MEDSAFE

gepubliceerd: 7 juni 2019

protonpompremmers en rebound acid hysecretie-A recurring issue

Prescriber Update 40(2): 36-37
juni 2019

Achtergrond

Er is bezorgdheid geuit dat rebound acid hysecretion (RAHS) een van de verklaringen kan zijn voor het toenemende langdurige gebruik van protonpompremmers (PPI ‘ s).

protonpompremmers

PPI ‘ s remmen de maagzuursecretie. De PPI ‘ s die momenteel beschikbaar zijn in Nieuw-Zeeland zijn omeprazol, lansoprazol of pantoprazol.

PPI ‘ s zijn aangegeven voor1:

• de kortdurende behandeling van goedaardige duodenale en maagulcera
• de eradicatie van Helicobacter pylori, in combinatie met antibacteriële middelen
• de behandeling van dyspepsie en gastro-oesofageale refluxziekte
• de preventie en behandeling van NSAID-geassocieerde ulcera
• Zollinger–Ellison syndroom.

PPI ‘ s worden veel gebruikt in Nieuw-Zeeland. In 2018, was omeprazol het derde meest meestal uitgegeven medicijn, na paracetamol en atorvastatin2.

voor veel mensen is kortdurend PPI-gebruik (4-8 weken) geschikt. Zie de medische datasheets voor meer informatie.

Rebound acid hypersecretion

RAHS is het opnieuw optreden van symptomen als gevolg van een toename van de maagzuursecretie boven het niveau van voor de behandeling na het stoppen van de PPI-therapie 3. Symptomen van RAHS kunnen zijn brandend maagzuur, regurgitatie of dyspepsie.

volgens het voorgestelde rahs-mechanisme induceert een verminderde zuurgraad van de maag veroorzaakt door PPI ‘ s hypergastrinemie en groei van histamine-vrijgevende enterochromaffine-achtige cellen, wat leidt tot een verhoogde zuursecretiecapaciteit zodra de PPI-therapie wordt gestopt 3.

Er is bezorgdheid geuit over het feit dat RAHS kan bijdragen aan het toenemende gebruik op lange termijn van PPI ‘ S3. De symptomen van RAHS zijn gelijkaardig aan de onderliggende voorwaarde waarvoor PPI werd gebruikt. Daarom kan er een versterkende kringloop ontstaan waar de eerste behandeling een verdere behandeling noodzakelijk maakt4.

stoppen met PPI ‘ s

overweeg een “stap terug”-aanpak voor mensen die een PPI gebruiken die geen symptomen meer ervaren en / of die geen langdurige behandeling nodig hebben2. Aftreden betekent geleidelijk verminderen van de dosis na verloop van tijd, voordat het geneesmiddel volledig stoppen. Alternatieve behandelingen, zoals histamine H2-receptorantagonisten of antacida, kunnen nuttig zijn om rebound symptomen te behandelen.

zie het best Practice Advocacy Centre NZ (bpac) ppi stepping down protocol voor meer informatie.

1. Nieuw-Zeelandse Formularium. 2019. Nieuw-Zeeland Formulary v82. 1: protonpompremmers 4 April 2019. URL:https://nzf.org.nz/nzf_763 (geraadpleegd op 10 April 2019).
2. BPAC NZ. 2019. Stoppen met protonpompremmers bij ouderen 24 januari 2019. URL: https://bpac.org.nz/2019/ppi.aspx (geraadpleegd op 15 maart 2019).
3. Lødrup A, Reimer C en Bytzer P. 2013. Systematische beoordeling: symptomen van rebound acid hysecretion na behandeling met protonpompremmer.Scandinavian Journal of Gastroenterology 48 (5): 515-22. URL:https://doi.org/10.3109/00365521.2012.746395 (geraadpleegd op 10 December 2018).
4. BPAC NZ. 2014. Protonpompremmers: wanneer is genoeg, genoeg?Best Practice Journal 61 (Juni 2014): 8-15. URL:https://bpac.org.nz/BPJ/2014/June/ppi.aspx (geraadpleegd op 7 December 2018).