Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment Jain AK, Morgaonkar M

CME ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 16 | Issue : 1 | Page : 1-4

Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment
Akshay Kumar Jain, Manjaree Morgaonkar
Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Government Medical College, Kota, Rajasthan, India

Correspondence Address:
Akshay Kumar Jain
B 302, Indra Vihaar, Kota – 324 005, Rajasthan
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/2319-7250.149399

Acne kan worden ingedeeld in de neonatale acne, infantiele acne, mid-jeugd acne en prepubertal acne afhankelijk van de leeftijd. Er is beperkte literatuur beschikbaar over acne in pediatrische leeftijdsgroep. Dit artikel biedt een overzicht van klinische presentatie en pathogenese van acne bij kinderen en stelt therapeutische richtlijnen voor.

trefwoorden: Acne, children, Dehydroepiandrosterone

hoe dit artikel te citeren:
Jain AK, Morgaonkar M. Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment. Indian J Paediatr Dermatol 2015; 16: 1-4

How to cite this URL:
Jain AK, Morgaonkar M. Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment. Indiase J Paediatr Dermatol 2015; 16: 1-4. Beschikbaar vanaf: https://www.ijpd.in/text.asp?2015/16/1/1/149399

Inleiding

acne is een ziekte van pilosebaceous eenheden. Het is voornamelijk een dermatologisch probleem bij adolescenten, maar pasgeborenen, zuigelingen en jonge kinderen kunnen ook worden beïnvloed. De letsels van acne zijn polymorf en bestaan uit comedonen, papels, puisten, knobbeltjes en soms het met littekens bedekken kan ook aanwezig zijn. Er is niet veel literatuur beschikbaar over acne bij kinderen, bovendien maken zijn polymorfe aard en contra-indicatie van sommige geneesmiddelen bij kinderen de evaluatie en behandeling van acne bij kinderen moeilijker. Dit artikel presenteert pathogenese, evaluatie en behandeling van acne bij kinderen.

neonatale acne

hormonaal gemedieerd omdat pasgeborenen met neonatale acne tijdelijke toename van circulerende androgenen presenteren. Ondertussen in de neonatale periode zijn talgklieren hyperplastisch en verhoogde androgene activiteit van de klieren kan verantwoordelijk zijn voor neonatale acneontwikkeling.nu wordt de term neonatale cefalic pustulosis (NCP) gebruikt voor neonatale acne. Tot 20% van de pasgeborenen kan worden beïnvloed door deze aandoening in de eerste paar weken van het leven. , In deze aandoening, erythemateuze papels of puisten verschijnen voornamelijk over de wangen, kin, oogleden, nek, maar zelden bovenste borst, hoofdhuid en rug kan worden betrokken . Gewoonlijk, worden comedones niet gezien, maar het vroege begin androgen gedreven acne kan met comedones voorstellen. De voorwaarde wordt verondersteld om wegens de porale of folliculaire kolonisatie door Malassezia sympodialis en Malassezia globosa voor te komen. ,,

figuur 1: neonatale cefalic pustulosis: meerdere erythemateuze papules en puisten over wangen, comedonen ontbreken Klik hier om

veel neonatale dermatosen kunnen NCP nabootsen. De mogelijkheid van infecties met inbegrip van bacteriële, virale, of schimmel moet in gedachten worden gehouden. Milia, miliaria, talgklierhyperplasie, voorbijgaande neonatale pustulaire melanose, erythema toxicum neonatorum zijn niet-infectieuze aandoeningen die NCP simuleren. Sluit altijd acneïforme uitbarsting bij pasgeborenen als gevolg van het gebruik van actuele steroïden, zalven (acne venenata), maternale medicijnen tijdens de zwangerschap (lithium, fenytoïne, steroïden). Hoewel zeldzaam, maar men moet uit te sluiten aangeboren bijnierhyperplasie (CAH) of andere endocrinopathieën ook.
Management
kuur van NCP is goedaardig en vereist geen behandeling, behalve zekerheid voor de ouders. Laesies verdwijnen spontaan zonder littekens. 2% ketoconazole crème is effectief. ,

