Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment Jain AK, Morgaonkar M

CME ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 16 | Issue : 1 | Page : 1-4

Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment
Akshay Kumar Jain, Manjaree Morgaonkar
Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Government Medical College, Kota, Rajasthan, India

Correspondence Address:
Akshay Kumar Jain
B 302, Indra Vihaar, Kota – 324 005, Rajasthan
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/2319-7250.149399

acneea poate fi clasificată în acnee neonatală, acnee infantilă, acnee la mijlocul copilăriei și acnee prepubertală în funcție de vârsta de debut. Există literatură limitată disponibile pe acnee în grupa de vârstă pediatrică. Acest articol oferă o prezentare generală a prezentării clinice și a patogenezei acneei la copii și propune orientări terapeutice.

cuvinte cheie: Acnee, copii, dehidroepiandrosteron

cum se citează acest articol:
Jain AK, Morgaonkar M. acnee în copilărie: prezentare clinică, evaluare și tratament. Indian J Paediatr Dermatol 2015; 16: 1-4

cum se citează această adresă URL:
Jain AK, Morgaonkar M. acnee în copilărie: prezentare clinică, evaluare și tratament. Indian J Pediatr Dermatol 2015; 16: 1-4. Disponibil de la: https://www.ijpd.in/text.asp?2015/16/1/1/149399

Introducere

acneea este o boală a unităților pilosebacee. Este predominant o problemă dermatologică la adolescenți, dar nou-născuții, sugarii și copiii mici pot fi, de asemenea, afectați. Leziunile acneei sunt polimorfe și constau în comedoane, papule, pustule, noduli și, uneori, cicatrici pot fi de asemenea prezente. Nu există prea multă literatură disponibilă despre acneea din copilărie, în plus, natura sa polimorfă și contraindicația unor medicamente la copii fac mai dificilă evaluarea și tratamentul acneei din copilărie. Acest articol prezintă patogeneza, evaluarea și tratamentul acneei la copii.

acnee neonatală

acneea neonatală poate fi mediată hormonal, deoarece nou-născuții cu acnee neonatală prezintă o creștere tranzitorie a androgenilor circulanți. Între timp, în perioada neonatală, glandele sebacee sunt hiperplastice și creșterea activității androgenice a glandelor poate fi responsabilă de dezvoltarea acneei neonatale.
acum, termenul de pustuloză cefalică neonatală (NCP) este utilizat pentru acneea neonatală. Până la 20% dintre nou-născuți pot fi afectați de această afecțiune în primele câteva săptămâni de viață. , În această afecțiune, papulele sau pustulele eritematoase apar în principal pe obraji, bărbie, pleoape, gât, dar rareori pot fi implicate pieptul superior, scalpul și spatele . De obicei , comedoanele nu sunt văzute, dar acneea condusă de androgeni cu debut precoce se poate prezenta cu comedoane. Se crede că afecțiunea apare din cauza colonizării porale sau foliculare de către Malassezia sympodialis și Malassezia globosa. ,,

Figura 1: pustuloza cefalică neonatală: papule eritematoase multiple și pustule pe obraji, comedoanele sunt absente Click aici pentru a vizualiza

multe dermatoze neonatale pot imita NCP. Trebuie să se țină cont de posibilitatea infecțiilor, inclusiv bacteriene, virale sau fungice. Milia, miliaria, hiperplazia glandelor sebacee, Melanoza pustulară neonatală tranzitorie, eritemul toxicum neonatorum sunt condiții neinfecțioase care simulează NCP. Excludeți întotdeauna erupția acneiformă la nou-născut datorită utilizării steroizilor topici, unguentelor (acnee venenata), medicamentelor materne în timpul sarcinii (litiu, fenitoină, steroizi). Deși rare, dar ar trebui să se excludă hiperplazia suprarenală congenitală (CAH) sau alte endocrinopatii.
Managementul
cursul NCP este benign și nu necesită nici un tratament, cu excepția asigurării părinților. Leziunile se rezolvă spontan fără cicatrici. Crema de ketoconazol 2% este eficientă. ,

