Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment Jain AK, Morgaonkar M

CME ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 16 | Issue : 1 | Page : 1-4

Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment
Akshay Kumar Jain, Manjaree Morgaonkar
Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Government Medical College, Kota, Rajasthan, India

Correspondence Address:
Akshay Kumar Jain
B 302, Indra Vihaar, Kota – 324 005, Rajasthan
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/2319-7250.149399

akne voidaan luokitella vastasyntyneen akneen, lapsuusiän akneen, keskivaiheen akneen ja esipubertaaliseen akneen riippuen alkamisiästä. Lasten ikäluokan aknesta on saatavilla vain vähän kirjallisuutta. Tässä artikkelissa esitetään katsaus aknen kliiniseen esittämiseen ja patogeneesiin lapsilla ja ehdotetaan terapeuttisia ohjeita.

avainsanat: Acne, children, dehydroepiandrosterone

How to cite this article:
Jain AK, Morgaonkar M. Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment. Indian J Paediatr Dermatol 2015; 16: 1-4

How to cite this URL:
Jain AK, Morgaonkar M. Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment. Indian J Paediatr Dermatol 2015; 16: 1-4. Saatavilla osoitteesta: https://www.ijpd.in/text.asp?2015/16/1/1/149399

Introduction

akne on pilosebiineihin kuuluva sairaus. Se on pääasiassa dermatologinen ongelma nuorilla, mutta vastasyntyneet, imeväiset, ja pikkulapset voivat myös vaikuttaa. Vauriot akne ovat polymorfisia ja koostuvat comedones, näppylöitä, pustules, kyhmyt ja joskus arpia voi myös olla läsnä. Lapsuuden aknesta ei ole paljon kirjallisuutta, lisäksi sen polymorfinen luonne ja joidenkin lääkkeiden vasta-aiheet lapsilla vaikeuttavat lapsuuden aknen arviointia ja hoitoa. Tässä artikkelissa esitellään aknen patogeneesi, arviointi ja hoito lapsilla.

vastasyntyneen akne

vastasyntyneen akne voi olla hormonivälitteinen, koska vastasyntyneellä aknella esiintyy ohimenevää verenkierrossa olevien androgeenien lisääntymistä. Samaan aikaan vastasyntyneen aikana talirauhaset ovat hyperplastisia ja lisääntynyt androgeeni aktiivisuus rauhasten voi olla vastuussa vastasyntyneen akne kehitystä.
nyt vastasyntyneiden aknesta käytetään termiä neonatal cephalic pustulosis (NCP). Jopa 20% vastasyntyneistä voi vaikuttaa tähän sairauteen ensimmäisten elinviikkojen aikana. Tässä tilassa punoittavat näppylät tai märkärakkulat näkyvät pääasiassa poskissa, leuassa, silmäluomissa, kaulassa, mutta harvoin rintakehän yläosassa, päänahassa ja selässä voi olla mukana . Yleensä comedoneja ei nähdä , mutta varhainen androgeenivetoinen akne voi esiintyä comedoneilla. Tilan arvellaan johtuvan Malassezia sympodialiksen ja Malassezia globosan poral-tai follikulaarisesta kolonisaatiosta. ,,

Kuva 1 Klikkaa tästä nähdäksesi

monet vastasyntyneiden ihosairaudet voivat jäljitellä NCP: tä. Mahdolliset infektiot mukaan lukien bakteeri -, virus-tai sieni on pidettävä mielessä. Milia, miliaria, talirauhasen hyperplasia, ohimenevä vastasyntyneen pustulaarinen melanoosi, erythema toxicum neonatorum ovat NCP: tä simuloivia tarttumattomia tiloja. Aina sulkea pois acneiform purkaus vastasyntyneen käytön vuoksi ajankohtainen steroideja, voiteita (akne venenata), äidin lääkitys raskauden aikana (litium, fenytoiini, steroidit). Vaikka harvinainen, mutta pitäisi sulkea pois synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia (CAH) tai muita endokrinopatioita myös.
hoito
NCP-hoito on hyvänlaatuinen eikä vaadi muuta hoitoa kuin varmuutta vanhemmille. Vauriot häviävät itsestään ilman arpia. 2% ketokonatsolivoide on tehokas. ,