infantiele acne

infantiele acne verschijnt vanaf de leeftijd van 6 maanden tot 16 maanden. , Voorkomen is minder dan dat van neonatale acne. Het komt vaker voor bij jongens. Exacte pathogenese is nog niet bekend, maar er wordt gedacht dat optreden als gevolg van hoge mate van productie van dehydroepiandrosterone (DHEA) door foetale bijnieren en deze extra androgeen productie bij jongens verder stimuleert de talgklieren. Hoog niveau van DHEA stimuleert talgklier tot 1 jaar oud verdwijnt dan en verschijnt bij adrenarche. , Letsels van infantiele acne omvatten gesloten en open comedonen, papels, en puisten af en toe cysten en littekenvorming. Laesies verdwijnen over het algemeen tegen de leeftijd van 4-5 jaar. De zuigelingen met infantiele acne zijn meer vatbaar om strenge acne in hun adolescentie te ontwikkelen. de Differentižle diagnose moet acneïforme erupties, chloracne en persisterende neonatale acne omvatten. Als de acne ernstig en persistent is, moet hyperandrogenemie worden vermoed. In dergelijke gevallen wordt een goede evaluatie van gewicht, lengte, tekenen van vroegrijpe puberteit (vergrote clitoris/penis) en serumniveau van testosteron (vrij en totaal), dehydroepiandrosteronsulfaat (DHEAS), luteïniserend hormoon (LH) en follikelstimulerend hormoon (FSH) meting verplicht.
Management
voor infantiele acne is de therapeutische aanpak dezelfde als voor acne in andere leeftijdsgroepen. , Comedonale letsels en milde gevallen worden beheerd door lokale agenten zoals retinoïden (tretinoïne, adapaleen), benzoylperoxide en actuele antibiotica zoals erytromycine. Wanneer orale antibiotica nodig zijn, wordt erythromycine in doses van 125-250 mg tweemaal daags gegeven. Bij patiënten met aangetoonde Propionibacterium acnes resistent tegen erytromycine kan trimethoprim/sulfamethoxazol 100 mg tweemaal daags oraal worden gebruikt. Tetracyclines zijn gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 8 jaar omdat ze permanente verkleuring van de tanden en abnormale skeletontwikkeling kunnen veroorzaken.intralesionale injecties met triamcinolonacetonide in lage concentratie (2,5 mg/kg) kunnen worden gegeven voor knobbeltjes en cysten. Isotretinoin is Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurde drug voor behandeling van nodulocystic acne slechts in kinderen van 12 jaar of ouder, maar er zijn gepubliceerde rapporten die succesvolle rol van isotretinoin in jongere kinderen voorstellen. Dosis isotretinoïne voor infantiele acne is niet bekend, maar bij kinderen tot 5 jaar kan een dosisbereik van 0,2-2,0 mg/kg/dag verdeeld over twee dagelijkse doses gedurende 4-14 maanden worden gebruikt. ,,,, Omdat isotretinoïne verkrijgbaar is in capsules, is het problematisch om bij kinderen toe te dienen. Het probleem kan worden opgelost door de capsule in zwak licht te openen en de inhoud te mengen met zacht voedsel zoals kaas en boter. De capsule mag nooit in licht worden geopend, omdat isotretinoïne zeer labiel is voor licht en warmte. Een andere manier van toediening van de capsule is om het te bevriezen tot het vast wordt en dan snijd de capsule tot de gewenste dosis en meng het met smakelijk voedsel. Leverfunctietesten, serumlipidenprofiel, volledige bloedtelling en skeletgroei moeten regelmatig worden gecontroleerd terwijl de patiënt isotretinoïne gebruikt. Bijwerkingen van isotretinoïne bij zuigelingen zijn mild en omvatten dermatitis, reversibele stemmingswisselingen, navelstreng granulatieweefsel, verhoging van leverenzymen, periosteale verdikking en corticale hyperostose. Voortijdige epifysaire sluiting is onwaarschijnlijk bij dergelijke lage doses gebruikt bij de behandeling van acne.

MID-CHILDHOOD ACNE

Acne in leeftijdsgroep van 1-7 jaar wordt genoemd als mid-childhood acne. De Acne in deze leeftijd is van zeer zeldzaam voorkomen aangezien de productie van androgen door foetale bijnier maximum tot 1 jaar van leeftijd is en dan stopt maar bij adrenarche terugkeert. Dus de aanwezigheid van acne in het midden van de kindertijd wijst bijna altijd in de richting van hyperandrogenisme. differentiële diagnose omvat CAH, gonadale/bijniertumoren, vroegrijpe puberteit of onderliggende endocrinopathie (syndroom van Cushing) en keratose pilaris. Zorgvuldig onderzoek en laboratoriumtests moeten worden uitgevoerd om de oorzaak van mid-childhood acne te bereiken. Lichamelijk onderzoek voor vroegrijpe puberteit, bot leeftijd metingen, groeigrafiek onderhoud en serum FSH, LH, testosteron, DHEA, prolactine, cortisol, en 17 a-hydroxyprogesteron niveau worden aanbevolen. Als er een afwijking in deze parameters is, moet de patiënt worden doorverwezen naar een endocrinoloog. Behandeling is hetzelfde als die voor infantiele acne.

