Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment Jain AK, Morgaonkar M

CME ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 16 | Issue : 1 | Page : 1-4

Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment
Akshay Kumar Jain, Manjaree Morgaonkar
Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Government Medical College, Kota, Rajasthan, India

Correspondence Address:
Akshay Kumar Jain
B 302, Indra Vihaar, Kota – 324 005, Rajasthan
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/2319-7250.149399

akne kan klassifiseres i neonatal akne, infantil akne, mid-childhood akne og prepubertal akne avhengig av alder av utbruddet. Det er begrenset litteratur tilgjengelig på akne i pediatrisk aldersgruppe. Denne artikkelen gir en oversikt over klinisk presentasjon og patogenesen av akne hos barn og foreslår terapeutiske retningslinjer.

Nøkkelord: Akne, barn, dehydroepiandrosteron

hvordan sitere denne artikkelen:
Jain AK, Morgaonkar M. Akne i barndommen: Klinisk presentasjon, evaluering og behandling. Indian J Paediatr Dermatol 2015;16: 1-4

hvordan sitere DENNE URL:
Jain AK, Morgaonkar M. Akne i barndommen: Klinisk presentasjon, evaluering og behandling. Indisk J Pediatrisk Dermatol 2015 ;16: 1-4. Tilgjengelig fra: https://www.ijpd.in/text.asp?2015/16/1/1/149399

Introduksjon

akne er en sykdom av pilosebaceous enheter. Det er overveiende et dermatologisk problem hos ungdom, men nyfødte, spedbarn og små barn kan også bli påvirket. Lesjoner av akne er polymorfe og består av komedoner, papiller, pustler, knuter og noen ganger arr kan også være tilstede. Det er ikke mye litteratur tilgjengelig om barndom akne, dessuten er dens polymorfe natur og kontraindikasjon av noen stoffer hos barn vanskeligere å vurdere og behandle barndom akne. Denne artikkelen presenterer patogenese, evaluering og behandling av akne hos barn.

neonatal akne

eonatal akne kan være hormonelt mediert fordi nyfødte med neonatal akne presentere forbigående økning i sirkulerende androgener. I mellomtiden i nyfødtperioden er sebaceous kjertler hyperplastiske og økt androgen aktivitet av kjertlene kan være ansvarlig for neonatal akneutvikling.
nå begrepet neonatal cephalic pustulosis (NCP) brukes for neonatal akne. Opptil 20% av nyfødte kan bli påvirket av denne tilstanden i de første ukene av livet. , I denne tilstanden, erytematøse papler eller pustler vises hovedsakelig over kinn, hake, øyelokk, nakke, men sjelden øvre bryst, hodebunn og rygg kan være involvert . Vanligvis er komedoner ikke sett, men tidlig debut androgen drevet akne kan presentere med komedoner. Tilstanden antas å oppstå på grunn Av poral eller follikulær kolonisering Av Malassezia sympodialis og Malassezia globosa. ,,

Figur 1: neonatal cephalic pustulosis: Flere erytematøse papler og pustler over kinnene, komedoner er fraværende klikk her for å se

mange neonatale dermatoser kan etterligne ncp. Mulighet For Infeksjoner, inkludert bakterielle, virale eller sopp, bør holdes i bakhodet. Milia, miliaria, sebaceous kjertel hyperplasi, Forbigående neonatal pustulær melanose, erytem toxicum neonatorum er ikke-smittsomme tilstander som simulerer NCP. Alltid utelukke acneiform utbrudd hos nyfødte på grunn av bruk av aktuelle steroider, salver (akne venenata), mors medisiner under graviditet (litium, fenytoin, steroider). Selv om sjeldne, men man bør utelukke medfødt adrenal hyperplasi (CAH) eller andre endokrinopatier også.
Ledelse
Løpet AV NCP er godartet og krever ingen behandling unntatt forsikring til foreldre. Lesjoner løses spontant uten arrdannelse. 2% ketokonazol krem er effektiv. ,