Infantile acne

lapsenaknea esiintyy 6 kuukauden iästä aina 16 kuukauteen asti. , Esiintyminen on pienempi kuin vastasyntyneen akne. Se on yleisempää pojilla. Tarkkaa patogeneesiä ei vielä tiedetä, mutta sen uskotaan tapahtuvan, koska sikiön lisämunuaisten dehydroepiandrosteronin (DHEA) korkea tuotanto ja tämä ylimääräinen androgeenituotanto pojilla stimuloi edelleen talirauhasia. Korkea DHEA stimuloi talirauhasen jopa 1-vuotias sitten katoaa ja ilmestyy uudelleen adrenarche. , Vaurioita infantiili akne ovat suljetut ja avoimet comedones, näppylöitä, ja pustules joskus kystat ja arpi muodostumista. Leesiot yleensä häviävät itsestään 4-5 ikävuoteen mennessä. Lapset, joilla on infantiili akne ovat alttiimpia kehittää vaikea akne heidän nuoruusiässä.
erotusdiagnostiikkaan tulee sisältyä akneiformisia eruptioita, kloraknea ja vastasyntyneen jatkuvaa aknea. Jos akne on vakava ja jatkuva, hyperandrogenemia on syytä epäillä. Tällaisissa tapauksissa painon, pituuden, varhaiskypsän puberteetin (laajentuneen klitoriksen/peniksen) ja testosteronin (vapaan ja kokonaispitoisuuden), dehydroepiandrosteronisulfaatin (DHEAS), luteinisoivan hormonin (LH) ja follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) mittauksen asianmukainen arviointi tulee pakolliseksi.
hoito
infantiili akne, terapeuttinen lähestymistapa on sama kuin akne muissa ikäryhmissä. , Comedonaaliset leesiot ja lieviä tapauksia hoidetaan paikallisilla aineilla, kuten retinoideilla (tretinoiini, adapaleeni), bentsoyyliperoksidilla ja ajankohtaisilla antibiooteilla, kuten erytromysiinillä. Kun suun kautta annettavia antibiootteja tarvitaan, erytromysiiniä annetaan annoksina 125-250 mg kahdesti vuorokaudessa. Potilaille, joilla on todettu erytromysiinille resistentti Propionibacterium acnes, voidaan antaa trimetopriimi/sulfametoksatsoli 100 mg suun kautta kahdesti vuorokaudessa. Tetrasykliinit ovat vasta-aiheisia alle 8 – vuotiaille lapsille, koska ne voivat aiheuttaa hampaiden pysyvää värjäytymistä ja epänormaalia luuston kehitystä.

Intralesionaaliset triamkinoloniasetonidi-injektiot pieninä pitoisuuksina (2, 5 mg/kg) voidaan antaa kyhmyjen ja kystien hoitoon. Isotretinoiini on Food and Drug Administration (FDA) hyväksytty lääke nodulokystisen aknen hoitoon vain 12-vuotiailla tai vanhemmilla lapsilla, mutta on julkaistu raportteja , jotka viittaavat isotretinoiinin onnistuneeseen rooliin nuoremmilla lapsilla. Isotretinoiiniannosta infantiiliakneen ei tiedetä, mutta alle 5-vuotiailla lapsilla voidaan käyttää annosaluetta 0, 2-2, 0 mg/kg/vrk jaettuna kahteen vuorokausiannokseen 4-14 kuukauden ajan. ,,,, Koska isotretinoiinia on saatavana kapseleina, sen antaminen lapsille on ongelmallista. Ongelma voidaan ratkaista avaamalla kapseli hämärässä ja sekoittamalla sisältö pehmeään ruokaan, kuten juustoon ja voihin. Kapselia ei saa koskaan avata valossa, sillä isotretinoiini on hyvin labiili valolle ja lämmölle. Toinen kapselin antotapa on jäädyttää kapseli, kunnes se muuttuu kiinteäksi, minkä jälkeen kapseli leikataan haluttuun annokseen ja sekoitetaan maittavaan ruokaan. Maksan toimintakokeita, seerumin lipidiprofiilia, täydellistä verenkuvaa ja luuston kasvua on seurattava säännöllisesti isotretinoiinihoidon aikana. Isotretinoiinin haittavaikutukset pikkulapsilla ovat lieviä ja niihin kuuluvat dermatiitti, palautuvat mielialamuutokset, napanuoran granulaatiokudos, maksaentsyymien nousu, periosteaalisen paksuuntuminen ja aivokuoren hyperostoosi. Ennenaikaista epifyseaalista sulkeutumista ei todennäköisesti tapahdu näin pienillä annoksilla, joita käytetään aknen hoidossa.

