososiale og fysiske/miljømessige faktorer og sameksisterer ofte.

  Tabell 1

  Søvnløshet negative effekter på barn og ungdom

  Problem	Manifestasjoner
  søvnighet på dagtid	gjesping, gnir øynene, hviler hodet på skrivebordet
  nevrokognitiv dysfunksjon	redusert kognitiv fleksibilitet og verbal Kreativitet
  	dårlig abstrakt resonnement
  	svekket motoriske ferdigheter
  	redusert oppmerksomhet og årvåkenhet
  Memory impairment
  Externalizing behaviors	Increased impulsivity, hyperactivity, and aggressiveness
  Mood dysregulation	Increased irritability
  	Decreased positive mood
  	Poor affect modulation
  Source: Referanser 1-4

  Tabell 2

  Diagnostiske typer pediatrisk søvnløshet

  langvarig nattlig opphisselse fordi barnet bare kan sovne Med Visse søvnforeninger, for eksempel å bli beroliget av foreldre

  Diagnose	Kjennetegn
  atferdsmessig søvnløshet i barndommen	lært atferd som forstyrrer søvnutbrudd eller vedlikehold
  søvnutbruddsforening
  Aktiv motstand, verbale protester og gjentatte krav fra barn ved sengetid
  Psykofysiologisk søvnløshet	Betinget angst om søvnvansker øker fysiologisk og emosjonell opphisselse, noe som ytterligere kompromitterer evnen til å sove
  Forsinket søvnfaseforstyrrelse	Vanlig Hos ungdom; vedvarende faseforskyvning i søvnvåkningsplan (senere sengetid og våknetid) Som konflikter med skole og livsstil krav
  sekundær søvnløshet	ikke primær; Psykiatriske lidelser	Depresjon, angst, posttraumatisk stresslidelse, attention-deficit/hyperactivity disorder
  Medisinske lidelser	Obstruktiv sleep apnea syndrom, smerte
  	Medisinering	Psykostimulanter som brukes TIL Å behandle ADHD og antidepressiva som brukes til større depresjon kan forårsake forsinket innsovning

  med psykiske lidelser

  søvnforstyrrelser kan påvirke den kliniske presentasjonen dypt, alvorlighetsgrad og håndtering av psykiske lidelser hos barn og ungdom.5-7 opptil 75% av barn med alvorlig depressiv lidelse har søvnløshet (alvorlig hos 30%), og en tredjedel av deprimerte ungdommer har forsinket innsovning. Søvnklager-spesielt sengetidsmotstand, nektet å sove alene, økt nattfrykt og mareritt – er også vanlige hos engstelige barn og de som har opplevd alvorlige traumer (inkludert fysisk og seksuelt misbruk).Økende bevis tyder På at pediatrisk «primær» søvnløshet uten samtidig psykiatrisk lidelse er en risikofaktor for å utvikle psykiatriske tilstander senere i livet-spesielt depressive og angstlidelser. Psykotropika som psykostimulerende midler og antidepressiva kan også forstyrre søvn.

  ADHD. Foreldre rapporterer ofte at BARN med ADHD har søvnforstyrrelser, spesielt problemer med å starte søvn, dårlig søvnkvalitet, rastløs søvn, hyppige nattlige opphisselser og forkortet søvnvarighet.8 Foreldreobservasjoner til tross for, har de fleste objektive metoder for å undersøke søvn-og søvnarkitektur (polysomnografi, aktigrafi) vist få eller inkonsekvente forskjeller mellom BARN med ADHD og kontroller.

  Søvnproblemer hos BARN med ADHD er ofte multifaktorielle. Potensielle årsaker inkluderer:

  • psykostimulant-mediert innsovningsforsinkelse
  • sengetid motstand relatert til komorbid angst, opposisjonell trassig lidelse, eller circadian fase forsinkelse
  • settling vanskeligheter relatert til underskudd i sensorisk integrasjon forbundet MED ADHD.

  Justere en psykostimulant doseringsplan til et tidligere tidspunkt kan hjelpe barn som har problemer med å sovne. Hos noen barn er imidlertid søvnforsinkelsen ikke forårsaket av en stimulerende effekt, men av at medisinen slites av ved sengetid. En sen psykostimulerende dose kan forhindre denne » rebound.»

  når du administrerer et barn MED ADHD, vurdere komorbide søvnproblemer og gi diagnostisk drevet atferds-og / eller medikamentell behandling.

  Atferds Søvnløshet Av Barndommen