Infantil akne

infantil akne vises fra en alder av 6 måneder opp til16 måneder. , Forekomst er mindre enn for neonatal akne. Det er mer vanlig hos gutter. Nøyaktig patogenese er fortsatt ikke kjent, men det antas å oppstå på grunn av høyt produksjonsnivå av dehydroepiandrosteron (DHEA) av føtale binyrene, og denne ekstra androgenproduksjonen hos gutter stimulerer ytterligere talgkjertlene. Høyt NIVÅ AV DHEA stimulerer sebaceous kjertel opp til 1-års alder forsvinner og dukker opp igjen på adrenarche. , Lesjoner Av Infantile akne inkluderer lukkede og åpne komedoner, papler og pustler noen ganger cyster og arrdannelse. Lesjoner vanligvis løse seg selv ved 4-5 år. Spedbarn med infantil akne er mer utsatt for å utvikle alvorlig akne i ungdomsårene.
Differensialdiagnose bør omfatte akneiform utbrudd, chloracne, og vedvarende neonatal akne. Hvis akne er alvorlig og vedvarende, bør hyperandrogenemi mistenkes. I slike tilfeller blir riktig vurdering av vekt, høyde, tegn på tidlig pubertet (forstørret klitoris/penis) og serumnivå av testosteron (fri og total), dehydroepiandrosteron sulfat (DHEAS), luteiniserende hormon (LH) og follikkelstimulerende hormon (FSH) måling obligatorisk.For infantil akne, er terapeutisk tilnærming samme som for akne i andre aldersgrupper . , Komedonale lesjoner og milde tilfeller styres av aktuelle midler som retinoider (tretinoin, adapalen), benzoylperoksid og aktuelle antibiotika som erytromycin. Når oral antibiotika er nødvendig, er erytromycin i doser på 125-250 mg to ganger daglig gitt. Hos pasienter med Dokumentert Propionibacterium acnes resistent mot erytromycin, kan trimetoprim / sulfametoksazol 100 mg oralt to ganger daglig brukes. Tetracykliner er kontraindisert hos barn under 8 år fordi de kan forårsake Permanent misfarging av tennene og unormal skjelettutvikling.Intralesional injeksjoner av triamcinolonacetonid i lav konsentrasjon (2,5 mg/kg) kan gis for knuter og cyster. Isotretinoin er Food And Drug Administration (FDA) godkjent legemiddel for behandling av nodulocystic akne bare hos barn av 12 år eller eldre,, men det er publisert rapporter som tyder på vellykket rolle isotretinoin hos yngre barn. Dose av isotretinoin for infantil akne er ikke kjent, men doseområde på 0,2-2,0 mg/kg / dag fordelt på to daglige doser i 4-14 måneder hos barn opp til 5 år kan brukes. ,,,,, Da isotretinoin er tilgjengelig i kapsler, er det problematisk å administrere hos barn. Problemet kan løses ved å åpne kapselen i svakt lys og blande innholdet med myk mat som ost og smør. Kapselen skal aldri åpnes i lys, da isotretinoin er svært labilt for lys og varme. En annen måte å administrere kapselen på er å fryse den til den blir solid og deretter kutte kapselen opp til ønsket dose og bland den med velsmakende mat. Leverfunksjonstester, serumlipidprofil, fullstendig blodtelling og skjelettvekst bør overvåkes regelmessig mens pasienten bruker isotretinoin. Bivirkninger av isotretinoin hos spedbarn er milde og inkluderer dermatitt, reversible humørsvingninger, navlestrenggranulasjonsvev, forhøyning av leverenzymer, periosteal fortykkelse og kortikal hyperostose. For tidlig epifyselukning er usannsynlig å forekomme ved slike lave doser som brukes til behandling av akne.

MIDT I BARNDOMMEN AKNE

akne i aldersgruppen 1-7 år kalles som mid-childhood akne. Akne i denne alderen er svært sjelden forekomst som produksjon av androgen av fetal binyrene er maksimalt opp til 1-års alder og deretter stopper, men gjentar seg på adrenarche. Så tilstedeværelse av akne i midten av barndommen peker nesten alltid mot hyperandrogenisme. Differensialdiagnose inkluderer CAH, gonadale/binyretumorer, veslevoksen pubertet eller underliggende endokrinopati (Cushings syndrom) og keratosis pilaris. Nøye undersøkelse og laboratorietester bør utføres for å nå årsaken til mid-childhood akne. Fysisk undersøkelse for veslevoksen pubertet, bein alder målinger, vekst diagram vedlikehold og serum FSH, LH, testosteron, DHEA, prolaktin, kortisol, og 17 a-hydroxyprogesterone nivå anbefales. Hvis det er noen unormalitet i disse parametrene, bør pasienten henvises til en endokrinolog. Behandlingen er den samme som for infantil akne.