keskivaiheen akne

br> 1-7-vuotiaiden ikäryhmässä aknea kutsutaan keskivaiheen akneksi. Akne tässä iässä on hyvin harvinaista, koska androgeenin tuotanto sikiön lisämunuaisen on enintään 1-vuotias ja sitten pysähtyy, mutta toistuu adrenarche. Joten läsnäolo akne Keski-lapsuudessa lähes aina viittaa hyperandrogenismi.
erotusdiagnostiikkaan kuuluvat CAH, sukurauhaset/lisämunuaiskasvaimet, varhaiskypsä murrosikä tai taustalla oleva endokrinopatia (Cushingin oireyhtymä) ja keratosis pilaris. Huolellinen tutkimus ja laboratoriokokeet olisi tehtävä päästä syy Keski-lapsuuden akne. Lääkärintarkastus varhaiskypsälle puberteetille, luun iän mittaukset, kasvukaavion ylläpito ja seerumin FSH, LH, testosteroni, DHEA, prolaktiini, kortisoli ja 17 a-hydroksiprogesteronitaso suositellaan. Jos näissä parametreissä on poikkeavuutta, potilas on otettava yhteys endokrinologiin. Hoito on sama kuin infantiili akne.

Prepubertaalinen akne

prepubertaalinen akne on munasarjojen ja kivesten kypsymisestä johtuva aknen ilmaantuminen ennen varsinaista murrosikää. Adrenarchen aikana lisämunuaiset lisäävät DHEA: n ja DHEAS: n eritystä, mikä johtaa talirauhasen aktivoitumiseen. Adrenarche-ikä on naisilla 6-7 vuotta ja miehillä 7-8 vuotta. DHEAS erittyy lisämunuaisesta. DHEAS: n kohonnut seerumin taso liittyy lisääntyneeseen talituotantoon prepubartaalisessa iässä, joten prepubertaalisen aknen aiheuttava tekijä voidaan katsoa lisämunuaisten androgeenien syyksi. Tässä iässä sukurauhasten tuotanto on vähäistä ja niiden kypsyminen tapahtuu 3-4 vuotta adrenarchen jälkeen. Ylimääräinen androgeeni munasarja tässä iässä voi johtua hyvän-tai pahanlaatuinen kasvain tai yleisemmin johtuu munasarjojen monirakkulatauti (PCOD).

prepubertaalisen aknen leesiot koostuvat pääasiassa comedoneista, joilla on tai ei ole tulehduksellisia leesioita. Keskeinen alue kasvot (keskellä otsa, nenä, ja leuka) vaikuttaa pääasiassa . Leesiot voivat näkyä ennen muita merkkejä puberteaalista kehitystä. Akne voi olla ensimmäinen merkki pubertaalinen kypsyminen tytöillä ja voi esiintyä ennen häpykarvat ja areolar kehitystä.

