secvența de recuperare a inversiunii atenuate a fluidului Postcontrast (FLAIR) imagistica MR în detectarea patologiei intracraniene
rezumat
fundal. Secvențele imagistice pentru detectarea leziunilor meningeale și parenchimale sunt critice în patologia intracraniană. Studiul nostru a analizat secvența RMN FLAIR pentru evaluarea îmbunătățirii postcontrastului. Obiective. Secvențele imagistice FLAIR au fost utilizate în evaluarea îmbunătățirii creierului. Am efectuat un studiu al secvențelor imagistice FLAIR pentru a delimita mai bine îmbunătățirea postcontrastului. Materiale și metode. În acest studiu observațional prospectiv bazat pe spital, imaginile postcontrast T1 MTC și postcontrast T2 Flair și T1 flair întârziate la 66 de pacienți cu patologie intracraniană au fost evaluate de radiologi cu experiență din noiembrie 2017 până în noiembrie 2019. Rezultate. 28 de cazuri de îmbunătățire meningeală au fost identificate în imaginile postcontrast T2 flair întârziate. Glioamele de grad scăzut incluse în studiu au arătat o îmbunătățire postcontrast pe imaginile postcontrast T1 MTC. Leziunile sclerozei Multiple au fost mai bine observate pe flerul postcontrast T1. În leziunile extraaxiale a 11 cazuri de meningiom, s-a observat o îmbunătățire mai strălucitoare pe imaginile postcontrast T2 flair întârziate. Concluzie. Am constatat că flerul postcontrast T2 întârziat a fost mai bun în detectarea îmbunătățirii meningeale în meningita infecțioasă și în carcinomatoza meningitei decât imaginile T1 MTC. În imaginile postcontrast T2 flair întârziate, leziunile parenchimului intraaxial au apărut mai vizibile sau similare cu imaginile T1 MTC. Imaginile POSTCONTRAST T1 flair întârziate au oferit o mai bună delimitare anatomică a leziunilor intraaxiale.
1. Introducere
rolul secvențelor imagistice pentru detectarea mai precisă a leziunilor meningeale și parenchimale este esențial în diagnostic . Unele studii efectuate în ultimul deceniu arată că flerul postcontrast T2 este o secvență imagistică utilă pentru îmbunătățirea evaluării . Nu există multe studii efectuate pentru a determina utilitatea flerului postcontrast T1 în patologiile intracraniene. Cel mai mare avantaj al flerului CE pare să fie detectarea anomaliilor subtile, cum ar fi carcinomatoza leptomeningeală, unde nu există efect de masă.. Am efectuat un studiu pentru a valida utilizarea secvențelor de fler în delimitarea îmbunătățirii postcontrast.
2. Metode și materiale
în acest studiu observațional prospectiv bazat pe spital, imagini postcontrast T1 MTC și postcontrast T2 Flair și T1 flair întârziate la 66 de pacienți-32 de pacienți cu îmbunătățire meningeală (28 de cazuri de etiologie infecțioasă și 4 cu leziuni meningeale tumorale—metastaze), 23 de leziuni parenchimatoase (7 pacienți cu infecție (5 cazuri tuberculoame și 2 toxoplasmoze), 2 pacienți cu demielinizare (scleroză multiplă), 6 pacienți 2 glioame de grad înalt) și 8 pacienți cu leziuni metastatice) și 11 pacienți cu leziunile extraaxiale (meningioame) – au fost evaluate de radiologi cu experiență în timpul unei perioade de studiu din noiembrie 2017 până în noiembrie 2019.
studiul a fost aprobat de Comitetul de etică instituțională. Datele au fost colectate de la toate grupele de vârstă de pacienți care au fost referiți la Departamentul de diagnostic radio pentru studiul creierului RMN cu contrast, pentru a exclude leziunile meningeale sau parenchimale.
datele au fost colectate de la pacienții referiți la Departamentul de diagnostic radio, pentru imagistica MR a creierului, în spitalele didactice atașate Colegiului Medical Kasturba, Mangalore. Examinările MR au fost efectuate pe 1,5 Tesla (Magnetom Siemens Avanto).
s-a administrat gadoliniu dimeglumină (0, 5 mmol / ml).
ordinea secvențială a secvențelor postcontrast a fost următoarea: secvența postcontrast T1W a fost rulată înainte de secvențele postcontrast întârziate FLAIR (recuperarea inversării atenuării fluidului).
2.1. Parametrii de scanare
parametrii imagistici pentru întârziere (10 min) postcontrast T2 imagistica FLAIR: TR:9000 TE:92 TI:2500 grosimea Slice: 5 mm parametrii imagistici pentru postcontrast T1W FLAIR: TR:2000 TI: 860 TE: 59 grosimea Slice: Parametrii imagistici de 5 mm pentru imaginile postcontrast T1W MTC: TR:741 TE: 17 grosimea feliei: 5 mm
2.2. Criterii de includere
pacienți recomandați pentru imagistica cerebrală îmbunătățită cu gadoliniu.