prepuberale acne

prepuberale acne is de verschijning van acne vóór ware puberteit die te wijten is aan rijping van eierstok en testis. Tijdens adrenarche, is er een verhoging van afscheiding van DHEA en DHEAS door bijnieren die tot activering van talgklier leiden. De leeftijd van adrenarche is 6-7 jaar bij vrouwen en 7-8 jaar bij mannen. DHEAS wordt afgescheiden van de bijnier. Verhoogde serumspiegel van DHEAS wordt geassocieerd met verhoogde talgproductie in prepubartale leeftijd, zodat de oorzakelijke factor voor prepubertale acne, kan worden toegeschreven aan bijnier androgenen. In deze leeftijd, is er weinig bijnierproductie door gonaden en hun rijping vindt 3-4 jaar na adrenarche plaats. Overtollige androgeen door eierstok in deze leeftijd kan te wijten zijn aan goedaardige of kwaadaardige tumor of meer in het algemeen als gevolg van polycystische eierstokkanaal (PCOD).laesies van prepuberale acne bestaan voornamelijk uit comedonen, met of zonder inflammatoire laesies. Centraal gebied van het gezicht (Midden voorhoofd, neus en kin) wordt voornamelijk beïnvloed . Laesies kunnen verschijnen voordat andere tekenen van puberale ontwikkeling. Acne kan het eerste teken van puberale rijping in meisjes zijn en kan vóór schaamhaar en areolaire ontwikkeling presenteren.

Figuur 2: Prepubartale acne: Comedonen over midden-voorhoofd Klik hier om te bekijken

Differentiële diagnose is vergelijkbaar met midden-jeugd acne en zijn vroegrijpe pubertijd, millia, lupus miliaris disseminatus faciei, jeugd granulomateuze rosacea, jeugd granulomateuze periorificial dermatitis en acneiform uitbarsting als gevolg van bepaalde medicijnen, zoals fenytoïne, steroïden of isoniazide enz.ernstige acne in de prepuberale leeftijd verhoogt de mogelijkheid van hormonale afwijkingen. Bij meisjes met ernstige prepuberale acne, echografie van het bekken moet worden uitgevoerd om uit te sluiten van de mogelijkheid van PCOD of minder vaak, goedaardige of kwaadaardige tumor van de eierstok. Laboratoriumonderzoeken moeten serumspiegels van vrij of totaal testosteron, DHEAS en een verhouding van LH tot FSH omvatten.

Behandeling
behandeling is afhankelijk van de graad van acne. De milde gevallen kunnen door actuele therapie alleen met inbegrip van tretinoin, benzoylperoxide, en Azelaic zuur worden beheerd. Actuele retinoïden moeten geleidelijk worden gestart, en zachte reiniging van het gezicht wordt aanbevolen om oppervlakte talg en keratine te verwijderen. Voor inflammatoire laesies wordt het gebruik van topische antibiotica (erytromycine, azithromycine) aanbevolen. Als laesies ernstig ontstoken zijn, kunnen orale antibiotica (erytromycine, tetracycline, azithromycine, sulfamethoxazol) worden toegediend. Tetracycline mag nooit worden toegediend als het kind jonger is dan 8 jaar. Monotherapie dient te worden vermeden omdat dit kan leiden tot de ontwikkeling van resistentie. Daarom wordt aanbevolen om antibiotica samen met benzoylperoxide of tretinoïne te gebruiken. Als er nodulocystische acne is, kan het gebruik van oraal isotretinoïne noodzakelijk zijn.hormonale therapie wordt overwogen wanneer de etiologie van acne CAH of polycysteus ovariumsyndroom is. Orale anticonceptiva of antiandrogen kunnen worden voorgeschreven in geval van polycysteus ovariumsyndroom.Voor CAH worden lage doses orale corticosteroïden gegeven. Als goedaardige of kwaadaardige tumor van de eierstok is de onderliggende oorzaak van acne dan, gynaecologische verwijzing wordt aanbevolen.

conclusie

Veel andere dermatosen kunnen worden verward met acne vooral bij kinderen. Neonatale acne is zelfbeperkend en heeft zelden enige behandeling nodig. Infantiele acne kan een voorspeller van meer ernstige acne in de adolescentie. Bij de behandeling van acne bij kinderen moet contra-indicatie van orale tetracyclines worden overwogen. Het gebruik van mondeling isotretinoin heeft om in infantile en Midden-kinderjarenacne succesvol bewezen te zijn maar momenteel is het FDA goedgekeurd slechts voor kinderen boven 12 jaar oud. De verdere studies zijn nodig om zijn veiligheid in kinderen in dosissen te bewijzen die voor volwassen acne worden gebruikt. Severe acne in children of any age warrants careful evaluation to rule out endocrinal abnormalities.