kuva 2: Prepubartaalinen akne: Klikkaa tästä nähdäksesi

Differentiaalidiagnoosi on samanlainen kuin varhaislapsuuden akne ja siihen kuuluvat varhaiskypsä murrosikä, millia, lupus miliaris disseminatus faciei, lapsuuden granulomatoottinen ruusufinni, lapsuuden granulomatoottinen periorificial dermatiitti ja akneiforminen eruptio, joka johtuu tietyistä lääkkeistä, kuten fenytoiinista, steroideista tai isoniatsidista jne.
vaikea akne esipubertaaliajalla nostaa hormonaalisen poikkeavuuden mahdollisuuden. Tytöillä, joilla on vaikea prepubertaalinen akne, lantion ultraäänitutkimus olisi suoritettava PCOD: n tai harvemmin hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen munasarjakasvaimen mahdollisuuden poissulkemiseksi. Laboratoriotutkimuksiin tulee sisältyä seerumin vapaan testosteronin tai kokonais testosteronin, DHEAS: n ja LH: n ja FSH: n suhde.
hoito
hoito riippuu aknen luokittelusta. Lievät tapaukset voidaan hoitaa paikallisesti hoito yksin lukien tretinoiini, bentsoyyliperoksidi, ja atselaiinihappo. Ajankohtaiset retinoidit kannattaa aloittaa vähitellen, ja kasvojen hellävarainen puhdistus on suositeltavaa pinnan talin ja keratiinin poistamiseksi. Tulehduksellisten vaurioiden hoitoon suositellaan paikallisesti käytettävien antibioottien (erytromysiini, atsitromysiini) käyttöä. Jos vauriot ovat vakavasti tulehtunut, suun kautta antibiootteja (erytromysiini, tetrasykliini, atsitromysiini, sulfametoksatsoli) voidaan antaa. Tetrasykliiniä ei saa koskaan antaa, jos lapsi on alle 8-vuotias. Monoterapiaa tulee välttää, koska se voi johtaa resistenssin kehittymiseen. Siksi on suositeltavaa käyttää antibiootteja yhdessä bentsoyyliperoksidin tai tretinoiinin kanssa. Jos on nodulokystinen akne, suun isotretinoiinin käyttö voi olla tarpeen.
hormonihoitoa harkitaan, kun aknen etiologia on Cah tai munasarjojen monirakkulatauti. Munasarjojen monirakkulataudin yhteydessä voidaan määrätä ehkäisytabletteja tai antiandrogeenia.Cah: lle annetaan pieniä annoksia suun kautta otettavia kortikosteroideja. Jos hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen kasvain munasarja on perimmäinen syy akne sitten, gynekologinen viittaus on suositeltavaa.

Conclusion

akne on vaihteleva ilmenemismuotoja iän mukaan. Monet muut ihosairaudet voidaan sekoittaa akneen erityisesti lapsilla. Vastasyntyneen akne on itsestään rajoittuva ja tarvitsee harvoin mitään hoitoa. Infantiili akne voi olla ennustaja vakavampi akne nuoruusiässä. Lapsuusiän aknen hoidossa on harkittava suun kautta otettavien tetrasykliinien vasta-aiheita. Oraalisen isotretinoiinin käyttö on osoittautunut onnistuneeksi lapsuusiän ja Keski-lapsuuden aknessa, mutta tällä hetkellä se on FDA: n hyväksymä vain yli 12-vuotiaille lapsille. Lisätutkimuksia tarvitaan sen turvallisuuden osoittamiseksi lapsilla aikuisten akneen käytetyillä annoksilla. Severe acne in children of any age warrants careful evaluation to rule out endocrinal abnormalities.