acnee infantilă

acneea infantilă apare de la vârsta de 6 luni până la16 luni. , Apariția este mai mică decât cea a acneei neonatale. Este mai frecvent la băieți. Patogeneza exactă nu este încă cunoscută, dar se crede că apare din cauza nivelului ridicat de producție de dehidroepiandrosteron (DHEA) de către glandele suprarenale fetale și această producție suplimentară de androgeni la băieți stimulează în continuare glandele sebacee. Nivelul ridicat de DHEA stimulează glanda sebacee până la vârsta de 1 an, apoi dispare și reapare la adrenarche. , Leziunile acneei Infantile includ comedoane închise și deschise, papule și pustule ocazional chisturi și formarea cicatricilor. Leziunile se rezolvă în general până la vârsta de 4-5 ani. Sugarii cu acnee infantilă sunt mai predispuși să dezvolte acnee severă în adolescență. diagnosticul diferențial ar trebui să includă erupții acneiforme, cloracne și acnee neonatală persistentă. Dacă acneea este severă și persistentă, trebuie suspectată hiperandrogenemia. În astfel de cazuri, evaluarea corectă a greutății, înălțimii, semnelor de pubertate precoce (clitoris/penis mărit) și a nivelului seric de testosteron (liber și total), sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEAS), hormon luteinizant (LH) și hormon de stimulare a foliculului (FSH) măsurarea devine obligatorie.pentru acnee infantilă, abordarea terapeutică este aceeași cu cea pentru acnee în alte grupe de vârstă. , Leziunile comedonale și cazurile ușoare sunt gestionate de agenți topici precum retinoizii (tretinoină, adapalen), peroxidul de benzoil și antibioticele topice, cum ar fi eritromicina. Când sunt necesare antibiotice orale, se administrează eritromicină în doze de 125-250 mg de două ori pe zi. La pacienții cu Propionibacterium acnes documentat rezistent la eritromicină, se poate utiliza trimetoprim/sulfametoxazol 100 mg oral de două ori pe zi. Tetraciclinele sunt contraindicate la copiii cu vârsta sub 8 ani, deoarece pot provoca decolorarea permanentă a dinților și dezvoltarea anormală a scheletului.

injecțiile intralezionale de triamcinolonă acetonidă în concentrație scăzută (2,5 mg/kg) pot fi administrate pentru noduli și chisturi. Isotretinoin este Food and Drug Administration (FDA) medicament aprobat pentru tratamentul acneei nodulocystic numai la copii de 12 ani sau mai în vârstă, , dar există rapoarte publicate care sugerează rolul de succes al isotretinoin la copiii mai mici. Doza de izotretinoină pentru acneea infantilă nu este cunoscută, dar poate fi utilizată o gamă de doze de 0,2-2,0 mg/kg/zi împărțită în două doze zilnice timp de 4-14 luni la copiii cu vârsta de până la 5 ani. ,,,,, Deoarece isotretinoina este disponibilă în capsule, este problematică administrarea la copii. Problema poate fi depășită prin deschiderea capsulei în lumină slabă și amestecarea conținutului cu alimente moi, cum ar fi brânza și untul. Capsula nu trebuie niciodată deschisă la lumină, deoarece izotretinoina este foarte labilă la lumină și căldură. O altă modalitate de administrare a capsulei este înghețarea acesteia până devine solidă și apoi tăierea capsulei până la doza dorită și amestecarea acesteia cu alimente gustoase. Testele funcției hepatice, profilul lipidic seric, numărul total de sânge și creșterea scheletului trebuie monitorizate în mod regulat în timp ce pacientul este pe izotretinoină. Efectele Adverse ale izotretinoinei la sugari sunt ușoare și includ dermatită, modificări reversibile ale dispoziției, țesut de granulare ombilicală, creșterea enzimelor hepatice, îngroșarea periostală și hiperostoză corticală. Închiderea epifiză prematură este puțin probabil să apară la astfel de doze mici utilizate în tratamentul acneei.

acnee la mijlocul copilăriei

acnee în grupa de vârstă de 1-7 ani este numit ca mijlocul copilariei acnee. Acneea la această vârstă este foarte rară, deoarece producția de androgeni de către glanda suprarenală fetală este maximă până la vârsta de 1 an și apoi se oprește, dar reapare la adrenarche. Deci, prezența de acnee în mijlocul copilăriei aproape întotdeauna indică spre hiperandrogenism. diagnosticul diferențial include Cah, tumorile gonadale/suprarenale, pubertatea precoce sau endocrinopatia subiacentă (sindromul Cushing) și Keratoza pilaris. Examinarea atentă și testele de laborator trebuie efectuate pentru a ajunge la cauza acneei la mijlocul copilăriei. Se recomandă examinarea fizică pentru pubertatea precoce, măsurătorile vârstei osoase, întreținerea graficului de creștere și FSH seric, LH, testosteron, DHEA, prolactină, cortizol și 17 a-hidroxiprogesteron. Dacă există vreo anomalie în acești parametri, pacientul trebuie să fie referit la un endocrinolog. Tratamentul este același cu cel pentru acneea infantilă.

