4 grote manieren waarop BP-meting fout gaat, en hoe deze te behandelen

nauwkeurige en betrouwbare bloeddrukmeting (BP) is van cruciaal belang voor de juiste diagnose en behandeling van hypertensie. Zozeer zelfs dat een 5 mm Hg BP meetfout kan leiden tot onjuiste hypertensie classificatie bij 84 miljoen individuen wereldwijd, volgens een positieverklaring gepubliceerd in het Journal of Hypertension. Het begrijpen van de manieren waarop BP-meting fout gaat en hoe ze aan te pakken, kan de diagnose en het beheer van hypertensie verbeteren.

de AMA heeft online tools en middelen ontwikkeld die zijn gemaakt met behulp van de nieuwste evidence-based informatie om artsen te ondersteunen bij het beheren van de hoge bloeddruk van hun patiënten. Deze middelen zijn beschikbaar voor alle artsen en gezondheidssystemen als onderdeel van Target: BP™, een nationaal initiatief co-geleid door de AMA en American Heart Association.

helaas wordt de bloeddrukmeting vaak suboptimaal uitgevoerd in de klinische praktijk, wat kan leiden tot fouten die de managementbeslissingen in 20% tot 45% van de gevallen ongepast veranderen. Deze onnauwkeurigheid is blijven bestaan ondanks uitgebreide educatie en inspanningen om het bewustzijn te verhogen over de nadelige gevolgen van onjuiste BP-meting in de kliniek, volgens de Lancet Commission on Hypertension Group position statement. Die verklaring werd mede geschreven door Ama Vice President of Health Outcomes Michael Rakotz, MD, en Gregory D. Wozniak, PhD, die is directeur van outcomes analytics bij de AMA.

” veel meetfouten kunnen worden geminimaliseerd door geschikte patiëntvoorbereiding en gestandaardiseerde technieken. Gevalideerde semi-geautomatiseerde of geautomatiseerde bovenarm manchet apparaten moeten worden gebruikt in plaats van auscultatie om de meting te vereenvoudigen en te voorkomen dat waarnemer fout, ” de positie verklaring zegt.

De positieverklaring noemt meerdere oorzaken van onnauwkeurigheid in de meting. Hier zijn vier manieren waarop BP meting verkeerd gaat en hoe ze aan te pakken.

er zijn gevallen waarin de BP-meetfout door de patiënt wordt veroorzaakt. Acute maaltijdopname, cafeïne of nicotinegebruik kunnen allemaal de bloeddrukwaarden negatief beïnvloeden, wat leidt tot fouten in de meetnauwkeurigheid. Als de patiënt een volle blaas heeft, kan dat leiden tot een fout in systolische BP van tussen 4 mm Hg en 33 mm Hg, in vergelijking met de witte vacht effect kan een fout van maximaal 26 mm Hg.

Het is belangrijk dat de patiënt vijf minuten in een stoel comfortabel in een rustige omgeving rust. De patiënt moet ook een lege blaas hebben en ten minste 30 minuten voor de meting geen cafeïne hebben gegeten, geconsumeerd, gerookt of lichamelijke activiteit hebben uitgeoefend.

fouten kunnen ook optreden als gevolg van onnauwkeurigheden met de procedure. Bijvoorbeeld, het hebben van de arm van de patiënt lager dan het hartniveau kan leiden tot een fout van 4 mm Hg tot 23 mm Hg. Procedure gerelateerde fout kan ook optreden als de benen van de patiënt worden gekruist op de knieën of als de patiënt mag praten tijdens de BP-meting. Een snel deflatie tarief kan ook nauwkeurigheid schaden.

als een manchet te klein of te groot is, kunnen meetfouten optreden. Het toevoegen aan onnauwkeurigheid is geautomatiseerde apparaatvariabiliteit, die voor gemiddelde fout in systolische BP van tussen -4 mm Hg en -17 mm Hg kan verklaren.

” een belangrijk probleem met geautomatiseerde apparaten is dat veel niet klinisch gevalideerd zijn voor meetnauwkeurigheid,” zegt de verklaring. “Klinische validatie omvat het aantonen dat het apparaat voldoet aan de nauwkeurigheidseisen van de internationale BP-meetnormen.”

het proces van klinische validatie omvat het uitvoeren van een op protocol gebaseerde vergelijking met behulp van meerdere metingen tegen geblindeerde, twee-waarnemer auscultatoire referentiestandaard. Voor een grotere nauwkeurigheid mogen alleen gevalideerde hulpmiddelen worden gebruikt.

een veel voorkomende fout in de klinische setting is het niet opnemen van een rustperiode van vijf minuten. Fouten kunnen ook praten tijdens de meetprocedure, met behulp van een onjuiste manchetgrootte en het niet uitvoeren van meerdere metingen.

tijdbeperkingen komen ook vrij vaak voor bij toevallige metingen. Dit komt omdat een casual lezing duurt ongeveer twee minuten uit te voeren in vergelijking met acht minuten voor een gestandaardiseerde meting. De lezingen van de arts werden ook gevonden om hoger te zijn dan de lezingen van de verpleegster, dat is het witte vachteffect in actie.

de arts, verpleegkundige of andere beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg is verantwoordelijk voor het uitvoeren van een goede BP—meting en zorgt er—voor zover mogelijk-voor dat alle mogelijke oorzaken van onnauwkeurigheid worden vermeden.

trainingsprogramma ‘ s kunnen leiden tot kortetermijnsucces in BP-metingen. Deze kunnen web-based of in-persoon. Kortere web-based programma ‘ s hebben echter de voorkeur vanwege hun praktische voordelen, lagere kosten en schaalbaarheid.

Kwaliteitsverbeteringsprogramma ‘ s die het gebruik van geautomatiseerde BP-metingen op kantoor combineren met opleiding van artsen en zorgteams over de juiste meting, evenals advies over klinische workflowverbetering, kunnen ook de metingen verbeteren.