prepubertal akne er utseendet på akne før ekte pubertet som skyldes modning av eggstokk og testis. Under adrenarche er det en økning I sekresjon AV DHEA og DHEAS av binyrene som fører til aktivering av sebaceous kjertel. Alder av adrenarche er 6-7 år hos kvinner og 7-8 år hos menn. DHEAS utskilles fra binyrene. Økt Serumnivå AV DHEAS er forbundet med økt sebumproduksjon i prepubartal alder, slik at årsaksfaktoren for prepubertal akne kan tilskrives adrenal androgener. I denne alderen er det lite binyreproduksjon av gonader, og deres modning foregår 3-4 år etter adrenarche. Overflødig androgen av eggstokk i denne alderen kan skyldes godartet eller ondartet svulst eller mer vanlig på grunn av polycystisk ovariesykdom (PCOD).
Lesjoner av prepubertal akne består hovedsakelig av komedoner, med eller uten inflammatoriske lesjoner. Sentralt område av ansiktet (midten av pannen, nesen og haken) påvirkes hovedsakelig . Lesjoner kan oppstå før andre tegn på pubertetutvikling. Akne kan være det første tegn på pubertal modning hos jenter og kan presentere før pubic hår og areolar utvikling.

Figur 2: prepubartal akne: Komedoner over midten av pannen Klikk her for å se

Differensialdiagnose er lik mid-barndommen akne og inkluderer veslevoksne puberteten, millia, lupus miliaris disseminatus faciei, barndommen granulomatøs rosacea, barndommen granulomatøs periorificial dermatitt og acneiform utbrudd på grunn av visse legemidler som fenytoin, steroider eller isoniazid etc.
Alvorlig akne i prepubertal alder øker muligheten for hormonell abnormitet. Hos jenter med alvorlig prepubertal akne, bør ultralyd av bekkenet utføres for å utelukke muligheten FOR PCOD eller mindre vanlig, godartet eller ondartet svulst i eggstokken. Laboratorieundersøkelser bør inkludere serumnivåer av fritt eller totalt testosteron, DHEAS og et forhold MELLOM LH og FSH.

Ledelse
Behandling avhenger gradering av akne. Milde tilfeller kan administreres ved lokal terapi alene, inkludert tretinoin, benzoylperoksid og azelainsyre. Aktuelle retinoider bør startes gradvis, og forsiktig rensing av ansiktet anbefales for å fjerne overflate sebum og keratin. For inflammatoriske lesjoner anbefales bruk av aktuelle antibiotika (erytromycin, azitromycin). Hvis lesjoner er alvorlig betent, kan orale antibiotika (erytromycin, tetracyklin, azitromycin, sulfametoksazol) administreres. Tetracyklin bør aldri gis hvis barnet er under 8 år. Monoterapi bør unngås, da dette kan føre til utvikling av resistens. Derfor anbefales det å bruke antibiotika sammen med benzoylperoksid eller tretinoin. Hvis det er nodulocystisk akne, kan bruk av oral isotretinoin være nødvendig.
Hormonbehandling vurderes når etiologi av akne ER cah eller polycystisk ovariesyndrom. Orale prevensiver eller antiandrogen kan foreskrives i tilfelle polycystisk ovariesyndrom.For CAH er lave doser orale kortikosteroider gitt. Hvis godartet eller ondartet svulst i eggstokken er den underliggende årsaken til akne, anbefales gynekologisk referanse.

Konklusjon

akne har varierte manifestasjoner etter alder. Mange andre dermatoser kan forveksles med akne, spesielt hos barn. Neonatal akne er selvbegrensende og trenger sjelden noen behandling. Infantil akne kan være en prediktor for mer alvorlig akne i ungdomsårene. Ved behandling av barndomsakne bør kontraindikasjon av orale tetracykliner vurderes. Bruk av oral isotretinoin har vist seg å være vellykket i infantil og mid-childhood akne, men for TIDEN ER DET FDA godkjent bare for barn over 12 år. Videre studier er nødvendig for å bevise sikkerheten hos barn i doser som brukes til voksen akne. Severe acne in children of any age warrants careful evaluation to rule out endocrinal abnormalities.