acnee prepubertală

acneea prepubertală este apariția acneei înainte de pubertatea adevărată, care se datorează maturării ovarului și testiculelor. În timpul adrenarche, există o creștere a secreției de DHEA și DHEAS de către glandele suprarenale, ceea ce duce la activarea glandei sebacee. Vârsta adrenarchei este de 6-7 ani la femei și 7-8 ani la bărbați. DHEAS este secretat de glanda suprarenală. Creșterea nivelului seric al DHEAS este asociată cu creșterea producției de sebum în epoca prepubartală, astfel încât factorul cauzal pentru acneea prepubertală poate fi atribuit androgenilor suprarenali. La această vârstă, există puțină producție suprarenală de către gonade, iar maturarea lor are loc la 3-4 ani după adrenarche. Excesul de androgen prin ovar la această vârstă se poate datora tumorii benigne sau maligne sau mai frecvent datorită bolii ovarului polichistic (PCOD).
leziunile acneei prepubertale constau în principal din comedoane, cu sau fără leziuni inflamatorii. Zona centrală a feței (mijlocul frunții, nasului și bărbiei) este afectată în principal . Leziunile pot apărea înainte de orice alte semne de dezvoltare pubertală. Acneea poate fi primul semn al maturizării pubertale la fete și poate apărea înainte de părul pubian și dezvoltarea areolară.

Figura 2: acnee Prepubartală: Comedoane peste mijlocul frunții Click aici pentru a vizualiza

diagnosticul diferential este similar cu mijlocul copilăriei acnee și includ pubertate precoce, millia, lupus miliaris disseminatus faciei, copilărie granulomatoasă rozacee, copilărie granulomatoasă dermatită periorificială și Erupție acneiformă din cauza anumitor medicamente, cum ar fi fenitoina, steroizi sau izoniazidă etc.
acneea severă la vârsta prepubertală ridică posibilitatea unei anomalii hormonale. La fetele cu acnee prepubertală severă, trebuie efectuată ultrasonografia pelvisului pentru a exclude posibilitatea PCOD sau mai puțin frecvent, tumora benignă sau malignă a ovarului. Investigațiile de laborator ar trebui să includă nivelurile serice de testosteron liber sau total, DHEAS și un raport de LH la FSH.
Management
tratamentul depinde de clasificare de acnee. Cazurile ușoare pot fi gestionate numai prin terapie topică, inclusiv tretinoină, peroxid de benzoil și acid azelaic. Retinoizii topici trebuie inițiați treptat, iar curățarea blândă a feței este recomandată pentru a îndepărta sebumul de suprafață și keratina. Pentru leziunile inflamatorii se recomandă utilizarea antibioticelor topice (eritromicină, azitromicină). Dacă leziunile sunt puternic inflamate, pot fi administrate antibiotice orale (eritromicină, tetraciclină, azitromicină, sulfametoxazol). Tetraciclina nu trebuie administrată niciodată dacă copilul are mai puțin de 8 ani. Monoterapia trebuie evitată, deoarece aceasta poate duce la dezvoltarea rezistenței. Prin urmare, se recomandă utilizarea antibioticelor împreună cu peroxidul de benzoil sau tretinoina. Dacă există acnee nodulocistică, poate fi necesară utilizarea izotretinoinei orale.terapia hormonală este luată în considerare atunci când etiologia acneei este CAH sau sindromul ovarului polichistic. Contraceptivele orale sau antiandrogenul pot fi prescrise în cazul sindromului ovarului polichistic.Pentru CAH, se administrează doze mici de corticosteroizi orali. Dacă tumora benignă sau malignă a ovarului este cauza principală a acneei, atunci se recomandă referința ginecologică.

concluzie

acnee are manifestări variate în funcție de vârstă. Multe alte dermatoze pot fi confundate cu acneea, în special la copii. Acneea neonatală se auto-limitează și rareori are nevoie de tratament. Acneea infantilă poate fi un predictor al acneei mai severe în adolescență. În tratamentul acneei din copilărie, trebuie luată în considerare contraindicația tetraciclinelor orale. Utilizarea izotretinoinei orale s-a dovedit a avea succes în acneea infantilă și la mijlocul copilăriei, dar în prezent este aprobată de FDA numai pentru copiii cu vârsta peste 12 ani. Sunt necesare studii suplimentare pentru a dovedi siguranța la copii în doze utilizate pentru acneea adultă. Severe acne in children of any age warrants careful evaluation to rule out endocrinal abnormalities.

