Wenn ein Kind nicht schlafen kann, beginnen Sie mit der Behandlung der Eltern

Schlafprobleme sind bei Kindern sehr häufig, aber komplizierter zu handhaben als bei Erwachsenen. Das liegt daran, dass Sie normalerweise die Meinungen der Eltern berücksichtigen müssen, um die Diagnose des Kindes zu stellen und das Verhalten der Eltern zu ändern, damit die Behandlung erfolgreich ist.Dieser Artikel beschreibt Schlafstörungen bei Kindern und Jugendlichen, die effektivsten Verhaltenstherapien und die begrenzten Situationen, in denen eine Hypnosetherapie angemessen sein kann.

Ein Symptom, keine Diagnose

Pädiatrische Schlaflosigkeit ist eine signifikante Schwierigkeit bei der Einleitung und / oder Aufrechterhaltung des Schlafes, die die Tagesfunktion eines Kindes oder einer Bezugsperson beeinträchtigt (Tabelle 1).1-4 Schlafstörungen im Kindesalter können sich hauptsächlich als Tagesmüdigkeit und neurologische Verhaltenssymptome manifestieren oder bei komorbiden psychiatrischen Diagnosen wie Depressionen, Angstzuständen oder Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) auftreten.

Es ist wichtig, Schlaflosigkeit als Symptom zu betrachten — nicht als Diagnose. Ursachen für Schlaflosigkeit bei Kindern können medizinisch (drogenbedingtes, schmerzinduziertes oder obstruktives Schlafapnoe-Syndrom), verhaltensbezogen (schlechte Schlafhygiene oder negative Assoziationen zum Schlafbeginn) oder mehrere Faktoren sein (Tabelle 2).

Schlafhygiene. Informieren Sie Eltern und Kinder vor Beginn der Therapie über die normale Schlafentwicklung und Schlafhygiene, einschließlich:

• Umweltfaktoren (Temperatur, Lärm, Umgebungslicht)
• Planung (regelmäßiger Schlaf-Wach-Zeitplan)
• Schlafpraxis (Schlafenszeitroutine)
• physiologische Faktoren (Bewegung, Zeitpunkt der Mahlzeiten, Koffeinaufnahme).

Vier Mechanismen sind für die meisten pädiatrischen Schlafstörungen verantwortlich:

• unzureichender Schlaf für individuelle physiologische Bedürfnisse („Lifestyle“ -Schlafeinschränkung, verzögerter Schlafbeginn im Zusammenhang mit Verhaltensstörungen)
• ausreichender Schlaf, aber fragmentiert oder gestört durch Zustände wie obstruktive Schlafapnoe oder periodische Extremitätenbewegungsstörung, die häufige oder anhaltende Erregung verursachen
• primäre Störungen der übermäßigen Tagesmüdigkeit wie Narkolepsie (seltener als bei Erwachsenen, aber bei Kindern und Jugendlichen untererkannt)
• zirkadiane Rhythmusstörungen, bei denen der Schlaf in der Regel normal in Struktur und Dauer, tritt aber auf zu einem unerwünschten Zeitpunkt (verzögertes Schlafphasensyndrom).Für praktische Zwecke können Schlafstörungen auch als primär verhaltensbezogen oder organisch / medizinisch definiert werden. Diese beiden Typen werden häufig von ähnlichen psychosozialen und physischen / Umweltfaktoren beeinflusst und existieren häufig nebeneinander.Tabelle 1

  Die negativen Auswirkungen von Schlaflosigkeit auf Kinder und Jugendliche

  Problem	Manifestationen
  Tagesmüdigkeit	Gähnen, Augen reiben, Kopf auf Schreibtisch ruhen
  Neurokognitive Dysfunktion	Verminderte kognitive Flexibilität und verbale Kreativität
  	Schlechtes abstraktes Denken
  	Beeinträchtigte motorische Fähigkeiten
  	Verminderte Aufmerksamkeit und Wachsamkeit
  	Memory impairment
  Externalizing behaviors	Increased impulsivity, hyperactivity, and aggressiveness
  Mood dysregulation	Increased irritability
  	Decreased positive mood
  	Poor affect modulation
  Source: Referenzen 1-4

