quando uma criança não consegue dormir, comece por tratar os pais
problemas de sono são muito comuns nas crianças, mas mais complicados de gerir do que nos adultos. Isso porque você geralmente deve considerar as opiniões dos pais em fazer o diagnóstico da criança e mudar o comportamento dos pais para que o tratamento tenha sucesso.este artigo descreve distúrbios do sono de crianças e adolescentes, as terapias comportamentais mais eficazes e as situações limitadas em que a terapia hipnótica pode ser apropriada.a insônia pediátrica é uma dificuldade significativa em Iniciar e / ou manter o sono que prejudica a função diurna da criança ou do cuidador (Tabela 1).1-4 as perturbações do sono na infância podem manifestar-se principalmente como sonolência diurna e sintomas neurocomportamentais ou ocorrem com diagnósticos psiquiátricos Co-morbidos, tais como depressão, ansiedade, ou distúrbio do défice de atenção/hiperactividade (ADHD).
é importante ver a insônia como um sintoma—não um diagnóstico. As causas da insónia em crianças podem ser médicas (síndrome da apneia do sono obstrutiva, induzida por fármacos), comportamentais (má higiene do sono ou associações negativas de início do sono) ou múltiplos factores (Tabela 2).higiene do sono. Antes de iniciar a terapia, educar pais e crianças sobre o desenvolvimento normal do sono e higiene do sono, que inclui:factores ambientais (Temperatura, ruído, luz ambiente) factores fisiológicos (exercício, horário das refeições, ingestão de cafeína).quatro mecanismos são responsáveis pela maioria das perturbações do sono pediátrico.:
- sono insuficiente para o indivíduo necessidades fisiológicas (“estilo de vida” de restrição do sono, atraso do início do sono relacionados ao comportamento insônia)
- adequado de sono, mas fragmentada ou interrompida por condições tais como apnéia obstrutiva do sono ou periódica membro distúrbio de movimento que causa freqüente ou prolongada despertares
- primário transtornos de sonolência diurna excessiva, tais como a narcolepsia (menos comum do que em adultos, mas sob reconhecida em crianças e adolescentes)
- distúrbios do ritmo circadiano em que o sono é geralmente normal na estrutura e duração, mas ocorre num momento indesejado (síndrome de fase tardia do sono).
para fins práticos, distúrbios do sono também podem ser definidos como principalmente comportamentais ou orgânicos / médicos. Estes dois tipos são frequentemente influenciados por factores psicossociais e físicos/ambientais semelhantes e coexistem frequentemente.
Tabela 1
insomnias efeitos negativos sobre as crianças e adolescentes
| Problema | Manifestações |
|---|---|
| sonolência Diurna | Bocejando, esfregando os olhos, descansando a cabeça sobre o telefone |
| disfunção Neurocognitiva | Diminuição da flexibilidade cognitiva e verbal criatividade |
| Pobres de raciocínio abstrato | |
| coordenação motora | |
| Diminuição da atenção e da vigilância | |
| Memory impairment | |
| Externalizing behaviors | Increased impulsivity, hyperactivity, and aggressiveness |
| Mood dysregulation | Increased irritability |
| Decreased positive mood | |
| Poor affect modulation | |
| Source: Referências 1 a 4 | |
Tabela 2
tipos de Diagnóstico de pediatria da insônia
| Diagnóstico | Características |
|---|---|
| insônia Comportamental da infância | Aprendi comportamentos que interferem com o início do sono ou de manutenção |
| Dormir-associação do início | Prolongada despertares noturnos, porque a criança pode adormecer só com determinados sono associações, como sendo acalmado por pai |
| Limite-definição de subtipo | Ativa de resistência, verbal protestos, e repetidas demandas pela criança na hora de dormir |
| Psychophysiologic insônia | Condicionado, ansiedade sobre o sono de dificuldade aumenta fisiológico e emocional, excitação, mais comprometer a capacidade de dormir |
| Atraso da fase do sono distúrbio | Comum em adolescentes; persistente da mudança de fase de sono-vigília de programação (depois de dormir e de acordar o tempo) que os conflitos com a escola e o estilo de vida demandas |
| Secundário insônia | Não primário; relacionados com outros diagnósticos ou factores |
| transtornos Psiquiátricos | Depressão, ansiedade, transtorno de estresse pós-transtorno de déficit de atenção/hiperatividade |
| distúrbios Médicos | apnéia Obstrutiva do sono e síndrome da dor |
| Medicação | Psicoestimulantes usado para tratar o TDAH e antidepressivo usado para depressão maior pode causar sono de início de atraso |
Com Transtornos Psiquiátricos
os distúrbios do Sono podem afetar profundamente a apresentação clínica, gravidade e tratamento de perturbações psiquiátricas em crianças e adolescentes.5-7 até 75% das crianças com uma perturbação depressiva major têm insónia (grave em 30%), e um terço dos adolescentes deprimidos atrasaram o início do sono. As queixas do sono – especialmente a resistência ao dormir, a recusa de dormir sozinho, o aumento dos medos noturnos, e pesadelos—também são comuns em crianças ansiosas e aqueles que experimentaram trauma grave (incluindo abuso físico e sexual).a evidência crescente sugere que a insônia “primária” pediátrica sem perturbação psiquiátrica concomitante é um fator de risco para o desenvolvimento de doenças psiquiátricas mais tarde na vida—particularmente depressivas e de ansiedade. Psicotrópicos como psicoestimulantes e antidepressivos também podem interferir com o sono.
ADHD. Os pais frequentemente relatam que as crianças com TDAH têm distúrbios do sono, especialmente dificuldade em iniciar o sono, baixa qualidade do sono, sono inquieto, excitação noturna freqüente, e duração reduzida do sono.Apesar das observações dos Pais, a maioria dos métodos objetivos de examinar a arquitetura do sono e do sono (polissonografia, actigrafia) mostraram poucas ou inconsistentes diferenças entre crianças com TDAH e controles.os problemas de sono em crianças com TDAH são muitas vezes multifactoriais. As causas potenciais incluem: resistência ao sono mediada pelo psicoestimulante relacionada com a ansiedade comorbida, distúrbio desafiador da oposição ou atraso da fase circadiana (atraso da fase circadiana), dificuldades de resolução relacionadas com os défices de integração sensorial associados com ADHD.ajustar o esquema posológico de um psicoestimulante a uma altura anterior pode ajudar as crianças com dificuldade em adormecer. Em algumas crianças, no entanto, o atraso no início do sono é causado não por um efeito estimulante, mas pelo efeito da medicação que passa ao deitar. Uma dose psicoestimulante tardia pode prevenir este ” ressalto.”
ao administrar uma criança com TDAH, avaliar os problemas de sono comorbido e fornecer diagnósticos de comportamento e/ou terapia medicamentosa.insónia comportamental da infância