Abdominal Aortic Aneurysm (2017)

samenvatting van de aanbevelingen voor clinici en beleidsmakers

aanbevelingen waren gebaseerd op het algemene evenwicht tussen mogelijke voordelen en nadelen van preventieve en behandelingsinterventies, waarbij de potentiële voordelen werden afgewogen tegen eventuele nadelen.

gepoolde analyses van vier op populatie gebaseerde gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT ‘ s) met mannen van 65 tot 80 jaar tonen aan dat eenmalige screening op abdominaal aorta-aneurysma (AAA) met echografie het risico op AAA-gerelateerde mortaliteit, ruptuur en noodreparatie vermindert. Aan de andere kant kan screening ook leiden tot de identificatie van AAA ‘ s die nooit zouden scheuren en verhoogt het aantal electieve reparaties die worden uitgevoerd. De prevalentie van AAA in gescreende populaties is gedaald sinds deze RCT ‘ s werden uitgevoerd, wat het absolute voordeel van screening ten opzichte van dat gerapporteerd in de proeven zou verminderen.

ondanks aanwijzingen voor een verhoogd risico op AAA bij rokers, heeft de Canadese Taskforce preventieve gezondheidszorg geen afzonderlijke aanbeveling gedaan voor het screenen van deze populatie, omdat er geen aanwijzingen zijn voor de resultaten van het screenen van rokers op AAA.

de taskforce zal de wetenschappelijke ontwikkelingen op het gebied van screening op AAA, die van invloed kunnen zijn op deze aanbevelingen, nauwlettend blijven volgen.

aanbevelingen

• We raden eenmalige screening met echografie voor abdominaal aorta-aneurysma aan bij mannen van 65 tot 80 jaar.
  (zwakke aanbeveling; matige kwaliteit van bewijs)
• we raden aan mannen ouder dan 80 jaar niet te screenen op abdominaal aorta-aneurysma.
  (zwakke aanbeveling; lage kwaliteit van bewijs)
• we raden aan vrouwen niet te screenen op abdominaal aorta-aneurysma.
  (sterke aanbeveling; zeer lage bewijskwaliteit)

een zwakke aanbeveling voor screening van mannen van 65 tot 80 jaar voor AAA onderstreept het belang van de eerstelijnszorgverlener en de patiënt die de voorkeuren van de patiënt voor screening bespreken. Voor mannen ouder dan 80 jaar is het potentiële voordeel van screening verminderd omdat ze meer kans hebben om medische aandoeningen te ervaren die hun risico op bijwerkingen van electieve procedures om een AAA te herstellen verhogen. Een zwakke aanbeveling tegen screening suggereert eerstelijns zorgverleners bespreken patiëntenvoorkeuren rond screening met gezonde mannen ouder dan 80 jaar voor wie een keuzeprocedure om een AAA te repareren minder risico zou opleveren. Vrouwen hebben zeer lage AAA-percentages en een groter risico op sterfte na een AAA-procedure die de kans op voordeel van screening vermindert. De aanbeveling tegen screening is sterk, aangezien het risico op het ontwikkelen van een AAA veel lager is voor vrouwen en, gezien het waarschijnlijke gebrek aan voordeel, AAA screening middelen zou verbruiken die anders zouden kunnen worden gebruikt voor interventies met aantoonbare effectiviteit.