  Tabelle 2

  Diagnostische Arten von pädiatrischer Schlaflosigkeit

  Diagnose	Eigenschaften
  Behavioral insomnia of childhood	Erlernte Verhaltensweisen, die den Schlafbeginn oder die Aufrechterhaltung beeinträchtigen
  Sleep-onset association	Verlängerte nächtliche Erregung, da das Kind nur mit bestimmten Schlafassoziationen einschlafen kann, z. B. von den Eltern beruhigt zu werden
  Limit-Setting-Subtyp	Aktiver Widerstand, verbale Proteste und wiederholte Forderungen des Kindes vor dem Zubettgehen
  Psychophysiologische Schlaflosigkeit	Konditionierte Angst vor Schlafstörungen erhöht die physiologische und emotionale Erregung und beeinträchtigt die Schlaffähigkeit weiter
  Verzögerte Schlafphasenstörung	Häufig bei Jugendlichen; anhaltende Phasenverschiebung im Schlaf-Wach-Zeitplan (spätere Schlafenszeit und Wachzeit), die im Widerspruch zu Schul- und Lebensstilanforderungen steht
  Sekundäre Schlaflosigkeit	Nicht primär; im Zusammenhang mit anderen Diagnosen oder Faktoren
  Psychiatrische Störungen	Depression, Angst, posttraumatische Belastungsstörung, Aufmerksamkeitsdefizit- /Hyperaktivitätsstörung
  Medizinische Störungen	Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom, Schmerzen
  Medikamente	Psychostimulanzien zur Behandlung von ADHS und Antidepressiva zur Behandlung schwerer Depressionen können eine Verzögerung des Schlafbeginns verursachen

  Bei psychiatrischen Störungen

  Schlafstörungen können das klinische Erscheinungsbild tiefgreifend beeinflussen, bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen ist die Behandlung von psychiatrischen Störungen.5-7 Bis zu 75% der Kinder mit einer schweren depressiven Störung haben Schlaflosigkeit (schwerwiegend bei 30%), und ein Drittel der depressiven Jugendlichen hat einen verzögerten Schlafbeginn. Schlafbeschwerden – insbesondere Schlafenszeitresistenz, Weigerung, alleine zu schlafen, erhöhte nächtliche Ängste und Albträume — sind auch bei ängstlichen Kindern und solchen, die ein schweres Trauma (einschließlich körperlichen und sexuellen Missbrauchs) erlebt haben, häufig.Wachsende Beweise deuten darauf hin, dass pädiatrische „primäre“ Schlaflosigkeit ohne gleichzeitige psychiatrische Störung ein Risikofaktor für die Entwicklung von psychiatrischen Erkrankungen im späteren Leben ist — insbesondere depressive und Angststörungen. Psychopharmaka wie Psychostimulanzien und Antidepressiva können auch den Schlaf stören.

  ADHS. Eltern berichten häufig, dass Kinder mit ADHS Schlafstörungen haben, insbesondere Schlafstörungen, schlechte Schlafqualität, unruhigen Schlaf, häufige nächtliche Erregung und verkürzte Schlafdauer.8 Ungeachtet der Beobachtungen der Eltern haben die meisten objektiven Methoden zur Untersuchung von Schlaf und Schlafarchitektur (Polysomnographie, Aktigraphie) nur wenige oder inkonsistente Unterschiede zwischen Kindern mit ADHS und Kontrollen gezeigt.

  Schlafprobleme bei Kindern mit ADHS sind oft multifaktoriell. Mögliche Ursachen sind:

  • Psychostimulans-vermittelte Verzögerung des Schlafbeginns
  • Schlafenszeitresistenz im Zusammenhang mit komorbider Angst, oppositioneller Trotzstörung oder zirkadianer Phasenverzögerung
  • Einschwingschwierigkeiten im Zusammenhang mit sensorischen Integrationsdefiziten im Zusammenhang mit ADHS.

  Die Anpassung des Dosierungsschemas eines Psychostimulans an einen früheren Zeitpunkt kann Kindern helfen, die Probleme beim Einschlafen haben. Bei einigen Kindern wird die Verzögerung des Schlafbeginns jedoch nicht durch eine stimulierende Wirkung verursacht, sondern durch das Nachlassen der Medikamente vor dem Schlafengehen. Eine späte Psychostimulans-Dosis könnte diesen „Rebound“ verhindern.“

  Wenn Sie ein Kind mit ADHS behandeln, bewerten Sie komorbide Schlafprobleme und bieten Sie diagnostisch gesteuerte verhaltens- und / oder medikamentöse Therapie an.

  Verhaltensstörungen der Kindheit