2.3. Criterii de excludere
(1) pacienți cu clipuri de anevrism intracranian.(2) pacienți cu fragmente metalice intraorbitale, orice implanturi activate electric, magnetic și mecanic (stimulatoare cardiace, biostimulatoare, neurostimulatoare, implanturi cohleare și aparate auditive).(3) pacienți cu insuficiență renală sau niveluri crescute ale creatininei (1,6 mg/dl).
3. Rezultate
Din cele 28 de cazuri cu diagnostic clinic de leptomeningită, în toate cele 28 de cazuri, îmbunătățirea meningeală a fost ușor identificată în imaginile postcontrast T2 flair întârziate. În comparație, în imaginile postcontrast T1 MTC, diferențierea amplificării meningeale de cea vasculară a fost dificilă și ar fi putut fi ratată cu ușurință. Studiile LCR au fost pozitive în toate cele 28 de cazuri. Dimpotrivă, imaginile postcontrast T1 flair întârziate au demonstrat o îmbunătățire meningeală minimă în 26 de cazuri din cele 28 de cazuri de leptomeningită, iar creșterea a fost inferioară imaginilor T1 MTC în toate aceste 28 de cazuri (Figura 1).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
Din cele 23 de cazuri de leziuni parenchimatoase intraaxiale incluse în studiu, în 2 cazuri, flerul postcontrast T1 nu a fost efectuat. În restul de 21 de cazuri, s-a efectuat flerul postcontrast T1 întârziat, din care 13 cazuri au prezentat o îmbunătățire mai luminoasă și mai groasă a componentelor solide și a pereților periferici ai leziunilor. A oferit o mai bună delimitare a leziunii. Aceste 13 cazuri au inclus 4 cazuri de leziuni de masă parenchimatoase chistice solide (2 primare și 2 metastatice), 2 cazuri de tumori chistice primare cu creștere periferică, 2 cazuri de metastaze chistice, 4 cazuri de infecție (3 tuberculoame și 1 toxoplasmoză) și 1 caz de demielinizare (scleroză multiplă). În astfel de cazuri, caracteristicile peretelui tumorilor/leziunilor infecțioase care îmbunătățesc periferic au fost mai bine definite prin imagini POSTCONTRAST T1 flair întârziate în comparație cu MTC postcontrast T1.
în trei din patru gliom de grad scăzut inclus în studiu, îmbunătățirea subtilă postcontrast observată pe imaginile postcontrast T1 MTC nu a putut fi bine apreciată pe imaginile postcontrast T2 întârziate datorită naturii hiperintense a flerului intrinsec al leziunilor (Figura 2). Îmbunătățirea subtilă observată în imaginile postcontrast T1 MTC în toate cele 4 glioame de grad scăzut a fost mai bine delimitată pe imaginile postcontrast T1 flair întârziate.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
îmbunătățirea postcontrastului nu a putut fi bine apreciată pe imaginile POSTCONTRAST T2 flair întârziate în două cazuri de scleroză multiplă comparativ cu imaginile postcontrast T1 MTC. La pacienții cu leziuni multiple întârziate T1 imagini POSTCONTRAST flair luat aproape același număr de leziuni în comparație cu imagini postcontrast T1 MTC.
Din cele 11 cazuri de meningiom, s-a observat o îmbunătățire mai luminoasă a imaginilor postcontrast T2 flair întârziate în comparație cu imaginile postcontrast T1 MTC. Coada durală a fost mai ușor de identificat pe imaginile postcontrast T2 flair întârziate în 8 din 11 cazuri datorită îmbunătățirii mai luminoase în comparație cu imaginile postcontrast T1 MTC. Într-un caz de meningiom, coada durală a fost mai puțin apreciată decât în imaginile postcontrast T1 MTC. Fanta LCR a fost mai bine apreciată la imaginile POSTCONTRAST T2 FLAIR decât la imaginile postcontrast T1 MTC în 8 din 11 cazuri (Figura 3).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
coada durală și natura extraaxială a leziunii au fost mai bine apreciate pe imaginile POSTCONTRAST T2 FLAIR decât imaginile postcontrast T1 MTC.
4. Discuție
rezultatele noastre sunt similare cu un raport publicat de Kremer și colab. care a comparat imaginile T2 flair îmbunătățite, îmbunătățite și întârziate cu imagini T1 MTC îmbunătățite la 10 pacienți și a concluzionat că secvența T2 flair MR îmbunătățită întârziată pare să îmbunătățească detectarea leziunilor. Principalul motiv pentru o mai bună detectare a îmbunătățirii meningeale pe imaginile FLAIR postcontrast T2 este lipsa îmbunătățirii vasculare spre deosebire de imaginile MTC postcontrast T1, unde devine dificil să se facă diferența între îmbunătățirea vasculară a vaselor congestionate cu curgere lentă de îmbunătățirea meningeală (Figura 4).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
Parmar și colab. într-un studiu fantomă in vitro a arătat că FLAIR a fost mai sensibil la efectele gadoliniului la concentrații de patru ori mai mici decât imaginile ponderate cu T1.
studii realizate de Splendiani și colab. și Artzi și colab. arată rezultate similare cu sensibilitatea generală a secvenței de fler îmbunătățită să fie de 100% și, respectiv, 85%.
am constatat că, în imaginile postcontrast T1 și T2 flair întârziate, majoritatea leziunilor parenchimului intraaxial au apărut mai vizibile sau similare cu imaginile T1 MTC. Imaginile Flair arată o intensitate crescută a semnalului, deoarece efectele T1 și T2 ale diferitelor țesuturi se completează reciproc.