	Layton AM. Disorders of the sebaceous glands. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s Text Book of Dermatology. 8 th ed. West Sussex: Wiley-Blackwell; 2010. p. 42, 1-89.
	Jansen T, Burgdorf WH, Plewig G. pathogenese en behandeling van acne in de kindertijd. Pediatr Dermatol 1997; 14: 17-21.
	Simpson NB, Cunliffe WJ. Aandoeningen van talgklier. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook ‘ s leerboek Dermatologie. 7 E ed. Oxford: Blackwell Publishing; 2004. blz. 43, 1-75.
	Marcoux D, McCuaig CC, Powell J. Prepubertal acne: Clinical presentation, evaluation, and treatment. J Cutan Med Surg 1998;2 Suppl 3:2-6.
	Smolinski KN, Yan AC. Acne update: 2004. Curr Opin Pediatr 2004;16:385-91.
	Cantatore-Francis JL, Glick SA. Childhood acne: Evaluatie en beheer. Dermatol Ther 2006;19:202-9.
	Niamba P, Weill FX, Sarlangue J, Labrèze C, Couprie B, Taïeh A. is common neonatal cephalic pustulosis (neonatale acne) triggered by Malassezia sympodialis? Arch Dermatol 1998; 134: 995-8.
	Bernier V, Weill FX, Hirigoyen V, Elleau C, Feyler A, Labrèze C, et al. Skin colonization by Malassezia species in neonates: A prospective study and relationship with neonatal cephalic pustulosis. Arch Dermatol 2002;138:215-8.
	Bergman JN, Eichenfield LF. Neonatal acne and cephalic pustulosis: Is Malassezia the whole story? Arch Dermatol 2002;138:255-7.
	Paller AS, Mancini AJ, editors. Disorders of the sebaceous and sweat glands. In: Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology. 3 rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2006. p. 195-6.
	Rapelanoro R, Mortureux P, Couprie B, Maleville J, Taïeb A. Neonatal Malassezia furfur pustulosis. Arch Dermatol 1996;132:190-3.
	Barnes CJ, Eichenfield LF, Lee J, Cunningham BB. A practical approach for the use of oral isotretinoin for infantile acne. Pediatr Dermatol 2005;22:166-9.
	Cunliffe WJ, Baron SE, Coulson IH. A clinical and therapeutic study of 29 patients with infantile acne. Br J Dermatol 2001;145:463-6.
	Lucky AW. A review of infantile and pediatric acne. Dermatology 1998;196:95-7.
	Chew EW, Bingham A, Burrows D. Incidence of acne vulgaris in patients with infantile acne. Clin Exp Dermatol 1990;15:376-7.
	Antoniou C, Dessinioti C, Stratigos AJ, Katsambas AD. Clinical and therapeutic approach to childhood acne: An update. Pediatr Dermatol 2009;26:373-80.
	Herane MI, Ando I. Acne in infancy and acne genetics. Dermatology 2003;206:24-8.
	Brecher AR, Orlow SJ. Oral retinoid therapy for dermatologic conditions in children and adolescents. J Am Acad Dermatol 2003;49:171-82.
	Arbegast KD, Braddock SW, Lamberty LF, Sawka AR. Treatment of infantile cystic acne with oral isotretinoin: A case report. Pediatr Dermatol 1991;8:166-8.
	Horne HL, Carmichael AJ. Juvenile nodulocystic acne responding to systemic isotretinoin. Br J Dermatol 1997;136:796-7.
	Sarazin F, Dompmartin A, Nivot S, Letessier D, Leroy D. Treatment of an infantile acne with oral isotretinoin. Eur J Dermatol 2004;14:71-2.
	Torrelo A, Pastor MA, Zambrano A. Severe acne infantum successfully treated with isotretinoin. Pediatr Dermatol 2005;22:357-9.
	Lucky AW. Hormonal correlates of acne and hirsutism. Am J Med 1995;98:89S-94.
	Stewart ME, Downing DT, Cook JS, Hansen JR, Strauss JS. Talgklier activiteit en serum dehydroepiandrosteron sulfaat niveaus bij jongens en meisjes. Arch Dermatol 1992; 128: 1345-8.
	Lucky AW, Biro FM, Huster GA, Leach AD, Morrison JA, Ratterman J. acne vulgaris in premenarchale meisjes. Een vroeg teken van puberteit geassocieerd met stijgende niveaus van dehydroepiandrosterone. Arch Dermatol 1994; 130: 308-14.

Figures

,