Simpson NB, Cunliffe WJ. Forstyrrelser i sebaceous kjertel. I: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rooks Lærebok For Dermatologi. 7.utg. Oxford: Blackwell Publishing; 2004. s. 43, 1-75.

	Layton AM. Disorders of the sebaceous glands. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s Text Book of Dermatology. 8 th ed. West Sussex: Wiley-Blackwell; 2010. p. 42, 1-89.
	Jansen T, Burgdorf WH, Plewig G. Patogenese og behandling av akne i barndommen. Pediatr Dermatol 1997;14:17-21.
	Marcoux D, McCuaig CC, Powell J. Prepubertal acne: Clinical presentation, evaluation, and treatment. J Cutan Med Surg 1998;2 Suppl 3:2-6.
	Smolinski KN, Yan AC. Acne update: 2004. Curr Opin Pediatr 2004;16:385-91.
	Cantatore-Francis JL, Glick SA. Childhood acne: Evaluering og ledelse. Dermatol Ther 2006;19:202-9.
		Niamba P, Weill Fx, Sarlangue J, Labrè C, Couprie B, Taï A. er vanlig neonatal cephalic pustulose (neonatal akne) utløst av malassezia sympodialis ? Arch Dermatol 1998; 134: 995-8.
	Bernier V, Weill FX, Hirigoyen V, Elleau C, Feyler A, Labrè C, Et al. Skin colonization by Malassezia species in neonates: A prospective study and relationship with neonatal cephalic pustulosis. Arch Dermatol 2002;138:215-8.
	Bergman JN, Eichenfield LF. Neonatal acne and cephalic pustulosis: Is Malassezia the whole story? Arch Dermatol 2002;138:255-7.
	Paller AS, Mancini AJ, editors. Disorders of the sebaceous and sweat glands. In: Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology. 3 rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2006. p. 195-6.
	Rapelanoro R, Mortureux P, Couprie B, Maleville J, Taïeb A. Neonatal Malassezia furfur pustulosis. Arch Dermatol 1996;132:190-3.
	Barnes CJ, Eichenfield LF, Lee J, Cunningham BB. A practical approach for the use of oral isotretinoin for infantile acne. Pediatr Dermatol 2005;22:166-9.
	Cunliffe WJ, Baron SE, Coulson IH. A clinical and therapeutic study of 29 patients with infantile acne. Br J Dermatol 2001;145:463-6.
	Lucky AW. A review of infantile and pediatric acne. Dermatology 1998;196:95-7.
	Chew EW, Bingham A, Burrows D. Incidence of acne vulgaris in patients with infantile acne. Clin Exp Dermatol 1990;15:376-7.
	Antoniou C, Dessinioti C, Stratigos AJ, Katsambas AD. Clinical and therapeutic approach to childhood acne: An update. Pediatr Dermatol 2009;26:373-80.
	Herane MI, Ando I. Acne in infancy and acne genetics. Dermatology 2003;206:24-8.
	Brecher AR, Orlow SJ. Oral retinoid therapy for dermatologic conditions in children and adolescents. J Am Acad Dermatol 2003;49:171-82.
	Arbegast KD, Braddock SW, Lamberty LF, Sawka AR. Treatment of infantile cystic acne with oral isotretinoin: A case report. Pediatr Dermatol 1991;8:166-8.
	Horne HL, Carmichael AJ. Juvenile nodulocystic acne responding to systemic isotretinoin. Br J Dermatol 1997;136:796-7.
	Sarazin F, Dompmartin A, Nivot S, Letessier D, Leroy D. Treatment of an infantile acne with oral isotretinoin. Eur J Dermatol 2004;14:71-2.
	Torrelo A, Pastor MA, Zambrano A. Severe acne infantum successfully treated with isotretinoin. Pediatr Dermatol 2005;22:357-9.
	Lucky AW. Hormonal correlates of acne and hirsutism. Am J Med 1995;98:89S-94.
	Stewart MEG, Downing DT, Cook JS, Hansen JR, Strauss JS. Sebaceous kjertel aktivitet og serum dehydroepiandrosteron sulfat nivåer i gutter og jenter. Arch Dermatol 1992;128:1345-8.		Lucky AW, Biro FM, Husker GA, Leach AD, Morrison JA, Ratterman J. akne vulgaris i premenarchal jenter. Et tidlig tegn på pubertet forbundet med økende nivåer av dehydroepiandrosteron. Arch Dermatol 1994;130:308-14.

Figures

,