De Virale Belasting: Hoe Laag Is Laag Genoeg?

In een grote cohort gaven virale ladingen van 400-20.000 kopieën/mL een vergelijkbaar risico op AIDS of overlijden als virale ladingen <400 kopieën/mL; virale ladingen >20.000 kopieën/mL werden geassocieerd met een verhoogd risico voor deze uitkomsten.

succes van de behandeling bij patiënten die antiretrovirale therapie krijgen, is nauw verbonden met suppressie van virale replicatie. Echter, veel patiënten niet het doel van een niet-detecteerbare virale belasting te bereiken. Het is onzeker of een lage, maar aantoonbare virale belasting aanvaardbaar is bij sommige reeds eerder behandelde patiënten.

van de 5574 patiënten in de Collaborations in HIV Outcomes Research / United States (CHORUS) cohort, omvatte deze analyse 3010 personen die een stabiele virale last in een van de drie strata (<400, 400-20,000, of >20.000 kopieën/mL) behielden op ten minste twee opeenvolgende metingen die gedurende minimaal zes maanden werden uitgevoerd. Vergeleken met de rest van de CHORUSPOPULATIE hadden patiënten in deze analyse een lager aantal CD4-cellen en een hogere virale belasting, evenals een significant hogere blootstelling aan antiretrovirale therapie bij aanvang.

proportionele risicomodellen werden gebruikt om het verband tussen de uitgangswaarde van de virale belasting en het risico van een nieuwe AIDS-definiërende diagnose of overlijden te kwantificeren. De Analyses werden aangepast voor CD4-celtelling, leeftijd, geslacht, etniciteit, onderzoeksplaats, eerdere AIDS-definiërende diagnose en voorgeschiedenis van antiretrovirale therapie. Het risico op een nieuwe AIDS-definiërende diagnose of overlijden was niet significant verschillend in de groepen met 400 tot 20.000 kopieën/mL en <400 kopieën/mL (6% Vs.7%; hazard ratio, 1,0; 95% betrouwbaarheidsinterval, 0,7 – 1,4; P =0,9). Het risico was significant hoger bij degenen met virale ladingen >20.000 kopieën/ mL versus degenen met <400-kopieën/mL (26%; HR, 3,3; 95% BI, 2,5-4,4; P <0,001 VS.de <400-kopieën/mL groep). Tijdens het eerste jaar van follow-up namen de mediane CD4-tellingen toe met respectievelijk 75 cellen/mm3 en 13 cellen/mm3 in de <400 – kopieën/mL en 400-tot 20.000-kopieën/mL groepen. De mediane CD4-telling daalde daarentegen met 23 cellen / mm3 in de >20.000-kopieën/mL groep.

hoewel een belangrijk doel van antiretrovirale therapie het onderdrukken van virale replicatie tot niet-detecteerbare niveaus is, kan dit doel ongrijpbaar zijn voor veel eerder behandelde patiënten. Deze studie geeft echter aan dat het handhaven van een stabiele lage maar detecteerbare virusbelasting, ten minste gedurende enige tijd, inderdaad klinische voordelen oplevert die vergelijkbaar zijn met het hebben van niet-detecteerbare niveaus, een bevinding die waarschijnlijk te wijten is aan het behoud van CD4-cellen tijdens dergelijke lage viremie. De sterkte van de studie is de grootte van de cohort, die voor aanpassing voor een verscheidenheid van potentieel verstorende factoren toestaat. Zoals in de meeste andere cohortstudies, kunnen deze resultaten echter worden beïnvloed door allocatiebias. Bovendien blijft, zoals bij alle observationele studies, de mogelijkheid bestaan dat onbekende en ongecontroleerde factoren zoals therapietrouw, resistentie tegen geneesmiddelen en behandelingsgerelateerde toxiciteiten de resultaten beà nvloedden. Ongeacht dergelijke beperkingen, datasets zoals deze kunnen zeer nuttig zijn bij het bespreken met patiënten de risico ‘ s en voordelen van het voortzetten van falende therapie versus het overschakelen op een nieuw regime.

Klik hier voor informatie over het AIDS Clinical Care abonnement.