Viruskuorma: Kuinka Alhainen On Tarpeeksi Alhainen?

suuressa kohortissa viruskuorma 400-20 000 kopiota/mL aiheutti samanlaisen riskin aidsiin tai kuolemaan kuin viruskuorma <400 kopiota/mL; viruskuorma >20 000 kopiota / mL liittyi suurentuneeseen riskiin näiden tulosten suhteen.

hoidon onnistumiseen antiretroviraalista hoitoa saavilla potilailla liittyy läheisesti viruksen replikaation estyminen. Monet potilaat eivät kuitenkaan saavuta havaittavan viruskuorman tavoitetta. On epävarmaa, onko alhainen mutta havaittavissa oleva viruskuorma hyväksyttävä joillakin hoitoa saaneilla potilailla.

HIV Outcomes Research/United States (CHORUS) – kohorttiin osallistuneista 5574 potilaasta tähän analyysiin osallistui 3010 henkilöä, joiden viruskuorma pysyi vakaana yhdessä kolmesta ryhmästä (<400, 400-20 000 tai >20 000 kopiota/mL) vähintään kahdella peräkkäisellä kerralla vähintään kuuden kuukauden mittauksiin. Muihin CHORUS-potilasryhmiin verrattuna potilaiden CD4-solumäärät ja viruskuorma olivat pienemmät ja altistus antiretroviraalihoidolle oli lähtötilanteessa merkitsevästi suurempi.

verrannollisia vaaramalleja käytettiin kvantifioimaan lähtötilanteen viruskuorman ja uuden AIDS-diagnoosin tai kuoleman riskin välinen suhde. Analyyseissä otettiin huomioon CD4-solujen määrä, ikä, sukupuoli, etninen tausta, tutkimuspaikka, aiempi AIDS-diagnoosi ja antiretrovirushistoria. Uuden AIDS-diagnoosin tai kuoleman riski ei eronnut merkittävästi 400 – 20 000 kopiota/mL ja <400 kopiota/mL ryhmissä (6% vs. 7%; riskisuhde 1, 0; 95%: n luottamusväli 0, 7-1, 4; P =0, 9). Riski oli merkitsevästi suurempi niillä, joiden viruskuorma oli >20 000 kopiota/ mL verrattuna niihin, joiden viruskuorma oli <400-kopiota/mL (26%; HR, 3, 3; 95% CI, 2, 5-4, 4; p <0, 001 vs. <400-kopiota/ml ryhmä). Ensimmäisen seurantavuoden aikana CD4: n mediaanimäärät kasvoivat 75 solua/mm3 <400 kopiota/mL ja 400-20 000 kopiota/mL ryhmissä 13 solua/mm3. Sen sijaan CD4-määrän mediaani laski 23 solua/mm3 >20 000 kopiota/mL ryhmässä.

vaikka antiretroviraalisen hoidon tärkeä tavoite on estää virusten replikaatio havaittavalle tasolle, tämä tavoite voi olla vaikeasti saavutettavissa monilla aiemmin hoitoa saaneilla potilailla. Tämä tutkimus osoittaa kuitenkin, että vakaan alhaisen mutta havaittavissa olevan viruskuorman ylläpitäminen ainakin jonkin aikaa tuottaa kliinistä hyötyä, joka on verrattavissa havaittavien pitoisuuksien saavuttamiseen, mikä johtuu todennäköisesti CD4-solujen säilymisestä tällaisen matalan viremian aikana. Tutkimuksen vahvuus on kohortin koko, joka mahdollistaa sopeutumisen erilaisiin mahdollisesti sekoittaviin tekijöihin. Kuten useimmissa muissakin kohorttitutkimuksissa, näihin tuloksiin voi kuitenkin vaikuttaa allokaatioharha. Lisäksi, kuten kaikissa havainnoivissa tutkimuksissa, on edelleen mahdollista, että tuntemattomat ja hallitsemattomat tekijät, kuten tarttuvuus, lääkeresistenssi ja hoitoon liittyvät toksisuudet, vaikuttivat tuloksiin. Tällaisista rajoituksista huolimatta tällaiset tiedot voivat olla erittäin hyödyllisiä keskusteltaessa potilaiden kanssa hoidon epäonnistumisen jatkamisen riskeistä ja hyödyistä verrattuna uuteen hoito-ohjelmaan siirtymiseen.

klikkaa tästä saadaksesi AIDS Clinical Caren tilaustiedot.