	Layton AM. Disorders of the sebaceous glands. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s Text Book of Dermatology. 8 th ed. West Sussex: Wiley-Blackwell; 2010. p. 42, 1-89.
	Jansen T, Burgdorf WH, Plewig G. patogeneesi ja aknen hoito lapsuudessa. Pediatr Dermatol 1997; 14: 17-21.		Simpson NB, Cunliffe WJ. Talirauhasen häiriöt. In: Burns T, Breathnach S, Cox n, Griffiths C, editors. Rookin dermatologian oppikirja. 7. Oxford: Blackwell Publishing; 2004. s. 43, 1-75.
	Marcoux D, McCuaig CC, Powell J. Prepubertal acne: Clinical presentation, evaluation, and treatment. J Cutan Med Surg 1998;2 Suppl 3:2-6.
	Smolinski KN, Yan AC. Acne update: 2004. Curr Opin Pediatr 2004;16:385-91.
	Cantatore-Francis JL, Glick SA. Childhood acne: Arviointi ja johtaminen. Dermatol Ther 2006;19: 202-9.
		Niamba P, Weill FX, Sarlangue J, Labrèze C, Couprie B, Taïeh A. is common neonatal cephalic pustulosis (neonatal akne) laukaisi Malassezia sympodialis? Arch Dermatol 1998;134: 995-8.		Bernier V, Weill FX, Hirigoyen V, Elleau C, Feyler a, Labrèze C, et al. Skin colonization by Malassezia species in neonates: A prospective study and relationship with neonatal cephalic pustulosis. Arch Dermatol 2002;138:215-8.
	Bergman JN, Eichenfield LF. Neonatal acne and cephalic pustulosis: Is Malassezia the whole story? Arch Dermatol 2002;138:255-7.
	Paller AS, Mancini AJ, editors. Disorders of the sebaceous and sweat glands. In: Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology. 3 rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2006. p. 195-6.
	Rapelanoro R, Mortureux P, Couprie B, Maleville J, Taïeb A. Neonatal Malassezia furfur pustulosis. Arch Dermatol 1996;132:190-3.
	Barnes CJ, Eichenfield LF, Lee J, Cunningham BB. A practical approach for the use of oral isotretinoin for infantile acne. Pediatr Dermatol 2005;22:166-9.
	Cunliffe WJ, Baron SE, Coulson IH. A clinical and therapeutic study of 29 patients with infantile acne. Br J Dermatol 2001;145:463-6.
	Lucky AW. A review of infantile and pediatric acne. Dermatology 1998;196:95-7.
	Chew EW, Bingham A, Burrows D. Incidence of acne vulgaris in patients with infantile acne. Clin Exp Dermatol 1990;15:376-7.
	Antoniou C, Dessinioti C, Stratigos AJ, Katsambas AD. Clinical and therapeutic approach to childhood acne: An update. Pediatr Dermatol 2009;26:373-80.
	Herane MI, Ando I. Acne in infancy and acne genetics. Dermatology 2003;206:24-8.
	Brecher AR, Orlow SJ. Oral retinoid therapy for dermatologic conditions in children and adolescents. J Am Acad Dermatol 2003;49:171-82.
	Arbegast KD, Braddock SW, Lamberty LF, Sawka AR. Treatment of infantile cystic acne with oral isotretinoin: A case report. Pediatr Dermatol 1991;8:166-8.
	Horne HL, Carmichael AJ. Juvenile nodulocystic acne responding to systemic isotretinoin. Br J Dermatol 1997;136:796-7.
	Sarazin F, Dompmartin A, Nivot S, Letessier D, Leroy D. Treatment of an infantile acne with oral isotretinoin. Eur J Dermatol 2004;14:71-2.
	Torrelo A, Pastor MA, Zambrano A. Severe acne infantum successfully treated with isotretinoin. Pediatr Dermatol 2005;22:357-9.
	Lucky AW. Hormonal correlates of acne and hirsutism. Am J Med 1995;98:89S-94.
	Stewart Me, Downing DT, Cook JS, Hansen JR, Strauss JS. Talirauhasen aktiivisuus ja seerumin dehydroepiandrosteronin sulfaattipitoisuudet pojilla ja tytöillä. Arch Dermatol 1992;128: 1345-8.
	Lucky AW, Biro FM, Huster GA, Leach AD, Morrison ja, Ratterman J. Acne vulgaris in premenarchal girls. Varhainen murrosiän merkki liittyy dehydroepiandrosteronin nousuun. Arch Dermatol 1994; 130: 308-14.

Figures

,