într-un studiu realizat de Hakyemez și colab. la pacienții cu glioblastom multiform, zonele hiperintense ale flerului neîmbunătățit din jurul leziunii intensificatoare au reprezentat edem vasogen, iar evaluarea ulterioară a acestei zone hiperintense a flerului neîmbunătățit s-a făcut cu perfuzie și spectroscopie pentru a exclude infiltrarea tumorii.
cu toate acestea, în studiul nostru, am constatat că imaginile întârziate POSTCONTRAST FLAIR pot fi utile în diferențierea dintre boala metastatică și gliomul de grad înalt, deoarece un grad mai mare de schimbare a semnalului periculos reprezentând edemul este mai indicativ al bolii metastatice, așa cum este descris într-un alt studiu .
în studiul nostru, am constatat că imaginile POSTCONTRAST T1 flair întârziate nu au fost sensibile pentru detectarea îmbunătățirii leptomeningeale. Orice scurgere de gadoliniu în spațiul CSF poate scurta TI-ul CSF suficient pentru ca magnetizarea longitudinală să se recupereze înainte de punctul nul al CSF pe imaginile T2 FLAIR; cu toate acestea, această scurgere de gadoliniu nu este suficientă pentru recuperarea intensității semnalului CSF pe imaginile T1 FLAIR datorită timpului TI mai scurt și a greutății T1 a imaginilor în comparație cu imaginile T2 FLAIR.
imaginile POSTCONTRAST T1 flair au oferit o delimitare anatomică mai bună, cu un contrast mai bun între materia cenușie și cea albă și, de asemenea, între materia cenușie și leziune, iar flerul T2 a arătat delimitarea între leziune și LCR datorită LCR mai întunecat pe imaginile T2 FLAIR.
am constatat că imaginile POSTCONTRAST T1 flair întârziate au oferit o delimitare anatomică mai bună cu o intensificare intensă a tumorilor de grad înalt, a metastazelor mari și a leziunilor infecțioase care îmbunătățesc inelul (Figura 5).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
pereții îngroșați ai leziunilor cronice au vascularitate crescută, ceea ce duce la acumularea de gadoliniu în cadrul leziunilor, iar tumorile de grad înalt cu perfuzie crescută prezintă retenție crescută de gadoliniu în bazinul de sânge sau în interiorul tumorii. Retenția gadoliniului are ca rezultat scăderea TI în LCR, astfel încât acesta să nu mai fie nulizat de pulsul De Inversiune și să pară luminos. Componentele non-chistice din leziune apar și mai hipointense (decât pe T1 MTC) datorită impulsului de inversiune.
contrastul crescut între creșterea componentei chistice hiperintense și non-îmbunătățite a leziunilor, împreună cu CNR-ul intrinsec ridicat al leziunilor pe imaginile FLAIR T1 oferă o delimitare excelentă a leziunilor pe imaginile flair postcontrast T1 întârziate. Descoperirile noastre au fost în concordanță cu cele ale lui Al-Saeed și colab. .
contrastul general al imaginii a fost considerat superior la imaginile flair ponderate T1 comparativ cu imaginile FSE ponderate T1 de către toți neuroradiologii (Figura 6).
(a)
(B)
(c)
(a)
(B)
(c)
imaginile întârziate postcontrast T2 și T1 FLAIR au arătat o îmbunătățire mai bună a leziunilor meningeale și parenchimale și au detectat un număr mai mare de leziuni comparativ cu MTC postcontrast T1. Imaginile POSTCONTRAST T2 flair întârziate au oferit o mai bună delimitare a leziunilor de masă extraaxiale, cu o îmbunătățire mai vizibilă și o mai bună demarcare a cozii durale.
prin urmare, am ajuns la concluzia că imaginile întârziate postcost contrast T2 FLAIR ar trebui incluse în protocolul de rutină pentru studiul creierului RMN de contrast.
dimpotrivă, flerul postcontrast T1 nu a avut niciun avantaj suplimentar față de imaginile T1 MTC în detectarea leziunilor meningeale. Deși imaginile T1 FLAIR au oferit o mai bună delimitare a leziunilor de masă extraaxiale, gradul de îmbunătățire a fost fie inferior, fie similar cu imaginile T1 MTC.
flerul Postcontrast T1 oferă o îmbunătățire și o delimitare mai bună a tumorilor vasculare intraparenchimale de grad înalt și a tuberculoamelor mari decât MTC postcontrast T1.
disponibilitatea datelor
datele utilizate pentru a susține rezultatele acestui studiu sunt incluse în articol.
conflicte de interese
autorii declară că nu au conflicte de interese.