Abdominal Aortic Aneurysm (2017)

Zusammenfassung der Empfehlungen für Kliniker und politische Entscheidungsträger

Die Empfehlungen basierten auf dem Gesamtgleichgewicht zwischen möglichem Nutzen und Schaden von Präventions- und Behandlungsmaßnahmen, wobei der potenzielle Nutzen gegen jeden Schaden abgewogen wurde.Gepoolte Analysen aus vier populationsbasierten randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) mit Männern im Alter von 65 bis 80 Jahren zeigen, dass ein einmaliges Screening auf abdominales Aortenaneurysma (AAA) mit Ultraschall das Risiko für AAA-bedingte Mortalität, Ruptur und Notfallreparatur reduziert. Auf der anderen Seite kann das Screening auch zur Identifizierung von AAAs führen, die niemals reißen würden, und erhöht die Anzahl der durchgeführten elektiven Reparaturen. Die Prävalenz von AAA in gescreenten Populationen ist seit der Durchführung dieser RCTs zurückgegangen, was den absoluten Nutzen des Screenings gegenüber dem in den Studien gemeldeten verringern würde.Trotz der Beweise, die ein erhöhtes AAA-Risiko bei Rauchern zeigen, hat die kanadische Task Force für Gesundheitsvorsorge keine separate Empfehlung zum Screening dieser Population abgegeben, da es keine Beweise für die Ergebnisse des Screenings von Rauchern für AAA gibt.

Die Task Force wird die wissenschaftlichen Entwicklungen beim AAA-Screening, die sich auf diese Empfehlungen auswirken können, weiterhin sorgfältig überwachen.

Empfehlungen

• Wir empfehlen Männern im Alter von 65 bis 80 Jahren ein einmaliges Screening mit Ultraschall auf ein abdominales Aortenaneurysma.
  (Schwache Empfehlung; mäßige Evidenzqualität)
• Wir empfehlen, Männer, die älter als 80 Jahre sind, nicht auf ein abdominales Aortenaneurysma zu untersuchen.
  (Schwache Empfehlung; geringe Evidenzqualität)
• Wir empfehlen, Frauen nicht auf ein abdominales Aortenaneurysma zu untersuchen.
  (Starke Empfehlung; eine schwache Empfehlung zugunsten des Screenings von Männern im Alter von 65 bis 80 Jahren auf AAA unterstreicht die Bedeutung des Erstversorgers und des Patienten, der die Patientenpräferenzen für das Screening diskutiert. Bei Männern über 80 Jahren ist der potenzielle Nutzen des Screenings geringer, da sie häufiger an Erkrankungen leiden, die das Risiko unerwünschter Ereignisse durch elektive Verfahren zur Reparatur eines AAA erhöhen. Eine schwache Empfehlung gegen das Screening schlägt vor, dass Hausärzte Patientenpräferenzen rund um das Screening mit gesunden Männern über 80 Jahren diskutieren, für die ein elektives Verfahren zur Reparatur eines AAA ein geringeres Risiko darstellen würde. Frauen haben sehr niedrige AAA-Raten und ein höheres Mortalitätsrisiko nach einem AAA-Verfahren, das die Wahrscheinlichkeit eines Screenings verringert. Die Empfehlung gegen das Screening ist stark, da das Risiko, eine AAA zu entwickeln, für Frauen viel geringer ist und das AAA-Screening angesichts des wahrscheinlichen Mangels an Nutzen Ressourcen verbrauchen würde, die sonst für Interventionen mit nachgewiesener Wirksamkeit verwendet werden könnten.

  Zusätzliche Dokumente

  • Clinician Summary
  • Systematic Review Protocol(pdf)
  • Systematic Review (pdf)
  • Veröffentlichte systematische Übersicht (JVS)
  • Veröffentlichte systematische Übersicht (PREVENTION+)
  • Liste der ausgeschlossenen Studien (pdf)
  • Zusammenfassung der Patientenpräferenzdaten (pdf)
  • Evidenztabellen für Männer über 80 Jahre und Frauen (pdf)
  • Ergebnisse für Schäden des AAA-Screenings für Männer im Alter von 65 bis 70 Jahren (pdf)
  • Aktualisierte Evidenztabelle für Männer im Alter von 65 bis 80 Jahren (pdf)
  • CMAJ Author Podcast