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Veröffentlicht: 7. Juni 2019

Protonenpumpenhemmer und Rückprallsäurehypersekretion – Ein wiederkehrendes Problem

Prescriber Update 40(2): 36-37
Juni 2019

Hintergrund

Es wurden Bedenken geäußert, dass die Aminosäurehypersekretion (RAHS) eine der Erklärungen für die zunehmende Langzeitanwendung von Protonenpumpenhemmern (PPI) sein könnte.

Protonenpumpenhemmer

PPIs hemmen die Magensäuresekretion. Die derzeit in Neuseeland erhältlichen PPIs sind Omeprazol, Lansoprazol oder Pantoprazol.

PPIs sind angegeben für1:

• die Kurzzeitbehandlung von gutartigen Zwölffingerdarm- und Magengeschwüren
• die Eradikation von Helicobacter pylori in Kombination mit antibakteriellen Mitteln
• die Behandlung von Dyspepsie und gastroösophagealer Refluxkrankheit
• die Prävention und Behandlung von NSAID-assoziierten Geschwüren
• Zollinger-Ellison–Syndrom.

PPIs sind in Neuseeland weit verbreitet. Im Jahr 2018 war Omeprazol nach Paracetamol und Atorvastatin das dritthäufigste Arzneimittel2.

Für viele Menschen ist eine kurzfristige PPI-Anwendung (4-8 Wochen) angemessen. Siehe themedicine Datenblätter für weitere Informationen.

Magensäurehypersekretion

RAHS ist das Wiederauftreten von Symptomen aufgrund eines Anstiegs der Magensäuresekretion über das Niveau vor der Behandlung nach Absetzen der PPI-Therapie3. Symptome von RAHS können Sodbrennen, Aufstoßen oder Dyspepsie sein.

Gemäß dem vorgeschlagenen RAHS-Mechanismus induziert eine reduzierte Magensäure, die durch PPIs verursacht wird, Hypergastrinämie und Wachstum von Histamin-freisetzenden Enterochromaffin-ähnlichen Zellen, was zu einer erhöhten Säuresekretionskapazität führt, sobald die PPI-Therapie abgebrochen wird3.

Es wurden Bedenken geäußert, dass RAHS zur zunehmenden langfristigen Verwendung von PPIs beitragen könnten3. Die Symptome von RAHS ähneln der zugrunde liegenden Erkrankung, für die der PPI verwendet wurde. Daher kann sich eine Verstärkungsschleife entwickeln, bei der die Erstbehandlung eine weitere Behandlung erfordert4.

PPI stoppen

Erwägen Sie einen „Step Down“ -Ansatz für Personen, die einen PPI einnehmen, bei denen keine Symptome mehr auftreten und/ oder die keine Langzeitbehandlung benötigen2. Beim Absetzen wird die Dosis im Laufe der Zeit schrittweise reduziert, bevor das Arzneimittel vollständig abgesetzt wird. Alternative Behandlungen, wie Histamin-H2-Rezeptor-Antagonisten oder Antazida, können nützlich sein, um Rebound-Symptome zu behandeln.Weitere Informationen finden Sie im Best Practice Advocacy Centre NZ (bpac)PPI Stepping down Protocol.

1. Neuseeland Formelsammlung. 2019. Neuseeland Formulary v82.1: Protonenpumpenhemmer 4 April 2019. URL:https://nzf.org.nz/nzf_763 (Zugriff am 10. April 2019).
2. BPAC NZ. 2019. Stoppen von Protonenpumpenhemmern bei älteren Menschen 24 Januar 2019. URL: https://bpac.org.nz/2019/ppi.aspx (Zugriff am 15. März 2019).
3. Lødrup A, Reimer C und Bytzer P. 2013. Systematische Überprüfung: Symptome einer Rebound-Säure-Hypersekretion nach Behandlung mit Protonenpumpenhemmern.Skandinavische Zeitschrift für Gastroenterologie 48 (5): 515-22. URL:https://doi.org/10.3109/00365521.2012.746395 (Zugriff am 10. Dezember 2018).
4. BPAC NZ. 2014. Protonenpumpenhemmer: Wann ist genug, genug?Best Practice Journal 61 (Juni 2014): 8-15. URL:https://bpac.org.nz/BPJ/2014/June/ppi.aspx (Zugriff am 7. Dezember 2018).