Geurmixreacties en allergische contactdermatitis
discussie
citrusplanten behoren tot de Rutaceae-familie van bloeiende planten en bevatten naast verscheidene andere verbindingen D-limoneen, geraniol en citral. De meest bekende citrusvruchten zijn citroenen, limoenen, sinaasappelen, grapefruit en bepaalde mandarijnen. De blootstelling aan citrusvruchten is hoog in de teelt-en verpakkingsindustrie en in beroepen waar voedsel en drank worden bereid. Mensen met een verhoogd risico zijn onder andere koks en barmannen. Citrusschilolie wordt veel gebruikt in geuren en aroma ‘ s. De allergische contactdermatitis van Citrus komt het meest voor op de handen, maar kan ook cheilitis, oogliddermatitis, en stomatitis veroorzaken. Er is ook een melding geweest van een patiënt met een allergische reactie op limoenen die periorale dermatitis en hoekige cheilitis ontwikkelde na het drinken van gin en tonics en het zuigen op de kalkschijfjes.
Er zijn gedocumenteerde gevallen gerapporteerd van patiënten die allergisch zijn voor citrusschil maar niet voor het sap. De meeste gemelde gevallen van citrusschilallergie zijn toe te schrijven aan d-limonene, die omhoog 90% van de schil olie maakt. Er zijn echter meldingen van patiënten die positieve reacties hebben op geraniol en citral (twee minder belangrijke componenten van citrusschilolie) en negatieve reacties op D-limoneen. Van belang, is d-limonene ook een niet-specifieke irriterende luchtweg, en bronchiale hyperreactiviteit naast allergische contactdermatitis is gemeld in sommige individuen. Hoewel huidreacties kunnen worden veroorzaakt door vreemde antigenen op de vrucht (bijvoorbeeld was, meststoffen), zijn de meeste te wijten aan de endogene irriterende stoffen en allergenen in de vrucht. Daarom is het belangrijk op te merken dat onze patiënt ook een negatieve patch-test reactie op carnaubawas, die kan worden gevonden op de exocarp van sommige kalkschillen.
onze patiënt is intrigerend omdat ze een negatieve patch – testreactie had op D-limoneen, maar een positieve reactie op geraniol. (Patchtesten met citral waren niet beschikbaar.) Het is ook interessant dat ze reageerde op limoenschil maar niet op citroenschil omdat beide vruchten geraniol bevatten. We zijn niet in staat om uit te leggen waarom ze een positieve reactie had op limoenen en niet op citroenen, hoewel beide vergelijkbare allergenen bevatten. Het is mogelijk dat ze een vals-negatieve reactie op citroenschil had omdat het allergeen in de schil niet altijd de huid bereikt tijdens het patch testen. Het kan nuttig zijn om de patchtest te herhalen met een homogenaat van citroenschil in petrolatum.
bovendien had onze patiënt allergische reacties op beide geurmixen. Citrus olie componenten worden vaak gebruikt in geuren, en cosensitivities zijn gebruikelijk. Geurmix I bevat geraniol, wat haar reactie zou kunnen verklaren. Fragrance mix II bevat citronellol en citral, gemeenschappelijke componenten van citrusvruchten. Echter, we waren niet in staat om patch-test met deze chemicaliën afzonderlijk. Geurmixen I en II bestaan uit een combinatie van 14 verschillende geuren. De patiënt reageerde niet op cinnamal en eugenol op de standaardschaal, maar wel op geraniol. We konden niet aangeven welke van de andere 11 componenten bijdroegen aan haar allergische reacties op Geurstoffen.
onze patiënt had aanvankelijk wat klinisch een irriterend contact of wrijvingsdermatitis aan de hand bleek te zijn, maar patchtesten toonden aan dat ze een allergische contactdermatitis had voor limoenschil (zowel endocarp als exocarp), geraniol, fragrance mix I (met geraniol) en fragrance mix II (met citronellol en citral). Alle reacties waren relevant voor haar werk als barman, en ze werd gediagnosticeerd met een duidelijke werkgerelateerde handdermatitis die verbeterde met strikte vermijding van limoenen. Een contactdermatitis van citrusvruchten moet worden overwogen bij personen die beroepsmatig worden blootgesteld aan citrusvruchten en die positieve patch-testreacties hebben op geurmengsels.