	Layton AM. Disorders of the sebaceous glands. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s Text Book of Dermatology. 8 th ed. West Sussex: Wiley-Blackwell; 2010. p. 42, 1-89.
	Jansen T, Burgdorf WH, Plewig G. patogeneza și tratamentul acneei în copilărie. Pediatr Dermatol 1997; 14: 17-21.
	Simpson NB, Cunliffe WJ. Tulburări ale glandei sebacee. În: arsuri T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editori. Manualul de Dermatologie al lui Rook. 7 ed. Oxford: Editura Blackwell; 2004. p. 43, 1-75.
	Marcoux D, McCuaig CC, Powell J. Prepubertal acne: Clinical presentation, evaluation, and treatment. J Cutan Med Surg 1998;2 Suppl 3:2-6.
	Smolinski KN, Yan AC. Acne update: 2004. Curr Opin Pediatr 2004;16:385-91.
	Cantatore-Francis JL, Glick SA. Childhood acne: Evaluare și management. Dermatol Ther 2006; 19: 202-9.
	Niamba P, Weill FX, Sarlangue J, Labr Centiktze c, Courie B, ta Inktseh A. este pustuloza cefalică neonatală comună (neonatală acnee) declanșată de Malassezia sympodialis? Arch Dermatol 1998; 134: 995-8.
	Bernier V, Weill FX, Hirigoyen V, Elleau c, Feyler a, Labr Irakze C, și colab. Skin colonization by Malassezia species in neonates: A prospective study and relationship with neonatal cephalic pustulosis. Arch Dermatol 2002;138:215-8.
	Bergman JN, Eichenfield LF. Neonatal acne and cephalic pustulosis: Is Malassezia the whole story? Arch Dermatol 2002;138:255-7.
	Paller AS, Mancini AJ, editors. Disorders of the sebaceous and sweat glands. In: Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology. 3 rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2006. p. 195-6.
	Rapelanoro R, Mortureux P, Couprie B, Maleville J, Taïeb A. Neonatal Malassezia furfur pustulosis. Arch Dermatol 1996;132:190-3.
	Barnes CJ, Eichenfield LF, Lee J, Cunningham BB. A practical approach for the use of oral isotretinoin for infantile acne. Pediatr Dermatol 2005;22:166-9.
	Cunliffe WJ, Baron SE, Coulson IH. A clinical and therapeutic study of 29 patients with infantile acne. Br J Dermatol 2001;145:463-6.
	Lucky AW. A review of infantile and pediatric acne. Dermatology 1998;196:95-7.
	Chew EW, Bingham A, Burrows D. Incidence of acne vulgaris in patients with infantile acne. Clin Exp Dermatol 1990;15:376-7.
	Antoniou C, Dessinioti C, Stratigos AJ, Katsambas AD. Clinical and therapeutic approach to childhood acne: An update. Pediatr Dermatol 2009;26:373-80.
	Herane MI, Ando I. Acne in infancy and acne genetics. Dermatology 2003;206:24-8.
	Brecher AR, Orlow SJ. Oral retinoid therapy for dermatologic conditions in children and adolescents. J Am Acad Dermatol 2003;49:171-82.
	Arbegast KD, Braddock SW, Lamberty LF, Sawka AR. Treatment of infantile cystic acne with oral isotretinoin: A case report. Pediatr Dermatol 1991;8:166-8.
	Horne HL, Carmichael AJ. Juvenile nodulocystic acne responding to systemic isotretinoin. Br J Dermatol 1997;136:796-7.
	Sarazin F, Dompmartin A, Nivot S, Letessier D, Leroy D. Treatment of an infantile acne with oral isotretinoin. Eur J Dermatol 2004;14:71-2.
	Torrelo A, Pastor MA, Zambrano A. Severe acne infantum successfully treated with isotretinoin. Pediatr Dermatol 2005;22:357-9.
	Lucky AW. Hormonal correlates of acne and hirsutism. Am J Med 1995;98:89S-94.
	Stewart ME, Downing DT, Cook JS, Hansen JR, Strauss JS. Activitatea glandelor sebacee și nivelurile serice de sulfat de dehidroepiandrosteron la băieți și fete. Arch Dermatol 1992; 128: 1345-8.
	Lucky AW, Biro FM, Huster GA, Leach AD, Morrison JA, Ratterman J. acnee vulgaris la fetele premenarhale. Un semn precoce al pubertății asociat cu creșterea nivelului de dehidroepiandrosteron. Arch Dermatol 1994; 130: 308-14.

Figures

,